肠梗阻消化系统

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠梗阻消化系统,定义,肠内容物不能正常运行，,顺利通过肠道,肠管解剖，功能异常；,全身功能紊乱,2,分类,按根本原因分三类：,机械性：常见，肠腔变狭,肠腔堵塞：,肠管受压,肠壁病变,动力性：N反射，毒素刺激肠壁肌功能紊乱,蠕动丧失，肠管痉挛,腹膜炎，大手术，腹膜后血肿or感染,血运性：系膜血栓肠麻痹，(A硬化),3,分类,肠壁有无血运障碍分两类：,单纯性：无血运障碍,绞窄性：有血运障碍系膜血管受压，血栓,按梗阻部位分：高位，低位,按梗阻程度：完全性，不完全性,按开展快慢：急性，慢性,闭袢性肠梗阻：两端完全梗阻 结肠肿瘤,相互转化,4,病理 生理,类型不同，病理不同：,单纯性：梗阻以上，气，液，膨胀,远端，瘪陷,交界处梗阻处,急性完全性：腔压V受阻cap通透血,性渗液肠腔，腹腔A受阻缺血，坏死,慢性：肠腔扩张，肥厚；肠型，蠕动波,痉挛性：暂时，无明显变化,5,病理 生理,全身：,体液丧失,：水、电、酸碱失衡。最重要的。,胃肠8000ml/d,高梗呕吐，低梗潴留；,肠管膨胀V受阻水肿、渗出,肠绞窄失血,血容,12肠一段，氯、酸丢碱中毒,小肠，Na、K丢代酸,6,病理 生理,感染和中毒,：细菌、毒素渗入腹腔,腹膜炎,休克,：缺水、血浓、血容、电酸碱,细 菌、中毒引起。肾衰、循环、,呼吸衰竭,呼吸和循环功能障碍,：腹胀、下腔,回流,7,临床表现,腹痛：阵发、绞痛。肠型、蠕动波。气过水声。持续剧痛绞窄,呕吐：早期反射性食物、胃液；,梗阻高早、频胃、12肠物；,低迟、少粪样eg:结肠,棕褐、血性血运障,麻痹性溢出,8,临床表现,腹胀：程度梗阻部位有关,高位不显、可见胃型,低位、麻痹显、全腹,结肠腹周显回盲瓣、闭袢,隆起不均扭转,停顿排气、排便：完全性不排,梗阻早期、高位 残存,绞窄血性,9,临床表现,痛、吐、胀、闭,10,体检,单纯性、早期全身改变不显,晚期、绞窄脱水、中毒、休克,11,望：,机械性肠型、蠕动波,扭转不对称 麻痹均匀,触,：单纯性压痛、无FMCJZ,绞窄固定压痛、FMCJZ,蛔虫条索,叩,：移动浊音,听,：机械性肠鸣音,气过水声,金属音,麻痹性or,直肠指检,：肿瘤,12,化验,血,Rt:血红蛋白、WBC、N,尿,比重,电解质,：Na、K、Cl,呕吐物、粪便,：红C血运障,13,X线,立位多个液平、胀气肠袢,结肠梗阻：钡灌肠套叠、肿瘤,14,诊断,Yes or No:,痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音；,X线；,DD输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏,死性胰腺炎、肠痉挛,机械性or动力性：,麻痹性继发手术、感染、出血,X线机械性无结肠全部胀气,15,单纯性or绞窄：绞窄,痛急、持续、剧、阵发加剧；肠鸣可不；,吐 早剧频,开展快、早出现休克且疗效差,明显FMCJZ、T、P、WBC,腹胀不对称、压痛肿块,吐物、排物、腹穿：血性,非手术治疗效差,X:孤立、胀大肠袢；积液肠间隙宽,16,诊断,高位or低位,:,高,吐 早频；胀不显,低,吐 晚少粪样；胀显,X线：低位小肠阶梯，结肠无积气,结肠结肠胀气阴影中断,完全or不,:,完全,吐频，低位：胀显、完全停气便,X：梗阻以上，胀；以下，无气,17,原因：年龄、病史、体征、X,粘连多见，手术、损伤、炎症,嵌顿、绞窄疝注意体检,结肠肿瘤,新生儿畸 小儿套叠 儿童虫,老人肿瘤、粪,18,治疗,治疗原那么：矫正因肠梗阻所引起的,全身生理紊乱和解除梗阻,治疗方法：根据类型、部位、全身,根底疗法：,19,治疗方法,根底疗法：,胃肠减压：压、胀、菌、毒；血循,矫水、电、酸碱，血、血浆、代用品,防感染、中毒；镇静、解痉、止痛,解除梗阻：非手术、手术,非手术根底、中药、针灸、灌肠,20,手术,：,绞窄、肿瘤、畸形，非手术无效,四种,解除原因,：,松解、异物取出、套叠扭转复位,肠切除吻合,：,肿瘤、炎性狭窄、坏死,21,判断肠管有无生机,肠壁黑色、塌陷,肠壁失去张力、蠕动；麻痹、扩大、刺激无反响,系膜无A搏动,22,短路,：肿瘤侵润、粘连成团,肠造口、外置,：,重,不能耐受复杂手术,结肠,23,粘连性肠梗阻,24,病理 生理,肠粘连、粘连带 先天、后天,手术,是主要原因,成团、成角、套入环孔、压迫,诱因：肠功能紊乱、饮食,25,诊断,急性：小肠机械性肠梗阻,病史：手术、创伤、感染,以往发作,局部压痛、腹肌紧张,26,预防,止血、保护浆膜、滑石粉、,引流、切口感染,术后早活动,27,治疗,单纯、绞窄；完全、不：,单纯不完全、术后早期,非手术,非手术无效、疑绞窄,手术,手术,：松解,小肠折叠,小肠插管内固定,肠袢切除吻合,短路,28,肠蛔虫堵塞,29,特点,：单纯性机械性；驱虫不当、儿童、农村,回肠、不完全,表现,：脐周阵发痛、吐，吐便虫史,腹胀不显、无肌紧张、扪团块、肠鸣,T、WBC正常,X,治疗,：非手术禁食、补液、生物油、解痉、,针刺、胃肠减压、氧气驱虫,手术非手术无效、扭转、FMCJZ,30,肠扭转,闭袢性、绞窄性；顺时针；小肠、乙状结肠,表现,：急性、机械性；,青年饱食后剧烈活动,儿童先天,脐周突发剧烈绞痛、阵发加剧、吐频、,胀不显、肠鸣,X、钡灌,治疗,：扭转复位,肠切除,31,肠套叠,原因：肠管解剖活动大,病理息肉、肿瘤,肠功能紊乱,部位：回结、回回、结结,32,表现,2y：回结,三大病症：腹痛、血便、腹部包块,阵发哭闹、果酱便,脐右上包块、右下腹空虚、腹胀,气钡造影杯口,成人：慢性、复发性，息肉、肿瘤,不完全梗阻,33,治疗,早、气钡灌肠、90%,手术,：48h、疑坏死、,灌肠复位后FMCJZ,方法,：复位,肠切,肠外置,成人,手术,34,谢谢,35,谢谢大家！,结 语,36,谢谢大家！,