糖尿病病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病病人的护理,李春香,糖尿病,是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,临床特点,：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变,眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱,DKA,、高渗性昏迷。,急性并发症DKA,极度口渴、多尿多饮。,恶心与呕吐，烦躁、呼吸深快有烂苹果味。甚至严重失水、尿量减少、脉搏细速及血压下降。,反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。,血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,急性并发症高渗性昏迷,多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,急性并发症,感染,疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎,。,慢性并发症,大血管病变,：脑、心及肢体动脉硬化。,微血管病变,：以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,神经病变,：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状）,其他病变,：白内障、青光眼、糖尿病足等。,治疗要点,糖尿病现代治疗五大要点，包括,饮食控制,、,运动疗法,、,血糖监测,、,药物治疗,和,糖尿病教育,。,具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。,糖尿病诊断标准,：,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平（,200mg/d1,）,或 空腹葡萄糖（,126mg/d1,）,或 口服葡萄糖耐量试验中，（,200mg/d1,）,【护理措施】,（一）饮食护理,食用膳食纤维,：,40g/d,为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。,注意事项,按时进食。,控制总热量。,限制甜食。,不宜空腹锻炼。,监测体重。,【护理措施】,（二）运动锻炼,运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良,（三）病情观察,监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。,（四）用药护理,1口服降糖药物,四类药物,促胰岛素分泌剂：,非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈,磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。,双胍类：,二甲双胍,不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。,【护理措施】,1,口服降糖药物,四类药物,葡萄糖苷酶抑制剂：,阿卡波糖、伏格列波糖可致腹胀、腹泻。餐前,0,30min,内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。,胰岛素增敏剂：,罗格列酮、吡格列酮,主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。,【护理措施】,（四）用药护理,2,胰岛素,用药注意事项,保存,：,4,8,冷藏保存。,准确用药,：剂型、剂量准确，饭前,1/2-1h,，用专用注射器，皮下注射为主。,吸药顺序,：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。,注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。,观察及处理不良反应,：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。,【护理措施】,（五）并发症护理,1,DKA,与高渗性昏迷抢救配合,重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。,建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。,严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及,24h,出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。,【护理措施】,（五）并发症护理,2,感染的预防和护理,注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理。,【护理措施】,（五）并发症护理,3,足部护理,促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。,避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。,保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。,【护理措施】,（六）心理护理,加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,【护理措施】,（六）健康指导,1疾病知识指导,糖尿病宣教，监测血糖，每年定期对眼底、心血管和肾功能检查早期发现慢性并发症。,2,饮食指导,执行饮食治疗方案。学会自我饮食调节。,3运动指导,体育锻炼的意义，锻炼的具体方法及注意事项。,【护理措施】,【护理措施】,（七）健康指导,4,用药指导,掌握口服降糖药应用方法，能观察不应；胰岛素注射方法、不良反应和低血糖处理。,规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。,