大脑额叶的功能定位文档

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9,10,11,12,13,24,32,45,46,47区,3,2、额叶的纤维联系,1传入联系,皮质:视觉、听觉、体感皮层,皮质下构造:尾状核、丘脑背内,侧核、杏仁核、下丘等,2传出联系,皮层:视觉、听觉、体感皮层,皮层下构造:尾状核、丘脑背,内侧核、杏仁核、海,马、下丘脑等,4,3、额叶的机能,1躯体运动,2言语表达,3工作记忆,4方案、监控,5注意、情绪,6抽象、意志,5,1额叶的躯体运动障碍,1,、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配 躯干和肢体肌肉的随意运动,2,、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉,3,、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪,额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫痪,6,一运动区损害的病症,1、运动障碍-中央前回病变:多表现为不完全性瘫痪,以偏瘫多见,但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同,瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时,产生对侧半身瘫痪,或称偏瘫,即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期,多表现为缓和性瘫痪软瘫;而后可转变为痉挛性瘫痪硬瘫。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同,一般上肢较下肢严重;肢体远端较近侧端严重。累与运动区下部,可仅出现对侧中枢性面瘫。累与运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累与运动区上部,如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤,以与运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。,此外,在运动区下部病变的开展过程中,可先后递次出,现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫;运动区上部病变在开展过程中,那么依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围,而且也可了解病变发起的部位。,7,一运动区损害的病症,2、局限性癫痫,抽搐局限于身体的某一局部,如面、手、足或一个肢体,为时数秒至数分钟或更长时间,发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某局部开场后,抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延,最后引起全身性大发作,称为杰克逊癫痫。一般在大发作后,由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态,抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪,称为癫痫后瘫痪或称托德Todd瘫痪,不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪,对病变的定位诊断十分有价值。,此外,运动区病变常同时累与运动前区、感觉区和运动语言中枢等,故多同时伴有邻近区受累的病症。,8,皮质脊髓束,上运动神经元,中央前回中、上部,中央旁小叶前部皮质,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底中,3/5,外侧、桥脑基底部、延脑锥体,躯干四肢骨骼肌,下运动神经元,脊髓前角细胞,皮质脊髓侧束,锥体交叉,脊髓内逐节交叉,皮质脊髓前束,9,皮质核束,上运动神经元,中央前回下,1/3,部皮质,皮质核束,经内囊膝,口裂周围表情肌、舌肌,至对侧,桥脑、延脑分出,面神经核下部、舌下神经核,下运动神经元,脑干内不同平面分出,至同侧、对侧,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经核、面神经核上部、疑核、副神经脊髓核,眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,10,病灶侧所有表情肌瘫痪:额纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等,面神经核,上半部,-,眼周围肌肉,两侧支配,下半部,-,口周围肌肉,对侧支配,核上瘫,核下瘫,病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等动作。有额纹,闭眼正常。,两种不同的面肌瘫痪,11,伸舌时舌尖偏向病灶对侧,舌肌不萎缩,舌下神经核,对侧支配,核上瘫,核下瘫,伸舌时舌尖偏向病灶侧,舌肌萎缩,12,二运动前区损害的病症,运动前区6区为锥体外系和一局部自主神经的高级中枢所在,受损时主要表现有以下病症:,肌张力增高,肢体肌力正常,患肢做精细动作困难。,额叶性共济失调:对侧半身虽无瘫痪,但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区,临床上可误诊为对侧小脑半球病变。,额上回后部病变-抓握(强握)反射和摸索现象:前者表现为以物体接触患者手时,出现物体被紧握而不放松;后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些病症均发生于一侧肢体时,即有定位诊断意义,提示运动前区受损,但当两侧肢体均出现这些病症时,多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。,自主神经功能紊乱:此区受刺激时,可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变,使对侧肢体出现苍白、紫绀,皮肤发凉与肿胀等。,13,三同向侧视中枢损害的病症,额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部,下行的纤维穿插到对侧支配脑桥的同名中枢。,当此中枢受刺激时,两眼向对侧同向偏斜,并有眼睑开大和瞳孔散大,同时也伴有头部向对侧扭转,这种病症常在癫痫发作时出现。,发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹。,14,四书写中枢损害的病症,书写中枢位于优势半球额中回后部,邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区,因书写过程与该两区有密切联系,亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症。,15,五运动语言中枢损害的病症,1.运动语言中枢位于优势半球额下回的后部,即三角部和盖部,又称孛卡Broca回44区,受损时产生运动性失语,表现为言语肌肉的失用,患者口、唇、舌运动良好,但丧失说话能力。在不全运动性失语时,患者可以说出简短的几个字,但十分吃力,也很慢。,16,2,、额叶的言语表达障碍,1表达性失语,病变在左侧大脑额下回,的Broca区。言语表达障碍。,2额叶动力性失语,也称中枢性运动型失语。,病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常,但表,达困难,词汇缺乏。,3言语流畅降低,病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定,词汇。,17,失语症或失读症的神经联系,例如听到别人说的话,然后用口语答复,其过程是:首先听觉信息传至听区颞横回产生听觉,再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义,经过分析综合后,再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢Broca区,在此激发起一个详细的发音程序,再传到运动皮质的颜面区中央前回下部,运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来,其过程是:视觉信息首先传至视区产生视觉,然后传到角回视性语言中枢理解文字的意义,再传到听性语言中枢,将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来,以后的过程与上述一样。,神经联系通路的,障碍即可造成失,语症或失读症。,18,六前额叶损害的病症,前额叶位于额叶的前部,包括912区,又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区,与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。,一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的病症,故有人称此区为“静区。两侧额叶损害那么出现以下病症:注意力不集中,判断力和理解力差,患者对事物的反响迟钝。记忆力欠缺,特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化,如情绪不稳定,好打架、骂人、自夸、滑稽与幼稚,对亲属和朋友不理睬的冷淡表现等。,19,3、额叶的方案功能,给被试呈现迷津,要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道,被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目,那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成绩的绝对水平,即成功地通过迷津的次数,它表示为智力年龄。例如:智龄为 7 岁意味着被试完成了 7 岁组的迷津测题,但在 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数,在 1942 年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比方:进入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验,因此它适用于测验残疾人,并可供跨文化研究,一额叶损伤后的持续病症-对行为缺乏灵活的,操作和有效的控制,1固执-缺乏控制,难以调整原有动作。,2重复-重复进展某一动作,但可调整。,二方案障碍,1Porteus迷津实验,20,2数学问题,患者不能理解问题的要求,不能按步骤完成计,算。,如:1有18本书在两个书架上,一个书架上的,书是另一个书架上的书的2倍,问两个书,架上各有多少本书?,2儿子现在5岁,15年后他的父亲的岁数是,他的2倍,父亲现在多大?,3步行时需要30分钟到达车站,骑自行车,比走路快2倍,骑自行车到车站要多少时,间?,21,3河内塔,需要有明确的目的步骤以与从错误中学习的能力,A,A,B,C,1,、将,B,柱的圆盘移到,A,或,C,柱,每次只能移动一个。,2,、移动时只能小盘放在大盘的上面。,3,、以移动的次数最少为胜。,2,的,n,次方,1,,,n,为河内塔的阶数,22,4空间构造作业,需要额叶的意向、程序、反响和调正等机能,用拼图作业检查,23,4,、额叶的记忆功能,1方案记忆障碍,记忆障碍与方案程序的丧失有关,患者能记住某些问题,但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如:,医生:铁塔有多高?,患者:300米。,医生:300米的一半是多少?,患者:150米。,医生:150米的一半是多少?,患者:75米。,医生:巴黎铁塔高度的四分之一,是多少?,患者:在长时间的思考后。,不知道。,24,2工作记忆障碍,由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程,在1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个局部组成:视觉空间模板、语音环和中央执行系统。,功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。,研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外,还和纹状体的边缘区有关。,25,3次序记忆障碍,人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件,但记不住事件发生的先后次序。,1、词语配对实验:先让被试者记忆由两个词语组成的,配对。然后识别是否出现过与先后次序。,2、图形记忆实验:采用24个图形,各个图形出现1-7,次不等。要求被试者识别图形并说出出现的次数。,26,5,、额叶的抽象功能,1两种思维模式抽象思维和具体思维,抽象
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