PICC常见问题及护理对策

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,PICC,常见问题及护理对策,PICC,常见并发症及护理对策,PICC,置管过程中疑难问题处理,PICC,带管期间常见并发症及处理,PICC,置管过程中疑难问题处理,导管送入困难,导管异位,心率失常,从,PICC,内抽不出回血,出血和皮下淤血,导管送入困难,原因,1,静脉瓣阻挡,2,血管痉挛,3,静脉走行及解剖异常,4,静脉瘢痕或管腔缩窄,5,穿刺鞘脱出静脉,6,与病人体位有关,7,胸腔内或血管内留置器材的影响,导管送入困难,-,静脉瓣阻挡,临床表现：回血好，注入顺利无外渗,处理方法：,（,1,）边快速推注,10-20ml,生理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移，达到送管目的。（,2,）调整套管位置,（,3,）调整送管角度和方向。,导管送入困难,-,血管痉挛,临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管内无回血,处理方法,（,1,）安慰；（,2,）热敷,;,（,3,）休息,;,（,4,）边推边送管，减轻导管对血管壁的刺激,;(5),穿刺点上方扎止血带。,导管送入困难,-,静脉走行及解剖异常,临床表现：送管至,20,40CM,时遇阻,处理方法：,X,线下动态调整，必要时更换血管重新穿刺。,导管送入困难,-,穿刺鞘脱出静脉,临床表现：也有回血，但注入生理盐水发生外渗，胀痛。,处理方法：,（,1,）沿血管送入穿刺鞘；,（,2,）重新穿刺,导管送入困难,-,与病人体位有关,处理方法：调整体位，变换穿刺侧肢体的角度及高度。,导管送入困难,-,静脉瘢痕或管腔缩窄,临床表现：导管或导丝送入受阻,处理方法,：（,1,）术前充分评估；（,2,）更换静脉重新穿刺。,导管送入困难,-,胸腔内肿块压迫血管或血管内留置器材,临床表现：不能送达预测长度。,处理方法,:(1),术前充分了解患者信息；,（,2,）不能在同一血管内置入两条导管；,（,3,）有起搏器患者可以将导管末端放在锁骨下静脉。,导管异位,原因：体位错误；送管速度快；血管解剖异常,处理方法：异位部位不同，调整方法各异，必要时在,X,线下动态调整。,正常位置,PICC,导管异位,导管异位,心律失常,临床表现：心慌、心悸，心前区不适。,处理方法：导管或导丝拔出，直至症状消失。,PICC,导管内抽不出回血,原因：不在血管内；导管在血管内打折；导管开口紧贴血管壁；开口瓣膜开放不灵活；纤维蛋白鞘和血栓形成,处理方法,：（,1,）重新置管；（,2,）拔出导管重新送入；（,3,）调整导管长度；,（,4,）生理盐水脉冲式冲管；（,5,）抗凝和溶栓,出血和皮下淤血,原因：血小板及凝血功能异常,处理方法,：（,1,）加压包扎；（,2,）减少活动；（,3,）局部应用止血药物。,PICC,带管期间常见并发症,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,非血凝性导管堵塞,导管断裂,导管脱出,穿刺点滲血,/,红肿,穿刺点皮肤过敏,静脉炎,1,机械性静脉炎,2,血栓性静脉炎,3,感染性静脉炎,静脉炎分级,根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪,0,级：没有症状,1,级：输液部位发红、有或不伴疼痛,2,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级；输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿条索样物形成，可触,摸到条索状的静脉,4,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿条索样物形成，可触,摸到条索状的静脉,1,英寸，有浓液渗出,机械性静脉炎,临床表现,1.,发生在置管后,2-10,天,2.,走形发红,条索状改变,肿涨,痛,3.,局部硬结,原 因,1.,精神紧张,2.,血管条件差,3.,送管过快,4.,导管材质,5.,患者本身因素,机械性静脉炎,护理对策,置管前,1.,心理护理,2.,冲洗手套上滑石粉,3.,预冲导管,4.,送管动作轻柔,置管后,1.,抬高患肢,2.,肿胀部位处理,:,热敷 喜疗妥 紫外线,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,临床表现,1.,患肢肿胀,2.,臂围,置管前,2cm,原 因,1.,导管型号与血管粗细不当有关,2.,穿刺时损伤血管内膜,3.,与置管技术有关,细菌性静脉炎,原 因,1.,不正确洗手,2.,不正确的皮肤消毒,3.,未遵守无菌操作技术,对 策,1.,严格无菌技术操作,2.,血培养,3.,应用抗菌素,4.,拔管,导管堵塞,临床表现,1.,输液困难,2.,给药阻力大,3.,无法冲管,4.,无法抽回血,原 因,1.,导管异位,2.,护理不当,3.,患者高凝状态,4.,胸腔压力高,导管堵塞,对 策,导管末端位置正确,脉冲式冲管,尽量降低胸腔压力,抗凝正压封管,拔管,导管相关性感染,临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严,重可引起菌血症,感染类型：,1,、出口感染,2,、隧道感染,3,、腔袋感染,4,、血流感染,导管相关性感染,原因,1,、穿刺点污染,2,、导管接头污染,3,、药物污染,4,、血行种植,5,、无菌技术不严格,6,、免疫缺陷,导管相关性感染,护理对策,1,、做好无菌防护,2,、固定妥当,3,、限制输入,TPN,的导管输入其它药物,4,、局部感染：每天用纱布换药,5,、局部或全身使用抗菌素,6,、拔管,导管相关性感染,预 防,1,、采用碘伏纱布覆盖导管入口,2,、终端滤器应用,3,、混合配液的应用,4,、建议用含抗菌素的贴膜,非血凝性导管堵塞,原 因,1,、维护不当,2,、药物沉积,3,、药物配伍禁忌,4,、脂类堵塞,5,、导管异位,护理对策,1,、正确冲管,2,、合理输入药物,3,、掌握药物配伍禁忌,4,、确定导管尖端位置,导管断裂（体内、体外）,原因：导管质量差；高压注射；不正确固定；换药不当；导管留置时间长；外力牵拉；过度活动,处理方法：,（,1,）预防为主；（,2,）修剪固定；（,3,）体内断裂经外科手术或介入方法取出。,导管脱出,临床表现,1,、输液速度简慢或停止,2,、无法冲管,3,、输液时上肢肿胀,4,、输液时液体外渗,原 因,1,、不正确固定,2,、换药不当,3,、病人躁动,4,、未缝合固定,导管脱出,护理对策,1,、缝合固定导管,2,、换药方法正确,3,、动作轻柔,4,、护士及患者宣教,5,、专业护士操作,穿刺点渗血,/,红肿,临床表现,1,、穿刺点红,2,、穿刺点有硬结,3,、疼痛,4,、有斑纹,原 因,1,、穿刺针与导管不配套,2,、凝血机制异常,3,、穿刺位置不好,4,、化疗病人,穿刺点渗血,/,红肿,护理对策,1,、选择合适的导管,2,、避开活动最多处,3,、给予加压包扎,穿刺点过敏,临床表现,穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重,者出现水疱,穿刺点过敏,原 因,1,、与季节有关,2,、对消毒液或敷料贴过敏,3,、过敏体质患者,护理对策,1,、脱敏,2,、采用纱布换药,3,、刺激小的消毒液,4,、较严重需每日换药,5,、对导管不耐受拔管,谢谢,