原发性颅内低压综合征

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性颅内低压综合征,定义,原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension，SIH) 以体位性头痛为主要病症，侧卧位腰穿CSF压力小于60mmH2O的并不常见的综合症。好发于中年女性 (男女比例约为1：3，多呈一良性过程，局部病人可自行缓解。,2,临床表现,体位性头痛，与体位明显有关,坐位或站立时，头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减轻。,头痛多位于额部和枕部。,3,临床表现,视觉病症：外展神经麻痹、短暂的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、复视、一过性黑檬等。,听觉病症：听觉过敏、听力减退、耳鸣等。,眩晕、恶心、呕吐、全身无力。,4,体格检查,病人常有颈强直。,少数病人可有上述颅神经表现，如三叉神经、面神经、动眼神经。,5,辅助检查,CSF,检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽吸。,CSF检查：可以正常，也可有细胞数与蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl，白细胞多为几十至几百/dl，蛋白含量可增高至500mg/dl。,6,头颅CT,示脑室系统，脑池与脑沟变窄，缩小。以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。,局部病人还可见硬膜下积液。,7,头颅MRI,经强化后对诊断SIH很有价值。,最多见的变化是弥漫性硬膜信号增强，局部病例还可有脑膜增厚。,Tl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整个脑凸面均信号增强，而软脑膜无强化。,8,脊髓MRI,也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。,9,同位素脑池造影,可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。局部可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有CSF漏。,10,CT脊髓造影,更清楚显示CSF漏，能更准确定位。,脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或胸髓。,11,SIH,病因,脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF分泌减少或停顿,CSF迅速吸收或异常漏出,脉络丛血管痉挛,脑膜本身小的缺陷,12,SIH,发病机理,低颅压造成“脑下沉。CSF对脑和脊髓的保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感的组织被牵拉，产生头疼。,CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引起持续性的头疼。,腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩张颅内静脉，引起头疼。,13,SIH,的并发症,慢性硬膜下血肿，可反复出现，需外科手术。,慢性硬膜下积液,小脑扁桃体移位：类似chiari型畸形,14,SIH,的诊断,体位性头痛,腰穿颅内压低,CSF细胞数，蛋白增高。,CT：脑室脑沟变窄缩小,MRI：脑膜信号增强与“脑下沉。,CT脊髓造影与同位素脑池造影：可显示CSF漏。,15,SIH,的治疗,卧床休息：平卧或头低脚高位。,大量饮水：5000ml/d,静脉补液：35004000ml生理盐水1000ml，5%葡萄糖液28003000ml。,16,SIH,的治疗,鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水1530ml/qod。,激素：有助于水钠潴留，减轻CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反响，能缓解病症，有人认为无效。,17,SIH,的治疗,蒸馏水静脉注射，2040ml/qd或qod，共57次，,咖啡因与茶碱,苯甲酸钠咖啡因 500mg 静点或茶碱 300mg Tid,18,SIH,的治疗,腰穿硬膜外血斑EBP，局麻后取L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料针管取静脉血1030ml，将自体血缓慢注入硬膜外腔形成EBP。,吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加，缓解病症。,对症处理：止痛，镇静，止吐。,19,谢谢！,20,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,