诊断学10心脏检查

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏检查,重庆医科大学第五临床学,李晓丽,一、心脏物理检查重要性,二、心脏的解剖位置,概 述,心脏解剖,心脏位于胸骨体和,2-6,肋软骨后方，,5-8,胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方为膈，上方为连至心脏的大血管。约,2/3,在身体中线左侧，,1/3,在右侧。心脏长轴与中线呈,45,度角，右房在右侧、右室在前，左房在后、左室在左侧。,三,.,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,目的要求,掌握,心脏视诊、触诊、叩诊检查方法。,熟悉,正常心尖搏动及影响心尖搏动位置的生理及病理因素。,掌握,心脏相对浊音界叩诊。,熟悉,心脏浊音界改变的临床意义。,视 诊,内容,心前区隆起、与心脏有关 胸廓畸形,心尖搏动,心前区搏动,方法,受检者取仰卧位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在受检者右侧，视线与胸廓同高。,、,心前区隆起与胸廓畸形,心前区为心脏在前胸壁上的投影,正常：胸廓左右两侧对称,1、心前区隆起, 胸骨下段及胸骨左缘 35 肋间隆起,-,右室肥大, 胸骨右缘第 2 肋间及其附近隆起,2,、胸廓畸形,(,与心脏有关,),鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,心前区隆起,心尖搏动（,apical impulse,）,心室收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位形成。,1,、正常心尖搏动位置范围,cmcm,。,2,、 改变, 心尖搏动位置的变化, 心尖搏动强度和范围的改变, 负性,心尖搏动,心尖搏动位置变化生理性因素,因素 心尖搏动位置变化,体型 肥胖者心脏横位，心尖搏动向上向外移至第,4,肋间,瘦长者心脏垂位，心尖搏动向下向内移至第,6,肋间,小儿、妊娠 心脏呈横位，心尖搏动向上向外，可在第,4,肋间,呼吸 深吸气心尖搏动向内下移位，深呼气则外上移位,体位 仰卧位心尖搏动上移,右侧卧位心尖搏动向右移,左侧卧位心尖搏动向左移,心尖搏动位置变化的病理性因素,因素 心尖搏动位置变化,心脏疾患 左心室增大：心尖搏动向左下移位,右心室增大：心尖搏动向左移位,全心室增大：心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大,先天性右位心：心尖搏动在右侧胸部相应位置,胸腔疾患 一侧胸腔积液或气胸：心尖搏动向健侧移位,一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位,严重肺气肿：心尖搏动向内下移位,腹腔疾患 大量腹腔积液或腹腔肿瘤，心尖搏动向上向外移位,心尖搏动强度和范围变化生理性因素, 胸壁、肋间隙, 剧烈运动和情绪激动,心尖搏动强度和范围变化病理性因素, 心脏因素,心肌收缩力 增强 减弱,心包疾病, 肺胸腔疾病,心前区搏动,心前区搏动的位置及临床意义,搏动的位置 临床意义,胸骨左缘第 2 肋间收缩期搏动 肺动脉高压、 肺动脉扩张,正常青年人（体力活动或情绪激动时 ）,胸骨右缘第 2 肋间收缩期搏动 升主动脉、主动脉弓动脉瘤,升主动脉及主动脉弓扩张,主动脉瓣关闭不全 、甲亢、消瘦、贫血,胸骨左缘第 34 肋间收缩期搏动 房间隔缺损等先心病引起右心室肥大,剑突下搏动 消瘦者：腹主动脉搏动、右心室搏动,疾病者：腹主动脉瘤 、右心室肥大,剑突下搏动的鉴别,右心室 腹主动脉,深吸气后 搏动增强 搏动减弱,23,个手指平放 搏动冲击手指 搏动冲击手,于剑突下，向上 末端 指掌面,压入前胸壁后方,触 诊,内容,心尖搏动和心前区搏动,震颤,心包摩檫感,方法,受检者取仰卧位， 右手全手掌、手掌尺侧、示指中指及环指并拢，指腹触诊。注意触诊压力,中指、示指并拢触诊法,心尖搏动及心前区搏动,1,、 印证或发现心尖搏动的位置、强度、范围；,；,2,、印证或发现心前区有无异常搏动及搏动,强度、范围。,3,、,判断有无心前区抬举样搏动,抬举样搏动,-,1,、 心尖区抬举样搏动 心尖区徐缓有力的搏动。,触诊时，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，此时心尖搏动范围也增大。,左心室肥厚的体征。,2,、胸骨左下缘抬举样搏动,右心室肥厚的体征,震 颤（,thrill,）,概念：,触诊时感触到的一种细小震动感，与在猫喉部触摸到的呼吸震颤类似，又称为猫喘。,为心血管器质性病变的特征。,3,、临床意义,时相 部位 常见疾病,收缩期,胸骨右缘第,2,肋间 主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第,2,肋间 肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第,3-4,肋间 室间隔缺损、肥厚梗阻型心肌病,心尖区 重度二尖瓣关闭不全,舒张期,心尖区 二尖瓣狭窄,胸骨下段左侧,三尖瓣狭窄,胸骨右缘第,2,肋间 少数杂音异常响亮的主动脉,瓣关闭不全,连续性,胸骨左缘第 2 肋间及其附近 动脉导管未闭,胸骨左缘第 34 肋间 主肺动脉隔缺损,冠状动静脉瘘,主动脉窦瘤破裂,心 包 摩 擦 感,1,、概念：,心包发生急性炎症时，心包膜纤维蛋白渗出致表面粗糙。心脏收缩时，脏层与壁层发生摩擦产生振动传至胸壁，在心前区触及一种连续性振动感，即心包摩擦感。,2、触诊的特点,部位： 心前区，以胸骨左缘第 4 肋间更为明显,时相： 收缩期、舒张期,性质： 粗糙,体位： 前倾位明显,渗出液增多，摩擦感消失,3、 临床意义,见于感染、非感染性心包炎,叩 诊,叩诊的内容,确定心浊音界的大小和形状,心脏浊音界分为相对浊音界和绝对浊音界，相对浊音界反映心脏的实际大小。,叩诊的方法, 仰卧位或坐位, 指指叩诊法,先左后右，由下而上，由外向内,声音由清音变,浊音, 标记各肋间叩得的浊音界，测量其与胸骨中线垂直距离,正常 心浊音界,1,、,正常成人心脏相对浊音界,右界 肋间 左界,2 3 cm,2 3cm,2 3 cm,3 4 cm 5 6 cm, 7 9 cm,左锁骨中线距胸骨正中线,810cm,2,、心浊音界的组成,左、右心界的组成,右界 肋间 左界,上腔静脉,肺动脉段,升主动脉,右心房,左房心耳部,右心房,左心室,左心室,3,、心浊音界的改变及临床意义,1) 心脏因素,2) 心外因素,影响心脏浊音界变化的心脏因素,因素 心脏浊音界变化 常见疾病,左心室增大 向左下扩大，心腰部呈直角,心浊音界呈靴形 主动脉瓣关闭不全,（主动脉型） 高血压性心脏病,右心室增大 轻度仅绝对浊音界扩大，显著时两侧扩大 肺源性心脏病,双心室增大 向两侧扩大，左界向左下扩大 扩张型心肌病,(,普大型,),左心房增大 胸骨左缘,3,肋间浊音区扩大，心腰部消失,伴有肺动脉段扩大，胸骨左缘,2,肋间扩大,心腰部更饱满或膨出,心脏浊音界呈梨形 二尖瓣狭窄,（二尖瓣型）,主动脉扩张 胸骨右缘第,2,肋间心浊音区增宽， 升主动脉瘤,常伴有收缩期搏动,心包积液 心浊音界两侧扩大，随体位变化 心包积液,（ 坐位时呈烧瓶样，仰卧位时心底部增宽）,影响心脏浊音界变化的心外因素,因素 心脏浊音界变化,一侧大量胸腔积液、积气 心浊音界移向健侧,一侧胸膜粘连与肺不张 心浊音界移向患侧,大量腹水、腹腔巨大肿瘤 心脏呈横位，心界向上、向左扩大,胸壁较厚或肺气肿 心浊音界变小，有时叩不出,Traube,鼓音区扩大 心脏左界下部叩诊不清,听 诊,听诊内容,1、 心率 2、 心律,3、 心音 4、 额外心音,5、 杂音 6、 心包摩擦音,目的要求,掌握,第一、二心音产生机理及特点。,掌握,第三心音与舒张早期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。,熟悉,常见心律失常（过早搏动、心房颤动）的听诊特点。,掌握,心脏杂音的听诊要点，能准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。,熟悉,心脏杂音的产生机理及临床意义。,心脏瓣膜听诊区及位置,听诊区 位置,二尖瓣区 心尖搏动最强点 ，又称心尖区,（,mitral valve area ) (the point of maximum impulse),肺动脉瓣区 胸骨左缘第,2,肋间,(pulmonary valve area),主动脉瓣区 胸骨右缘第,2,肋间,( aortic valve area),主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第,3,肋间，又称,Erb,区,（,the second aortic valve area),三尖瓣区 胸骨下端左缘（胸骨左缘第,4,、,5,肋间）,（,tricuspid valve area),听诊顺序,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区。,听诊方法,1,、体位,-,常用仰卧位,据需要左侧卧位、坐位、前倾坐位,2,、听诊器的使用,心 率,1、 概念： 心率指每分钟心搏的次数。,2、 正常成人的心率范围 60 100 次/分。,3、 心率的变化存在生理性的、病理性的改变,以及药物的影响。,心动过速 ： 成人心率 100 次/分,婴幼儿心率 150 次/分,心动过缓 ： 心率 60次/分,窦性心律,心 律,1、 概念： 心律指心搏的节律。,2、 正常人心律基本是规则的。,3、 听诊时发现的,不规则,心律,常见期前收缩，,度房室传导阻滞。,心律极不规则：常见心房颤动，传导比例不固定的心房扑动,期前收缩听诊特点,：,在规则心律基础上提前出现一次心搏，其后有一个较长的间期,心房颤动听诊特点:,1,） 心律绝对不规则,2,） 第一心音强弱不等,3,） 脉搏短绌,期前收缩,心房颤动,心 音,心音产生机制与听诊特点,S,1,S,2,S,3,S,4,出现时间 等容收缩期 等容舒张期 心室快速充盈期 心室舒张末期,机制 房室瓣关闭 半月瓣关闭 血流冲击室壁 心房收缩,成分 四个 四个,可闻及的 可闻及,第,2,、,3,成份 为第,2,成份,听 音调 较低 较高 低 更低,诊 强度 较响 较弱 弱 更弱,S S S,更短,点,心尖搏 同时出现 之后出现 之后出现 之前出现,动关系,听诊部位 心尖部 心底部 心尖部及内上方 心尖部及内侧,临床意义 正常情况闻及 正常情况闻及 正常情况 病理情况下,儿童及青少年闻及 闻及,第一心音与第二心音的鉴别,S,1,S,2,强度,较响,较弱,音调 较低 较高,时限 较长 较短,最响部位 心尖区 心底部,S,1,与,S,2,间距,S,1,S,2,较短,S,2,S,1,较长,与心尖搏动 同时出现 之后出现,及颈动脉搏动,心音的改变及临床意义,1.,心音强度改变,第一心音（,S1,）强度改变,取决于房室瓣位置、心室内压上升速度，最终导致瓣膜关闭时振动幅度改变。,S1,增强,:,二尖瓣狭窄、心动过速 二尖瓣位置低,左室肥厚、高热、贫血、甲亢 心室内压上升速度加快,S1,减弱：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣 二尖瓣位置高,关闭不全,p-R,间期延长,心肌炎、心肌病、心衰、心梗 心室内压上升速度减慢,S1,强弱不等,:,房颤、,AVB,、室速 二尖瓣位置高或低,第二心音（,S2,）强度改变,主动脉、肺动脉压力及主动脉瓣、肺动脉瓣的结构和弹性,。,S2,：,A2,与,P2,靑少年,P2A2,成年,A2P2,老年,A2P2,S,2,增强,:,A2,增强 高血压、主动脉粥样硬化 主动脉压增高,P2,增强 肺气肿、左向右分流先心病 肺动脉压增高,S2,减弱：,A2,或,P2,减弱 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄,系主动脉、肺动脉压力降低、主动脉瓣、肺动脉瓣病损,2,、心音分裂,心音分裂是指,S,1,或,S,2,的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。,1）、,S,1,分裂,2）、,S,2,分裂 常见 肺动脉瓣区明显,生理性分裂,异常分裂 （通常分裂、固定分裂、 反常分裂）,生理性分裂,-,深吸气末，胸腔负压增加，右心回心血量增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，,S,2,分裂。青少年多见。,通常分裂,-,临床上最常见的,S,2,分裂，受呼吸的影响。,机制为肺动脉瓣关闭延迟或主动脉瓣关闭提前。,见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄（右室排血延长）及二尖办关闭不全、室间隔缺损（左室排血缩短）等。,额 外 心 音,1、 概念:,在正常心音之外听到的病理性附加音,.,2、 分类：,舒张期额外心音,收缩期额外心音,医源性额外心音,舒张期额外心音,心脏在舒张期出现的额外心音，多与原有的,S1,、,S2,构,成三音律，常见。,奔马律 开瓣音,心包叩击音 肿瘤扑落音,1,）、 奔马律,奔马律为发生于舒张期的三音律。常存在心率快，与原,S,1,、,S,2,组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。,奔马律是心肌严重损害的体征之一，它的出现和消失都具有重要意义。,分类,-,舒张早期奔马律（,S,3,奔马律）,舒张晚期奔马律（,S,4,奔马律）,重叠奔马律,舒张早期奔马律,最常见,又名室性奔马律、病理性,S3,。分为左室、右室奔马律，左室奔马律多见。注意与生理性,S3,鉴别。,-,听诊特点,-,音调低、强度弱、,S 2 -S 3,与,S1-S2,相似,左室：心尖区稍内侧 ，呼气明显,右室：剑突下，吸气明显。,-,机制,-,心室舒张期负荷过重,顺应性减退,舒张时血液充盈致室壁震动。,-,临床意义,-,心肌受损：心衰、心梗、心肌炎、心肌病。,瓣膜关闭不全及高心输出量,舒张晚期奔马律,发生,S4,出现时间,又称,S4,奔马律或房性奔马律,.,-,听诊特点,-,音调低、强度弱，接近,S1(,其前约,0.1s),距,S2,较远。,心尖部稍内侧。,-,-,机制,-,心室舒张末期压力增高,顺应性减退,心房为克服心室充盈阻力而加强收缩致异常心房音。,-,临床意义,-,高血压心脏病、冠心病、肥厚型心肌病等,。,2,）、开瓣音 （,OS,）,又称二尖瓣开放拍击音。,-,听诊特点,-,音调高，历时短、响亮、清脆、呈拍击样。,呼气时增强，于心尖内侧明显。,-,机制,-,二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室，弹性尚好的瓣叶迅速开放又突然停止所致振动而引起的拍击样声音。,-,临床意义,-,OS,的存在，提示二尖瓣叶弹性及活动度尚好。,可作为,二尖瓣分离术适应症的重要参考指标。,S2,与,OS,时距（,OS,）是衡量,二尖瓣狭窄严重程度很有参考价值的参数之一。,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,收缩中、晚期喀喇音（喷射音）,-,听诊特点,-,出现于,S1,后及以上，高调、短促、淸脆。心尖及稍内侧明显,-,临床意义,-,见于二尖瓣脫垂，可同时伴有收缩晚期杂音。共同称为二尖瓣脫垂综合征。,杂 音,1、 概念,指正常心音和额外心音以外，在心脏收缩或舒张时，血液在心脏 血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所发生的异常声音。,2、发生机制,正常血流呈层流状态,.,当血流加速，异常血流通道或血管腔径异常以及血粘滞度减低等均可使层流变成,湍流或漩涡,，而冲击心壁、大血管、辨膜、腱索 ，使之振动而在相应部位产生杂音。,心脏杂音产生的机制,因素 机制,血流加速 血流速度越快，越容易产生旋涡，出现杂音。,正常人剧烈运动后、发热、贫血、甲亢,可出现杂音或使原有杂音更响。,通道狭窄 血流通过狭窄部位产生涡流而出现杂音。,（,1,）瓣膜口、大血管器质性狭窄、,（,2,）心脏和大血管扩大而出现瓣膜口相对狭窄,瓣膜关闭不全 瓣膜关闭不全，血流,反流,形成漩涡而产生杂音,（,1,）瓣膜器质性关闭不全,（,2,）心脏和大血管扩大出现瓣膜口相对关闭不全,异常血流通道 血液经过心脏内或大血管间的异常通道产生血液,分流,，,形成漩涡而产生杂音。,如室间隔缺损、房间隔缺损和动静脉瘘,心内漂浮物 由于乳头肌、腱索断裂，残端在心腔内漂浮、摆动，,血流被,干扰,而产生漩涡，出现杂音。,大血管扩张 血液自正常的动脉管腔流经扩张的动脉病变部位时,产生漩涡而出现杂音。如动脉瘤,3、杂音的听诊特点,1）、最响的部位、传导的方向,2,）、心动周期中的时相,3,）、性质,4,）、强度,5,）、杂音形态,6,）、杂音与体位、呼吸、运动的关系,杂音最响部位与传导方向,杂音最响部位与病变部位直接有关，但许多杂音,具有传导性，传导有一定规律。因此任何听诊区,听到杂音除考虑相应的瓣膜病变外，还应考虑是否由,其他部位传导所致。,杂 音 的 时 相,根据杂音在心动周期的不同时期分为 ：,收缩期杂音,(systolic murmur.SM),收缩早期杂音,收缩中期杂音,收缩晚期杂音,全收缩期 杂音,舒张期杂音,(murmur DM),舒张早期杂音,舒张中期杂音,舒张晚期杂音,全舒张期杂音,双期杂音,连续性杂音,(continuous murmur CM),杂 音 的 性 质, 概念：,指由于杂音振动的频率不同而表现出不同音色,和音调, 描述：,音调,柔和、粗糙；,音色,吹风样、隆隆样、机器样、,叹气样、喷射样、乐音样等, 临床意义：,不同音色与音调的杂音反映不同的病理变化,杂 音 的 强 度,指杂音的响度。,1,杂音强度分级,- Levine 6,级分级法：,2,杂音强度的记录方法,杂音强度分级,级别,响度,听诊特点,震颤,1,最轻,仔细听,无,2,轻度,较易听到,无,3,中度,明显,无,/,有,4,响亮,响亮,有,5,很响,很响、四周、背部传导,明显,6,最响,震耳、离开胸壁可听到,强烈,杂音分级记录方法：级别,/6,杂 音 的 形 态, 概念,指杂音强度在心动周期中的变化规律，,用心音图记录构成的一定的形态。, 分类、,递增型杂音,递减型杂音,递增递减型杂音,连续型杂音,一贯型杂音,体位、呼吸、运动对杂音影响,上述因素使某些杂音增强或减弱，有助于杂音的判别。,体位与改变体位：血流分布和回心血量的改变 影 响杂音强度。,呼吸：深吸气与右心相关的瓣膜杂音増强，深呼气与左心相关的瓣膜杂音増强。,运动：一定心率范围杂音增强。,4,、临床意义,1,）、杂音分类,根据杂音的部位有无器质性病变及临床意义分为：,血流动力学改变产生杂音,功能性杂音 生理性杂音,相对性杂音,器质性杂音 病理性杂音,根据血液动力学改变（机制）的分类法,收缩期杂音 收缩期返流性杂音,收缩期喷射性杂音,舒张期杂音 舒张期充盈性杂音,舒张期返流性杂音,连续性杂音,收缩期杂音,返流性杂音,喷射性杂音,舒张期杂音,充盈性杂音,返流性杂音,2）、临床意义：,一般来说，舒张期杂音、连续性杂音、双期杂音均属于病理性杂音，表明有器质性心脏病存在。,而收缩期杂音可以是功能性的，亦可是器质性的。,生理性与器质性收缩期杂音的鉴别,生理性 器质性,年龄 儿童、青少年多见 不定,部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定,性质 柔和，吹风样 粗糙、吹风样、常呈高调,持续时间 短促 较长，常为全收缩期,强度 一般在,3,/6级以下 常在3/6级以上,震颤 无 常伴有,传导 局限、传导不远 沿血流方向传导较远而广,心脏大小 正常 有心房、心室增大,3,）、主要瓣膜区杂音的特点及鉴别,二尖瓣区,主动脉瓣区,肺动脉瓣区,二尖瓣区收缩期杂音,功能性 相对性,器质性,病因 健康人在运动、妊娠、 高心病、冠心病 风湿性二尖瓣关闭不全,、 发热、甲亢、贫血 扩张型心肌病 二尖瓣脱垂,机制 血流加速 左心室增大、 器质性二尖瓣关闭不全,相对性二尖瓣关闭不全,杂 性质 柔和、吹风样 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、高调,音 强度,2,/6级 以下,2-3,/6级 响亮、3/6级以上,特 时限 短 较短 较长、可占全收缩期,点,传导 不传导 传导或不传导 向左腋下传导,影响因素 袪除病因 左心腔缩小后 仰卧位明显,可能消失 杂音减弱 呼气时增强,二尖瓣区舒张期杂音,器质性舒张期杂音 功能性舒张期杂音,病因 风湿性心脏病 重度主动脉瓣关闭不全,病变基础 器质性二尖瓣狭窄 相对性二尖瓣狭窄,杂 性质 粗糙、 隆隆样 柔和,音 强度 低调,特 形态 呈递增型 呈递减型,点 时相 舒张中、晚期 舒张中、晚期,震颤 有 无,S1,亢进 可有 无,OS,可有 无,心房纤颤 常有 无,X,线 呈梨形心 呈主动脉型心,吸入亚硝酸,异戊酯 杂音增强 杂音减弱,主动脉瓣区收缩期杂音,器质性收缩期杂音 功能性收缩期杂音,病因 各种原因的主动脉瓣狭窄 升主动脉扩张,病变基础 主动脉瓣器质性狭窄 相对性主动脉瓣狭窄,杂音特点 喷射性 吹风样 吹风样,呈菱形、不遮盖,S,1,柔和,响亮而粗糙,传导 向颈部传导、可传至心尖 不传导,震颤 常伴有 无,A,2,减弱 亢进,主动脉瓣区舒张期杂音,病变基础：器质性主动脉瓣关闭不全,杂音特点： 舒张期,呈递减型,柔和、 叹气样,向胸骨左缘及心尖传导,前倾坐位，主动脉瓣第二听诊区明显,风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全,特发性主动脉瓣脱垂,病因 梅毒性升主动脉炎,马凡氏综合征,肺动脉瓣区杂音,收缩期,功能性 生理性杂音 靑少年多见。,相对性肺动脉瓣狭窄 各种原因肺动脉高压、肺动脉扩张。杂音柔和、吹风样，,P2,亢进,器质性 肺动脉瓣狭窄 杂音喷射样、粗糙，伴震颤，,P2,减弱,舒张期,多见于肺动脉扩张产生相对性关闭不全致功能性杂音。常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，杂音柔和、吹风样，,P2,亢进，称,Graham,Steell,杂音。,瓣膜杂音总结,房室瓣,二尖瓣,三尖瓣,关闭不全,收缩期返流,收缩期杂音,狭窄,舒张期充盈受阻,舒张期杂音（震颤）,半月瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,关闭不全,舒张期返流,狭窄,收缩期射血受阻（喷射样）,舒张期杂音,收缩期杂音（震颤）,1、 概念,指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。,2,、听诊特点：,1）粗糙、搔抓样、近耳,收缩期及舒张期闻及,2,） 屏住呼吸仍存在；,3,）心包腔积液，摩擦音消失。,4,） 胸骨左缘第3、4肋间听到。,3,、临床意义：各种急性心包炎,、感染性 结核性、化脓性,、非感染 风湿性、 急性心肌梗死、尿毒 症等。,心 包 摩 擦 音,谢 谢！,