科室会拜复乐在耳鼻喉科中应用

Klicken Sie,um das T,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Klicken Sie,um das T,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Klicken Sie,um das T,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,拜复乐,在耳鼻喉科中的应用,目 录,耳鼻喉科常见感染性疾病概述,耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则,拜复乐,强效,治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,耳鼻喉科常见感染性疾病,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,外耳道疖,发病机制,中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在,流行病学,主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,主要致病菌为变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等,病原菌主要是金黄色葡萄球菌,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病,鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病,耳鼻喉科常见感染性疾病,鼻前庭炎,急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,发病机制,鼻前庭皮肤的弥漫性炎症,鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病,流行病学,多为肺炎链球菌、卡他球菌,其次为流感嗜血杆菌等,厌氧菌感染亦较常见,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,急性扁桃体炎,急性会厌炎,咽峡炎,发病机制,腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不用程度的咽粘膜和淋巴组织炎症,会厌粘膜发生急性卡他性症状,临床上常见的由细菌引起的咽喉部感染,流行病学,主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可引起本病,细菌和病毒混合感染者较多见,致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，也可与病毒混合感染,80%,以上的人均都曾患过咽峡炎,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,2,、汪 复,实用抗感染治疗学，,2004,年,11,月,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,外耳道疖,急性上呼吸道感染,急性传染病,不当的捏鼻鼓气,血性感染,身体抵抗力差,病菌毒性过强,急化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当,鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶可能与本病的发生发展有关,外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症,挖耳是其常见诱因，糖尿病和身体衰弱者易患本病,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,众多因素可导致患者发生上呼吸道感染,鼻前庭炎,急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,多因急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、应变性鼻炎的鼻分泌物刺激,长期接触有害粉尘,用手指挖鼻孔继发细菌感染所致,全身因素：,全身抵抗力低下,生活与工作环境不洁是诱发本病的常见原因,特应性体质、急性传染病、上呼吸道感染等,局部因素：,鼻腔疾病,临近器官的感染病灶,创伤性,医源性,气压损伤,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,急性扁桃体炎,急性会厌炎,咽峡炎,抵抗力降低,受凉、潮湿、过度劳累、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等,感染为本病最主要的原因,变态反应,异物、创伤等可引起会厌的急性炎症,全身抵抗力低,伤风感冒,有害气体污染,空气含尘率过高,(,城市发病多于农村,),吸烟和酗酒,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,2,、汪 复,实用抗感染治疗学，,2004,年,11,月,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,外耳道疖,临床表现,局部症状：,耳痛,听力减退及耳鸣,流脓,间歇性耳流脓，量多少不等,脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭,听觉损伤一般为轻度传导性聋,早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部,疖肿阻塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷,全身症状,:,可有畏寒、发热、倦怠、纳差,多感全身不适，体温或可微升,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料,进行诊断,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,鼻前庭炎,急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,临床表现,急性期：鼻孔内微痛，局部皮肤红肿，触痛，严重皮肤溃烂，严重时可扩散至上唇皮肤,局部症状：,鼻塞,脓涕,头痛或局部疼痛,局部症状：,流脓涕,鼻塞,头痛,嗅觉减退或消失,视功能障碍,慢性期：鼻前庭皮肤发痒，干燥，有异物感，伴灼烧、触痛，局部皮肤增厚，鼻毛因脱落而稀少,全身症状：,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等,全身症状：,轻重不等，较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,急性扁桃体炎,急性会厌炎,咽峡炎,临床表现,局部症状：,剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，伴有吞咽困难,局部症状：,剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时唾液难咽下,会厌高度肿胀时可引起呼吸困难，甚至窒息,咽喉剧痛,耳朵也有感觉,全身症状：,多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等,全身症状：,起病急，有畏寒发热，体温多在,38-39,高烧，发冷,头疼肌肉和关节痛,(,重症时会有心脏痛,),恶心、呕吐、肚子痛,(,小儿多见,),耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,1.,田勇泉等。耳鼻咽喉,-,头颈外科学。第,6,版。,2,、汪 复,实用抗感染治疗学，,2004,年,11,月,耳鼻喉科常见感染性疾病概述,耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则,拜复乐,强效,治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延,中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌；咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见,全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术,发病原因,致病菌,治疗原则,2.,汪 复,实用抗感染治疗学，,2004,年,11,月,耳鼻喉科感染性疾病间的相同性,抗感染治疗的重要性,耳鼻喉解剖关系复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻部毗陵眼眶，咽部两旁还有重要的神经和大血管通过,病灶感染可引起风湿热，关节炎，心脏和肾炎，鼻窦炎和中耳炎还可引起框内、颅内并发症，严重者都可引起死亡,解剖,合并症复杂,2.,汪 复,实用抗感染治疗学，,2004,年,11,月,耳鼻喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着机密的联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累,病原体,急性中耳炎,(%),急性鼻窦炎,(%),急性咽峡炎、扁桃体炎,(%),肺炎链球菌,39,31(20-35),流感嗜血杆菌,27,21(6-26),肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,-,5(1-9),草绿色链球菌,3,9(3-19),A,组,1530,；,C,组,510,化脓性链球菌,-,2(0-3),卡他莫拉菌,10,8(2-10),厌氧菌,8(,混合性,),6(0-10),金葡菌,2,4(0-8),革兰阴性杆菌,28(,病原菌,),9(0-24),病毒,-,23,30-40,th,ed,2000;656-676,常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,等是上呼吸道感染中的主要致病菌,经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战,肺炎链球菌等菌株耐药率的增加,混合感染多见，合并厌氧菌比例较高,4,、刘新风等。中国厂矿医学。,2007;20(5):540-541.,2,、汪 复,实用抗感染治疗学，,2004,年,11,月,不同疾病治疗原则,耳鼻喉科,患者反复感染或久治不愈，是临床治疗的难题,；,选择有效的抗菌药物是治疗,的,关键所在,耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为：,及早应用足量抗菌药物控制感染,1,2,3,局部用药，休息，支持治疗,必要时可进行手术,耳鼻喉科常见感染性疾病概述,耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则,拜复乐,强效,治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,卓越的临床疗效,出色的药代动力学,依从性好,安全性高,组织浓度高,抗菌谱广活性强,拜复乐,拜复乐,凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药,厌氧菌,拜复乐,头孢呋辛 羟氨苄青霉素 克拉霉素 左氧氟沙星,消化链球菌,0.25 0.5 0.06 ,梭杆菌属,0.12-0.25 0.5 0.5 8 ,脆弱类杆菌,0.125-0.5 ,革兰阴性菌,拜复乐,头孢克罗 羟氨苄青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星,流感嗜血杆菌,(,内酰胺酶阴性,),流感嗜血杆菌,(,内酰胺酶阳性,),卡他莫拉菌,0.012-0.06 2.8 0.25 0.25 0.064,革兰阳性菌,拜复乐,头孢克罗 羟氨苄青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星,肺炎链球菌,0.06-0.25 1 32 1 64 1-2,(,青霉素耐药,),金黄色葡萄球菌,0.12 8.9 1 1 0.25,常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比,MIC,90,(mg/L),5.Clin Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Bayer study data,拜复乐,真正广谱杀菌，抗菌活性更强,抗菌谱,抗菌药,MRSA,*,PSSP,*,PISP,*,-,溶血性链球菌,*,-,溶血性链球菌,*,莫西沙星,4,0.25,0.25,0.5,1,左氧沙星,4,2,4,-,1,头孢曲松,128,0.5,4,-,-,阿奇霉素,128,32,64,-,-,6.Chin J Lab Med,2004,；,27(11):739-746.,7.Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203-221.,不同抗菌药物对,G,+,菌的,MIC,90,(g/ml),MRSA:,耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌,PSSP:,青霉素敏感的肺炎链球菌,PISP:,青霉素中介的肺炎链球菌,拜复乐,对,G,+,菌的抗菌活性高,抗菌谱,时间,(hours),口服拜复乐,400mg,每日一次的,稳态血药浓度,(meanSD)(n=10),MIC,90,0.25(,肺炎链球菌,),0.125(,金黄色葡萄球菌,),0.06(,流感嗜血杆菌,),拜复乐,理想的药代动力学特性,血药浓度,(mg/L),0,4,8,12,16,20,24,28,6,5,4,3,2,1,0,8.Sullivan et al.ECCMID,1997,半衰期长达,12 h,24,小时血药浓度仍高于呼吸道,主要致病菌的,MIC,90,每日一次，用药方便,达峰时间平均仅为,1h,快速起效,生物利用度高达,91%,口服吸收率高,药代动力学,拜复乐,在上呼吸道中的组织浓度高,浓度,(mg/kg),组织浓度,研究显示：,拜复乐,给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度,2,倍以上,9.Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜复乐,治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对照药物相当,Burke,Baz,Siegert,Klossek,Rakkar,Arrieta MASS,包括头孢呋辛、阿莫西林,-,克拉维酸和曲氟沙星,拜复乐,更优,对照组更优,差值,(%)*,拜复乐,3,天即可起效，更快缓解症状,9.Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,*差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值；如拜复乐,组优于对照组，则为正值，反之为负值,临床疗效,6,项细菌性鼻窦炎随机对照研究,7/12,一项自,2001,年,10,月到,2002,年,6,月对,2405,例鼻窦炎患者应用莫西沙星治疗的研究，结果显示仅,9,例患者,(0.4%),发生,12,次与药物相关不良反应，且多为胃肠道反应