医院pdca改进案例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PDCA,的,应用及案例分享,质控科,2016,年,4,月,提 纲,PDCA,循环基础知识,一,PDCA,循环案例分享,二,一、,PDCA,循环基础知识,3,天津汉邦企业管理咨询有限公司,PDCA,循环是由美国统计学家戴明博士（,W.Edwards,Deming,）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。,天津汉邦企业管理咨询有限公司,PDCA,源由,PDCA,循环分为四个阶段,P D C A,P(,计划):从问题的定义到行动计划,D(,实施):实施行动计划,C(,检查):评估结果,A(,处理):标准化和进一步推广,什么是,PDCA,循环?,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA,循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA,循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,7,2,、,PDCA,循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA,循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,8,3,、,PDCA,循环是综合性循环，,4,个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的,.,4,、推动,PDCA,循环的关键是,“,处置,”,阶段,P(,计划,),D (,执行,),C (,检查,),A,(,效果）,选择课题,设立目标,提出最佳方案,制定措施计划,执行计划,检查计划的,执行结果,总结成功经验,制定标准,把未解决的,/,新出现的问题,转入下一个,PDCA,循环,PDCA,的八个步骤,二、,PDCA,应用案例分享,提高住院患者微生物样本送检率,10,天津汉邦企业管理咨询有限公司,LOREM IPSUM DOLOR,按照二级综合医院评审标准细则、“,XX,省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率,是,医院合理用药管理中重点监测指标。,目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的,30%,。,1,、发现问题,抗菌药物微生物样本送检率连续,16,个月,30%,2,、,Q,阶段,成立小组,在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。,改进期限：,2014,年,5,月,1,日,30,日,设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率,30%,改进前均值,改进目标,3,、明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程,医生使用前抗菌药物下达医嘱,护士执行医嘱，采集标本,检验科护工收取标本或护士,/,家属送标本,检验科根据医嘱对标本进行采样分析,检验科出具报告发送至临床科室,医生根据检验结果下达医嘱,4,、分析原因，确定主因,在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。,根据讨论的结果，鱼骨图分析,住院患者使用抗菌药物送检率低,人员,制度,方法,环境,医生使用抗菌药物未开具送检医嘱,标本阳性率低,医生积极性降低,无送检率达标,相关规定、奖惩,无多部门联,合监管机制,多部门未联合监管,检验人员检验技术正确性,护士采集标本,方法正确性,标本容器,培养皿质量,材料,标本留取后转运,培养过程中环境,5,、根据分析结果，提出改进计划,分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，,6,月初召开会议听取改进结果汇报。,1,、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩,2,、护理部组织对正确留取培训培训。,3,、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。,4,、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。,5,、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。,6,、,P,阶段,-,制定书面改进计划，下发执行部门,实施项目,负责人,5,月,10,日,15,20,25,30,下发通知,（关于提高送检率的规定）,医务科,组织培训,（如何正确留取标本）,护理部,组织室内质控,“专项检查”,检验科,组织送检率,“专项检查,药剂科,收集改进资料、数据,质控科,改进计划进度表（甘特图,),7,、,D,阶段,各科室根据下发通知要求及培训，按要求进行抗菌药物微生物样本送检。,8,、,C,阶段,检查结果,5,月,28-29,日运行病历微生物送检率统计,科 室送检例数 治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）,内 一 1 6 17,内 二 10 18 55.55,内 三 2 5 40,内 四 5 14 36,外 一 12 28 42.86,外 二 2 4 50,外 三 1 1 100,五官科 0 3 0,骨 科 1 1 100,妇产科 4 5 80,儿 科 10 22 45.45,I C U 10 10 100,全 院 58 117,49.57,改进前均值,改进目标,改进结果,经过多部门联动监管，,5,月,全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为,49.5%,，超出设定目标,30%,，达到,49.5%,，为历史最高。,9,、,A,阶段,处理评价,总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个,PDCA,。,1,、巩固措施：,（,1,）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。,（,2,）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。,（,3,）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流程。,（,4,）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。,谢谢,