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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌 症,癌症是全球一个主要死亡原因，在,2012,年造成,820,万人死亡。癌症的主要种类为：,肺癌（,159,万例死亡）,肝癌（万例死亡）,胃癌（万例死亡）,结肠直肠癌（万例死亡）,乳腺癌（万例死亡）,食道癌（,40,万例死亡）,在未来,20,年中，估计每年癌症病例将由,2012,年的,1400,万上升到,2200,万。,WHO,实况报道 第,297,号,2014,年,2,月,胃 癌,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，,2010,年卫生统计年鉴显示，,2005,年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第,3,位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，,幽门螺旋杆菌（,Helicobacter pylori,，）,感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。,高危人群,性别：,男性,患胃癌的几率为女性的倍。,年龄：胃癌的发病率随着,年龄的增加,而显著升高。,饮食：加,盐腌,制蔬菜或,烟熏,肉和鱼。,吸烟：,吸烟,男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的,2,倍。,治疗：接受过,胃部手术,。,癌前疾病：,慢性萎缩性胃炎,、胃溃疡、胃息肉。,家族肿瘤疾病史,：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。,恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。,肥胖：,超过正常体重,20,25,公斤,的男性患胃癌风险更高。,经济状况：,经济较差,的地区，胃癌的发病率较高。,诊断,应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。,（一）临床表现。胃癌,缺少特异性临床症状,，早期胃癌,常无症状,。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。,（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌,常无明显体征。,（三）辅助检查。,1.,内镜检查。,（,1,）胃镜检查：,（,2,）超声胃镜检查：,（,3,）腹腔镜：,2.,组织病理学诊断。,组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。,3.,实验室检查。,（,1,）血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。,（,2,）尿液、,粪便常规、粪隐血试验。,选大便潜血试验 大便潜血试验常呈持续阳性，检测方便，可辅助诊断。,4.,影像学检查。,幽门螺杆菌或幽门螺旋杆菌、幽门螺旋菌（学名：,Helicobacter pylori,）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过,80%,的带原者并不会表露病征。,世界超过,50%,人口在消化系统上部带原有幽门螺杆菌。感染较盛行于发展中国家，而西方国家的影响范围也逐渐缩小。幽门螺杆菌的传染途径不明，但个体通常是于幼时被感染。美国国立卫生研究院（,NIH,）提出大多数常见的胃炎疾病均由幽门螺杆菌所造成，在治疗过程应加入抗生素。,在正确认识该细菌以前，胃溃疡病人通常会以中和胃酸及减少分泌的药物来治疗，但经此方法治疗后大多会复发。而胃炎患者则会服用碱式柳酸铋，这方法通常会见效，当时人们仍不知道其机制，后来才发现药物中的柳酸盐会杀死胃部的杆菌，可作为抗生素。现时，这类疾病会以抗生素来杀灭病菌。,幽门螺杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌。,HP,感 染 是世界上最常见的人类细菌感染之一，被认为是慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因，世界卫生组织,(WHO),将,HP,列为第,1,类致病因子。长期的溃疡，会导致癌症，因此,WHO,宣布胃幽门杆菌为微生物型的致癌物质，也是第一个被确认可对人类致癌的原核生物。,幽门螺杆菌简介,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,常用检测,Hp,方法对比总结,方法,灵敏度,特异性,点评,Rapid urease test,98%,99%,快速准确,有创伤,治疗后检测灵敏度下降,Histology,95%,95%,可检测分析相关疾病,有创伤,技术经验要求高,Culture,特异性高（可达,100%,），灵敏度低，培养成功率低,培养时间长,主要用于药敏分析,经验技术要求高,PCR,敏感特异,抗药性基因分析,技术要求严，难规范大规模应用,ELISA serology,85-92%,79-83%,准确性相对较低，特别对于儿童,无创快速,不能用于治疗后检测,13C/14C urea breath test,95%,96%,无创快速准确，治疗前后都适用,价格较贵，,13C,更贵，,14C,具有放射性,指导儿童等规范操作有难度,HpSA,95%,94%,无创快速准确最便宜,对于儿童也有较好准确性,不如血液和尿液检测流行,结 肠 癌,结肠癌,(colon cancer),是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病与生活环境和习惯、尤其是饮食方式有关，近年来随着人民生活水平不断提高，我国结肠癌的发病率也呈增高趋势，以,40,50,岁年龄组高发。,病因,结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为：,环境因素：饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。,内在因素：基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。,高危人群,有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。,大肠癌高发区的中、老年人。,大肠腺瘤患者。家族性大肠腺瘤病患者。,有大肠癌病史者。大肠癌患者的家庭成员。,溃疡性结肠炎患者。,Crohn,病患者。,有盆腔放射治疗史者。,结 肠 癌,诊断,(,一,),病史采集,(,二,),体格检查,(,三,),辅助检查,1.,实验室检查病人可有不同程度贫血,;,大便隐血常阳性。,2.,特殊检查,X,线钡剂灌肠造影、结肠镜检查,B,超、,CT,、肿瘤标志物等。,诊断要点,1.,中年以上病人近期有大便习惯或粪便性状改变。,2.,有不明原因的贫血、体重减轻、腹痛、持续,大便隐血阳性,。,3.,腹部包块或出现肠梗阻现象。,4.,钡剂灌肠造影或结肠镜提示结肠占位。,5.CEA,增高。,感染性腹泻,腹泻,是指排大便次数多于平时，且粪便量和,/,或水量增加，粪便稀薄和,/,或含有异常成分，如未消化的食物、粘液脓血及脱落的肠粘膜等，目前公认的定义是,24,小时内,3,次或,3,次以上的大便性状改变。,腹泻的原因,非感染性腹泻泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻、功能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。,感染性腹泻,指由各种,生物性致病因子,引起的腹泻，而致病性生物因子包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。,感染性腹泻的病原学,细菌：志贺氏痢疾杆菌、产肠毒大肠杆菌（,ETEC,）、侵袭性大肠杆菌（,EIEC,）、致病性大肠杆菌（,EPEC,）、,O1,群霍乱弧菌及非,O1,群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门菌（鼠伤寒沙门菌为主）、副溶血弧菌（嗜盐菌）、结肠炎耶尔森菌、亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等,病毒：轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、肠腺病毒、瘟病毒等,寄生虫：阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫等,说明：,感染性腹泻是一个统称，其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等，除此之外统称为其它感染性腹泻，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等，同属国家丙类法定报告传染病。,国内发病较多的感染性腹泻是由志贺菌或轮状病毒引起的,其次由大肠杆菌或空肠弯曲菌引起的。在沿海地区由于经常进食海产品由副溶血性弧菌、沙门菌属所致的急性感染性腹泻尤为多见。,夏季多为细菌感染，秋冬季多为病毒感染。,感染性腹泻,诊断依据,1,流行病学史及与饮食的关系,2,是否用过抗菌药物或其他药物,3,有无基础疾病（如慢性肾病、甲状腺功能亢进等）,4,腹泻病依据（大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便；大便次数比平时增多等）,5,有否伴随症状（如腹痛、里急后重及中毒症状等）,6,体征有无改变（有无脱水及程度、心肺血压、腹部有无压痛及肝脾大小等）,7,大便镜检，大便培养，抗原抗体检测等,临床诊断,根据腹泻病程、大便性状、常规镜检所见，结合发病季节、发病年龄和流行情况估计哪种病原体致腹泻病可能，按疑似病原体的可能立即送相应的细菌培养、病毒分离或病原体的特异性检测，以便及早确诊，同时注意与非感染性腹泻鉴别,感染性腹泻,细菌性痢疾,疾病概述,细菌性痢疾（,bacillary dysentery,）简称菌痢，是痢疾杆菌（志贺菌属）引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等临床表现。主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠病变最为显著。本病终年均有发病，但多流行于夏秋季，见于世界各地。,普遍易感，各年龄均可发病，儿童最高，青壮年次之,。,致病源,痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛、荚膜。,依据抗原结构和生化特点，分为,A（,痢疾志贺菌）、,B（,福氏志贺菌）、,C（,鲍氏志贺菌）、,D（,宋内志贺菌）4群，以及47个血清型。,我国目前以,B,群为主，,D,群有不断上升趋势，近年局部地区,A,群有流行。,2002,年中国前,10,位传染病发病数,病毒性肝炎,结核病,菌痢,淋病,麻疹,伤寒,梅毒,疟疾,肾综合征出血热,猩红热,658 185,500 181,454 595,159 422,58 341,54 064,53 420,32 977,31 371,14 369,2002,年中国卫生统计报告,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,传染病,每年发病数,细菌性痢疾,临床表现,潜伏期数小时至,7,天，多数为,1,2,天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。常见有急性普通型、急性轻型、中毒型、慢性菌痢四种类型。,1,、急性普通型,起病急，全身毒血症症状：畏寒、发热、全身不适,消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重、解粘液脓血便，初期可为黄便或黄色水样便，,12,日后转为典型的脓血便，少数为全血便，次数,10,次,/,天，严重者大便失禁，体检：全腹可有压痛，左下腹为重，重者有反跳痛。,肠鸣音亢进。病程：,1,周,2,、轻型,全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过,10,次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐,，病程数日可自愈，也可转为慢性。,易误为肠炎或结肠炎。,3,、中毒型：,多见于,27,岁儿童，成人少见，主要表现为严重的毒血症（突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭或,/,和呼吸衰竭）；肠道症状轻或缺如。分为：,休克型（循环衰竭型）：主要为感染性休克的表现，早期精神萎靡，面色苍白，四肢冷，脉细数，呼吸急促，血压改变，严重出现紫绀、皮肤湿冷、花纹，血压明显下降，少尿或无尿。,脑型（呼吸衰竭型）：脑损害一系列表现，剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高，呼吸节律不齐，深浅不均，叹息样呼吸等改变。,混合型：同时出现休克型和脑型表现，病情凶险。,4,、慢性菌痢,病程超过,2,个月。,通常为治疗不及时或不彻底、全身抵抗力下降、慢性疾病状态,引起。,慢性迁延型：持续轻重不等的痢疾症状，大便成形或较稀，带粘液和少量脓血，次数较多，可为腹泻和便秘交替,，可长期间歇排菌。,慢性隐匿型：一年内有痢疾史，临床无症状，大便培养阳性，,结肠,镜检异常。,急性发作型：,因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群+肠粘膜分泌型,IgA,拮抗,免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖,粘膜炎症反应+小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化道,肠粘膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初
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