第七章老年人安全用药护理

第七章,老年人的安全用药护理,药物不良反应的发生率,据国外有关文献报道：,住院病人：,10%-20%,；,住院病人因药物不良反应死亡者：,0.24%-2.9%,；,因药物不良反应而住院的病人：,0.3%-5.0%,。,国内安全用药问题突出,2004,年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年,5000,多万住院病人中，至少有,250,万人,与药物不良反应有关，而引起死亡的达,19,万人,之多，平均每天死亡约,520,人,。,国家食品药品监督管理局发布,2012,年药品不良反应监测年度报告,按照药品类别统计,化学药占,81.6%,中药占,17.1%,生物制品占,1.3%,化学药中，抗,感染药,的例次数仍居首位，占,48.8%,。,按照药品剂型统计，,注射剂占,56.7%,，,口服制剂占,39.5%,，,其他制剂占,3.8%,。,老年人安全用药问题突出,健康网统计数字显示,65,岁以上的老年人,，,其医药费就占到总医药费用的近,1/4,。,每四位老人中，就有,1,人同时用药,4-6,种。,我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的,3-7,%,。,其中，大于,60,岁者占,40%,，发生率高出青年组,15,倍。,老年人安全用药问题突出,老人用药复杂，多种药物并用。,老人用药出现不良反应率高。,65,岁老人有,10%-20%,出现药物不良反应,80,岁老人有,25%,出现药物不良反应,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大的挑战之一,学习主要内容,一、,老年人的用药特点,二、,老年人的用药原则,三、,老年人的用药护理,重点：,老年人用药原则,老年人用药指导,难点,：,老年人用药特点,第,1,节 老化对药物使用的影响,老年人用药特点,老年人安全用药原则,一、老年人用药特点,1,、老年人药物代谢特点,2,、老年人药效学特点,1,、老年人生理改变对药物代谢的影响,老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生理机能发生变化，表现为,“四少”,？,1,、老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数目减少,细胞内水分减少,组织局部血流量减少,血浆总蛋白减少,吸收,-,口服、肌注、静脉,、,外用等吸收途径,分布-,-,血流分布、载体、运输等,老化改变,代谢-,-,氧化、还原、分解等,排泄-,-,肾脏功能、,呼吸道、皮肤,代谢等,老化影响药物代谢各个环节,1,、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物吸收的影响？,药物,吸收过程,进入血液,胃肠道,药物的吸收,胃肠道及肝的血液减少,吸收,减慢，首过效应减弱,肝消除,减慢，,血药浓度,升高,胃酸分泌少,，,胃液PH值升高,影响药物溶解，解离,肠蠕动减弱,吸收增加,胃排空减慢,吸收时间,推迟，,到达有效血药浓度的时间推迟,1,、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物分布的影响？,药物经血液进入体循环,转运过程,组织器官及,体液,1,.,老年人机体的组,成成分,2.,药物与血浆蛋白,的结合能力,3.,药物与组织的结,合能力,药物的分布,血浆蛋白含量减少，,药效增强，,易引起不良反应,细胞内液减少，,血药浓度增加,不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用,脂肪组织增加，,脂溶性药物作用持久，半衰期延长,1,、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物代谢的影响？,药物作用在组织器官及体液,肝脏,生物转化,肝脏是代谢药物,的主要器官,药物的代谢,血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间,肝代谢减慢，半衰期延长致,药物蓄积中毒,应减少剂量,延长用药间隔,1,、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物排泄的影响？,药物原形或其代谢物的形式,排泄器官,分泌器官,体外,肾脏是药物,排泄的重要器官,药物的排泄,表现为药物排泄时间延长，清除率降低,老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积,如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素,药物蓄积中毒,密切监测血药浓度,老年药动学改变的特点概括,药代动力学过程降低,绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少,药物代谢能力减弱,药物排泄功能降低,药物消除半衰期延长，血药浓度增高,。,2,、老年人药效学特点,机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生,改变,老年人药效学改变的特点？,2,、,老年人药效学特点,（,1,）老化对药物耐受性的影响：,对大多数药物的,敏感性增高,，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱,对药物的,耐受性下降,，尤其,是,多药合并。 同等剂量下用药的不良反应率增加,。,心理状态,：积极态度,/,负面情绪,药物方面,：药物剂量增加,/,联合用药,生活方面,：饮酒,/,饮茶,其他方面：,用药知识,/,认知能力,（,2,）,其他,影响因素,对老年人药效的影响,二、老年人安全用药原则,1,、明确药物的适应症,2、用药种类尽量少,3、选用具有兼顾作用的药物,4,、重视非药物治疗,5、,小剂量原则,6、选择合适的给药时间,7、避免乱用药,二、老年人安全用药原则,1.,明确药物的适应症,首先要有明确的用药适应症。,选择疗效确切、毒副作用小的药物。,另外还要保证用药的受益,/,风险比大于,1,。,即便有适应症但用药的受益,/,风险比小于,1,时，就不应给予药物治疗。,二、老年人安全用药原则,2,、用药种类尽量少,老年人同时用药不能超过,5,种。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。,据统计，同时使用,5,种药物以下的药品不良反应发生率为,4%,，,6,10,种为,10%,，,11,15,种为,25%,，,16,20,种为,54%,。,二、老年人安全用药原则,3,、兼顾作用的原则,尽量选择有双重,/,多重疗效的药。,二、老年人安全用药原则,4,、重视非药物治疗的原则,轻度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先药物治疗,二、老年人安全用药原则,5,、小剂量原则,老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，,其他所有药物都应低于成年人剂量,。,中国药典规定为成年人量的,3/4,。,能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。,二、老年人安全用药原则,6,、择时原则,是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。,二、老年人安全用药原则,7,、避免乱用药,不要自行用药，,避免长期用一种药,二、老年人安全用药原则,对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。,第2,节,老年人的用药护理,老年人安全用药评估,老年人安全用药指导,一、老年人安全用药评估,1.,用药史评估,2.,各系统老化程度评估,3.,服药能力评估,4.,心理,-,社会状况评估,1,、用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录。,既往和现在的用药记录,药物的过敏史,引起副作用的药物,以及老年人对药物的了解情况,2,、各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,老人患病情况,3,、服药能力评估,视力,。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力,：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,3,、服药能力评估,记忆力,：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。,阅读能力,。,其他,，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4,、心理,-,社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况,对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度,家庭的支持情况,对药物有无依赖、期望、恐惧等心理,二、老年人安全用药指导,常见药物不良反应,不良反应的预防,安全用药指导,家庭用药指导,1,、老年人用药后常见不良反应,副作用,？,中毒,反应,？,过敏反应,？,老年五联征,？,老年病五联征,老年人不良反应表现形式比较特殊，,除以上症状外，易出现的是老年病五联征,表现：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失,老年人用药后常见不良反应,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应,使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血,用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生休克,2,、预防药物不良反应的措施,遵循老年人的用药原则,遵医嘱服药,做好药物标记,检查药物质量,谨防药物过敏,定期监测血药浓度,2,、预防药物不良反应的措施,小剂量,1/4-3/4,、受益、,5,种药物、择时 、暂时停药,用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显,有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应,2,、预防药物不良反应的措施,注意所服药物是否过期、变质,询问过敏史，做药物过敏试验,南京老人输液死亡,（视频,2,）,2,、预防药物不良反应的措施,用药注意六先六后,先明确诊断后用药,先非药物疗法后药物疗法,先老药后新药,先外用药后内服药,先内服药后注射药,先中药后西药,3,、安全用药指导,服药时间,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。,（,1,）胃肠解痉药如阿托品等需,饭前服,；,（,2,）消化药盐酸、胃蛋白酶等需,饭时服用,；阿卡波糖,饭时服,，能降低餐后血糖升高；,服药时间指导,（,3,）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，,大便前吞服,，可预防发作；,（,4,）对胃有刺激性药物需,饭后服,；,（,5,）催眠药如巴比妥类需,睡前服,。,口服用药指导,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用,250ml,温开水送服，,水量过少,药易粘在食管壁上,补铁剂,不,要用茶送,胶体次枸橼酸铋,不,能用牛奶来送,服药的用水,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需,大量喝水,，或同服等量的,碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约,1,分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,链霉素,与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,用药后特殊反应,应交待特殊药物的排泄,颜色,，不必疑虑，应正常坚持服药,（,1,）如服用维生素,B2,使尿呈黄绿色,（,2,）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色,（,3,）铋盐可使粪便呈黑色等,定期复查,血常规,肝功能,肾功能,监测血药浓度,注射用药指导,（,1,）,避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。（,2,）避免擅自调节输液速度。（,3,）严密观察输液局部有无渗漏坏死。,正确保管药品,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方,内用药与外用药不要混放,中药材不宜放在冰箱中贮存,装在棕色瓶中,（,1,）家庭药品选购的一般原则,选药要正确,明确疾病及症状，查看说明书，只购买对症而无禁忌症的药物，判断不清时看医生。,谨防假冒药品,到有,药品经营许可证,的药店购药，并要求药店开具票据。标识全，不要盲目随从广告,（,2,）老年人家庭用药的注意事项,慎用保健品,：保健品不能当药品，不宜滥用；根据自身体质适当使用。药补不如食补。,特殊体质、疾病的用药：,老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，,对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。,有呼吸衰竭者，,在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者,，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,老年人家庭用药的注意事项,高血压、冠心病患者,，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,心律失常者,的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,老年人家庭用药的注意事项,忌随意停药：,用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,（,3,）家庭用药的管理,注意药品的标签,注意药品的存放,注意药物的有效期,定期清理药品,注意药物标签,药物的禁忌，如,“禁用,”是指药物使用后，一定会产生不良反应；,“,忌用,”是指使用后，很可能发生不良反应；,“,慎用,”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,注意药物标签,最好保留原标签,标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,注意药物有效期,最好一周清理一次药柜，发现药物过期或变质，立即丢弃。,常用药物及时补充。,定期清理药品,过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,总结回顾,一、老年人用药的特点,二、老年人安全用药的原则,三、老年人安全用药评估,四、老年人安全用药的指导,