妇产科学温医大绝经综合征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/7-11/1999,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科学温医大绝经综合征,目的与要求,一 了解绝经综合征的概念、病因,二 熟悉绝经综合征的临床表现,三 熟悉绝经综合征的治疗,绝 经,妇女必经的生理过程,女性,1/3,生命,(,绝经后期,),世界绝经女性,12,亿,(2030),，我国,亿,!,重要的公共安康问题！,妇女卵巢功能开场衰退到最后一次月经后1年的时期 WHO,1994,围绝经期,(Perimenopausal Period),，,围绝经期,绝经menopause：月经永久性停顿，分为自然绝经和人工绝经。,围绝经期(Perimenopausal Period):妇女卵巢功能开场衰退到最后一次月经后1年的时期 WHO,1994。,绝经过渡期menopausal transition period：指从开场出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。,绝经综合征menopause syndrome:妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体与精神心理病症。,相关概念,围绝经期内分泌变化,卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。,卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。,绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，FSH 卵巢过度刺激 E，卵泡停顿发育 E ；绝经过渡期，卵泡期延长，黄体功能不全 P，绝经后P无分泌；绝经过渡期LH仍在正常范围，绝经后 ，绝经后雄激素总体，但T 。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,围绝经期的内分泌变化,绝经后卵巢极少分泌雌激素；,绝经后雌酮,E,1,/,雌二醇,E,2,1;,雌激素来源,:,雌激素,肾上腺皮质,肌 肉,脂 肪,肝、肾、脑,围绝经期的内分泌变化,绝经后无孕激素分泌,促性腺激素 绝经过渡期 FSH/LH 1；,绝经后 FSH/LH 1,23年最高 水平，持续10年，然后下降。,促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加与LH相平行。,抑制素 围绝经期下降较E2下降早、明显，绝经后水平极低。,催乳激素 过渡期升高，绝经后下降。,抗苗勒管激素AMH是反响卵巢功能的一个敏感指标,临床表现,月经紊乱,血管舒缩症状,自主神经失调症状,精神神经症状,阴道萎缩,性欲减退,皮肤皱缩,骨质疏松症,阿尔茨海默病,心血管疾病,脑血管疾病,雌激素缺乏的病症和疾病,绝经,40,岁,50,岁,60,岁,70,岁,近期病症,月经紊乱,自主神经失调病症,周期不规那么,心悸,经期长,量多,/,少,眩晕,头痛,失眠,耳鸣,近期病症,血管舒缩障碍,神经精神病症,潮热,肌肉关节,疼痛,潮红,出汗,记忆力减退,疲倦,抑郁,焦虑烦躁,远期病症：泌尿生殖道病症,生殖道,泌尿道,阴道干涩,反复膀胱炎,疼痛,反复性阴道炎,尿频,尿急,夜尿,排尿困难,远期病症：骨质疏松症,Normal,Osteoporosis,远期病症：阿尔茨海默病,1906年德国医生Alosis Alzheimer,首次报道一个老年妇女患痴呆症，4年后,定名为阿尔茨海默病alzheimer dicease,AD)，即早老性痴呆症。其临床表现主要是：进展性记忆丧失，失语失认，定向、理解和判断能力障碍，智力下降以与性格、行为情绪改变等。,远期病症：心血管疾病：,动脉硬化,(AS),性心血管疾病,(CVD),，包括,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(CHD),、深静脉血栓,(DVT),与脑卒中。,诊断,病史,临床表现,辅助检查：10U/L,根底E245pg/ml，提示卵巢储藏功能,下降,40U/L,和E210-20pg/ml，提示卵,巢功能衰竭,3.氯米芬实验：月经第五天开场，每日50mg，共5,天，停药第一日测FSH12U/L，提示卵巢储藏功能,下降,：有统计，2年内会绝经。,治疗,1.,一般治疗：,心理疏导,镇静,调节植物神经功能,体育锻炼,钙片,加强营养,缓解围绝经相关病症,预防或防治相关安康问题,明显提高适合该疗法妇女的生活品质,激素补充治疗hormone replacement therapy，HRT,必要的医疗措施,HRT,的适应证,绝经相关,病症,泌尿生殖道萎缩,骨质疏松症相关,*绝经相关病症-HRT的首要指征,*泌尿生殖道萎缩相关问题-HRT最有效,*骨质疏松症的高危因素含低骨量与绝经后骨质疏松症-HRT为一级预防手段,HRT,的禁忌证,脑膜瘤,严重肝肾,功能异常,性激素相关,恶性肿瘤,6-13,+6,20-24,禁用孕激素,血卟啉症、耳硬化症禁用,妊娠,乳腺癌,6-13,+6,阴道流血,不明原因,20-24,20-24,血栓性疾病,近,6,个月内发生过类似疾病,性激素相关,恶性肿瘤,HRT,的慎用情况,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫内膜增生史,尚未控制的糖尿病,.,严重高血压,有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘,高催乳素血症,系统性红斑狼疮,乳腺良性疾病,乳腺癌家族史,已缓解的局部妇科恶性肿瘤,以上情况需根据临床慎重使用！,常见激素药物种类,单纯雌激素,单纯孕激素,复合制剂,单纯雌激素,戊酸雌二醇：补佳乐天,天然结合雌激素：倍美力，以雌酮为主天,合成雌激素：尼尔雌醇,1-2mg/,周,单纯孕激素,地屈孕酮：,10-20mg/d,，,10-14d,，每周期用,140mg,，共,14,片,黄体酮胶囊：,100mg/,粒，,200-300mg/d,10-14d,安宫黄体酮：,2mg/,片，,4-6mg/d,，,10-14d,复合制剂,克龄蒙：由11片戊酸雌二醇(2 mg/片、10片戊酸雌二醇(2mg/片)+醋酸环丙孕酮(1mg/片)组成；,替勃龙：组织选择性雌激素活性调节剂，片，含有孕激素、雌激素、雄激素样作用,安今益：1mg雌二醇+2mg屈螺酮，屈螺酮具有一定的抗盐皮质激素和抗雄激素作用，且对乳腺刺激较小，因而对于代谢和心血管系统疾病具有潜在的益处，并可能具有更高的乳腺平安性。使血压下降，不增加体重。,芬吗通：17雌二醇28天+地屈孕酮10mg后14天,灰色：1mg 17雌二醇,砖红色：2mg 17雌二醇,用药方案,单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女,单用孕激素：适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血,雌孕激素联合：,序贯用药,联合用药,周期性,连续性,周期性,连续性,周期性：,适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女,连续性：,适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女,选择给药途径,口 服,经 皮,经阴道,口 服,常用的补佳乐：,使用简便,肝脏首过效应,降低总胆固醇,升高HDL-C、降低LDL-C,TG可能升高,有血栓风险4-7/万,经 皮,常用的经皮的制剂：松奇17雌二醇：50ug/d,康美华：25、50、100ug,防止肝脏首过效应,减少肝代谢影响,可能有皮肤反响,HDL-C改善较少,经阴道,常用的经阴道制剂：,欧维婷：每g软膏含1mgE3，对内膜没有影响,可宝净氯喹那多-普罗雌烯阴道片):每片含普罗雌烯10mg,氯喹那多 200mg,更宝芬：普罗雌烯-雌二醇的二醚氧化物，软胶囊，阴道软膏,用量小,局部生效快,主用于泌尿生殖道萎缩,不需添加孕激素,用药时间,用药时间：在卵巢功能开场衰退并出现相关病症时即可应用时间窗年龄60岁，绝经10年非常新的理论和观念,定期评估：用药后1月、3月、半年、1年随访，之后每6-12月评估一次。,用药时限：不限定,用药剂量选择,最低有效剂量个体化,在有效与不良反响间寻找平衡点,45岁需生理剂量,老年比年轻妇女剂量低,副反响和危险性,1.,子宫出血,2.,体重增加、浮肿：,3.,躯体不适：乳房肿胀、触痛，头痛，恶心等。,4.,子宫内膜癌,5.,乳腺癌,非激素类药物治疗,适用于：尚不适适宜用MHT,不愿承受HRT,存在禁忌症或慎用的患者,莉芙敏 含黑升麻 片，缓解轻或中度病症，对骨、心血管无保护,中成药：坤泰,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀,钙剂、维生素D,谢谢!,围绝经期与绝经后妇女标准化激素补充治疗HRT技术转化-推广,技术拥有单位：浙江大学医学院附属妇产科医院,技术推广负责人：,周坚红,参 加 单 位：浙江省,11,个地市,14,家妇幼保健医院，,包括,瑞安市人民医院,浙江省百万妇女生殖安康促进工程,重要的题目,一 绝经综合征的定义,二 绝经综合征的临床表现近期、远期,三 性激素替代治疗的适应症和禁忌症,秦洁 邮箱：,TEL:,谢谢,43,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,