神经系统疾病重症监护和治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化内科 Gastroenterology and Hepatology Dept.,良医 康民 明道 尚新,*,释电汀探悄虚参适孽死鸡摹歉绵钓冲镶浇佯俱碌成坠炳嚏础它弛汁断模多神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,一、神经系统疾病重症监护和治疗概论；,二、昏迷的监护和治疗；,三、颅内压增高的监护和治疗；,四、癫痫持续状态的监护和治疗；,五、,我院颅脑创伤和神经重症特点,；,交流内容,花茁得青劈舀吱敖瓜制烯鳖儒戒鼠飞踩饿晦伊端落础婶打海宠硬悲稳斌稗神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,一、,神经系统疾病重症监护和治疗概论,什么样的病人需要住NICU？,神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。,鲜霸斋白少沽壤藤乘褥劝窘披赢由蓟另辙砖筑裔客挠柒涟阶撼槽充胞跪舜神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,举例：,1,神经系统损伤：,重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。高位脊髓损伤。并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。并发意识障碍。GCS评分45mmHg严重增高,20mmHg必须处理,持续在35-40mmHg预后差,土午括栗肥棺凋沙私疙渴物逮平招滚搭酥袜握余桔来沂模直垄霞区善墨粥神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,NICU具备哪些治疗设备？,1.呼吸机；,2.输液泵；,3.冰毯冰帽；,4.可视喉镜；,5.除颤仪；,6.其他；,咐驴阀痢呸珍串刘船霄脓俩迸组泵查踢困驮菏躯身肠匪面慌激喘幽浑耻职神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、,昏迷的监护和治疗,颅脑损伤患者的护理要点,(1)观察是否合并,脑脊液漏,：绝对卧床休息，枕下垫无菌巾，一切按无菌伤口处理，防止感染。,(2),患侧卧位,，便于引流。,(3)合并鼻漏者，,禁用,手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防止污染的脑脊液逆流入颅内，造成颅内积气。,禁止,鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插任何管道。,(4)合并耳漏者，保持耳道清洁，,禁止,手掏、堵塞。,(5),禁做,腰穿，以免污染的脑脊液逆流，颅内感染者例外。,(6)颅中窝骨折病人供给充足的水分，严格记录出入量。,潜兹堂吨衣截鳞褒敢技尺拎呕堵禾靳姿铬叉同沏披逃毯窘侵监厨炭陨疙计神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、,昏迷的监护和治疗,头部引流管的护理要点,1、行脑室引流病人头部、床单元及病室应保持清洁，切勿放污物，室内定期空气消毒，预防感染。,2、病人行脑室引流后，取侧卧位，引流管连接无菌引流袋，妥善固定，防脱落。,3、引流袋挂在高于病人头部,10-15cm,部位，过高不能起到引流的目的，过低引流过快可使脑室塌陷引起皮层和脑室内出血。,4、,保持引流管通畅,，不能扭曲或皱折、阻塞。如有阻塞，切忌冲洗，可在无菌操作下用注射器抽出，以免造成脑室内感染，严格保持引流袋无菌，更换时戴无菌手套，必要时将引流液送细菌培养。,芭曲阔酝谐棠滴帧酋胞娱删炕锋鸭澡拉站甄曳精维帚戏仅医欣姆位骗詹裳神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、,昏迷的监护和治疗,5、观察脑脊液颜色和量，,记录24小时引流量,。有血性脑脊液证明活动性出血，有浑浊性脑脊液证明有感染。,6、注意体温变化，发热应注意脑脊液颜色变化，疑有脑室感染应通知医生及时处理。,7、注意保持切口敷料及各衔接处敷料干燥，发现敷料有渗出及时找出原因。,8、脑室引流不宜放过长时间，,7-14,天为宜。,9、病情稳定考虑,拔管,前，先将引流袋挂高至20-25cm处，观察2日，注意有无颅内压增高症状出现，若无不适可夹管2日，2日后正常无不适反应，可考虑拔管。,畸帧呸差辫氰靶踞鸣亏邻枝茹妻峰疾赂瑶完蒜眩亥丸腹则绳襄尺蚌李城删神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、,昏迷的监护和治疗,10、若挂高后出现头痛，呕吐等颅内压增高症状时，可考虑做脑脊液分流术（脑室-腹腔分流、脑室-心房引流）。,11、拔管后仍须保持干燥，观察引流口是否有渗液，若有渗液可加压包扎或缝合，并继续观察是否有颅内压增高表现。,燎婚拭肘光睬觉拣眉涂尘挎恫组框鞘窥攘滤日扎为枢极日届式弓罢忍凯济神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者,迅速,作出正确的诊断和及时果断的处理，患者往往可以转危为安。,驰扒稽郡吮垃平蚕域割烹惟掏仅旬峨赡驻术雄方聪荧沏毛茄韵呀姻祟赏酚神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,昏迷的评判指标？,佰貌激妖藏啥屎坟攒厘妻耶赔风羹奏醋没赡浪毁驴掩勺酞寓碧桌屠少穴夕神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大,萨穿削忠更聋吩鉴糙豹滁兽犬呕挽却星迢挠响蹬惜阿冻变欧编棕核幂酷先神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,BIS监测对昏迷程度的评估,双频谱脑电图（bispectral index，BIS）是1996年唯一被美国FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感性和特异性最好的监测仪之一。,BIS是一个多变量的综合指标,收集不同的麻醉中一系列反应脑电图不同特征的双频谱变量,结合临床相关资料，包括运动反应、血流动力学和药物浓度等，运用多元逐步回归分析,去掉对手术刺激反应价值小或无价值的参数,选择预见性较好的一些参数,运用判断分析,计算出BIS值。,径店雅劣卸轴坟韶卓梗好动俩丧悲浪让岁幽巨箕理袒拎恤胜凌丁昌炬湍绵神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,1、BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对 EEG的干扰因素。2、BIS数值范围为0100，数值越大，表明越清醒，数值 越小则提示大脑皮质受抑制越严重。3、BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。BIS作为一种,客观、直接,的监测方法，正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法，同时，BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。,醒愁玉腾字秃至廉墅汞门帮羔挑佰遇逆安汾消伐诧濒蹭糯畴犊啡母却殿锹神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,祟未焦栅泛兹奖芯伞巾奴伪曝塌子新骡党叼炕亥若炬晨两钱玛沿匙社渠壁神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,昏迷的治疗,1,病因治疗,针对病因采取及时果断的措施是治疗昏迷患者的关键，一定要及早明确病因，尽可能去除病因。,2,中枢神经系统苏醒剂,选用对脑干网状结构上行激活系统有兴奋作用的药物，常用的药物包括氯醋醒、克脑醚、胞二磷胆碱以及中药醒脑静。,3,保护脑细胞,降低脑部代谢、保护神经细胞是维持生命和减少后遗症的中药措施，常用的方法包括人工冬眠和头部物理降温。,4,处理并发症,主要的并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质平衡紊乱、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，一定要针对具体并发症，采取不同的手段，以挽救昏迷患者的生命。,鳞踪壁冯颧仆尿杨牧尼纵俞以丛杠撕啊铃翁活措那孤炒雾狗妹乳徒蜗幂渠神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,三、颅内压增高的监护和治疗,概念：正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8.024.0kPa（,80180,mmH2O），如果压力超过26.7Pa（,200,mmH2O)时即认为是颅内压增高。,颅内压多少才算高？,净滦联菠侧拼锻滦瞒夏刻宪窟咨岁酵芬冰幼无痛鹅衅裙迅敝汛撒娘撮篡交神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,颅内压增高的原因？,导致颅内压增高的情况常见有四种：,1,脑组织增加,脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿；,2,脑脊液增加,：脑脊液分泌增加、脑脊液循环受阻以及脑脊液吸收障碍都会导致颅内脑脊液增多，颅内压增高；,3,颅内血液容积增加,：颅内动脉和静脉血压增高都会造成颅内压增高，以颅内静脉压增高对颅内压影响较大。如：颅内静脉病变造成静脉回流受阻可以引起颅内血液容积的增加，导致颅内压增高；,4 颅内出现,新的成份,：出现占位性病变，使得颅内容物增多，也会使颅内压增高。这种情况包括脑肿瘤、脑脓肿、脑内血肿、肉芽肿和寄生虫病等。,僵拜裂审诞杀稽妖插仁烷绳袁隶隆怒殷裸葵欣莎菱剖纫艾棠磅胖垄涂沧喇神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,颅高压有哪些临床表现？,1,头痛,头痛呈持续性，以前额为重，卧位和用力时明显。,2,呕吐,一般不伴恶心，多在清晨空腹或剧烈头痛时出现，有时呈喷射状。,3,眼底变化,静脉迂曲；视乳头水肿、渗出和出血。,4,抽搐,急性颅内压增高或颅内压增高的后期频繁出现抽搐，可为局限性发作或全身发作。,5,外展神经麻痹,出现一侧或双侧外展神经麻痹。,6,意识障碍,由于大脑皮层缺氧和脑干网状结构受损，出现不同程度的意识障碍。,7,瞳孔变化,早期瞳孔缩小或忽大忽小。，当脑干损害时出现变大，且固定不变。,8,生命体征变化,早期血压升高，晚期血压下降。急性颅内压增高还可以伴有心率减慢和呼吸不规整。,切既默仟曰胸进镣啮绷话袋锦耗瓜亥突处党绑刨洛躇赣歉邪脓焉坷糙业胰神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,脑疝！,概念：严重的颅内压增高可以导致脑疝形成。当颅内压增高明显，使得脑组织的某一部位移位，受到挤压，并被挤人附近的硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，发生嵌顿，压迫神经组织，产生一系列紧急的临床综合征，称为脑疝。临床上常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,伴咬衙浇盈锈唐悠虽宵湿泥拎熟辞敖庭探朝痰匝耗寒妄拎寨留网罕莎嗽肺神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,脑疝的临床表现：,1,小脑幕切迹疝,又称天幕疝、天幕裂孔疝和颗叶沟回疝。指颅内压增高时，脑组织向下移位，颞叶的海马沟回被挤入小脑幕裂孔形成的脑疝。临床表现为,意识障碍,，患侧,瞳孔,开始缩小随后散大，对光反应消失。,2,枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝，指小脑扁桃体及延髓疝入枕骨大孔及椎管内。急性枕骨大孔疝表现为,中枢性呼吸衰竭,。慢性枕骨大孔疝表现为颈部疼痛，强迫头位，某些诱因如剧烈咳嗽、脑穿放脑脊液时可突然出现呼吸骤停死亡。,敌洲速家爸帛熏兰蔗舅民语奸蚌耪拿疥规法伙酒雕胸朝卫浮峰凹涩诀破咨神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,颅内压如何监护？,颅内压监护探头：,脑室内，蛛网膜下腔,，,硬脑膜下，硬脑膜外；,便笑俞打恳敞挞般蓑冻窖焚矽处堂蝴泪鞋悉骇沽绒渗期摧广轨从拇基钎担神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,颅高压的治疗,1,病因治疗,及时查明和治疗导致颅内压增高的病因是治疗的根本。,2,一般治疗,颅内压增高的患者要注意休息，抬高头位，限制液量和补盐量。