降糖药联合用药篇

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,联合用药,南昌九四医院 杨前勇,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案,常用降糖药的联合治疗现状,阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障,目 录,常规治疗,磺脲类,/,胰岛素治疗,7.4%,8.4%,8.7%,6.6%,7.5%,8.1%,随机化后时间,(,年,),0 3 6 9 12 15,9,8,7,6,中位,HbA1c(%),单药无法长期有效控制血糖,UKPDS 33.Lancet 1998;352:837853,OAD+,基础胰岛素,OAD+,每日多次,胰岛素,注射治疗,饮食治疗,OAD,单药治疗,OAD,联合治疗,OADs,增量,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c(%),10,积极的血糖控制尽早药物治疗、尽早联合治疗,联合治疗：降糖达标的有效手段,2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract,November 2005,59,11,13451355,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案,常用降糖药的联合治疗现状,拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障,目 录,双胍,磺脲,格列奈,胰岛素,-,糖苷酶抑制剂,TZDs,低血糖风险增加,体重增加,均增加体液潴留，从而增加心脏负荷,当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象,Diabetes Care November 2008 vol.31 no.11 2086-2091,危害比,一项病例对照研究，纳入年龄,30-89,岁、至少口服一种抗糖尿病药物的,2,型糖尿病患者、低血糖患者,n=2025,；配对对照,n=7278,，研究时间,1994-2005.,胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险,胰岛素联合瑞格列奈组,2,例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖,体重变化,(kg),中间值,最大值,最小值,+,瑞格列奈,2.75kg,16kg,-4kg,+,拜唐苹,0kg,-6kg,6kg,胰岛素联用格列奈类较拜唐苹,显著增加体重和低血糖风险,J Endocrinol Invest.2009 Jan;32(1):69-73.,Met+SU,是目前最为常用的联合方案,Pan C,et al.,Curr Med Res Opin.2009 Jan;25(1):39-45,早期血糖干预,E,arly intervention,危险因素管理,R,isk factors management,全面血糖控制,A,ll-sides glucose control,合理配伍,C,ombination rationality,低血糖预防,H,ypoglycemia prevention,REACH,策略中强调：合理配伍，避免不良反应增加,增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括,低血糖,体重增加,水钠潴留,避免不良反应增加：减少副作用的叠加,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案,常用降糖药的联合治疗现状,阿卡波糖联合降糖治疗的基础用药,目 录,双胍类、塞唑烷二酮类,磺脲类、格列奈类、胰岛素,减少肝脏葡萄糖输出,增加外周组织葡萄糖,的吸收,刺激胰岛素的释放,或直接补充胰岛素,拜唐苹：高血糖基础治疗用药,独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用,仅,2-3%,吸收入血，无显著药物交互作用,单独使用不引起低血糖,持续保持降糖作用，无原发或继发失效,基于独特的作用机制，拜唐苹可与各类降糖药物联合使用,拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化,J Atheroscler Thromb,2008;15:154-159.,LPL,：脂蛋白脂酶块；,CCA-IMT,：颈总动脉内膜中层厚度,拜唐苹,+,磺脲类,磺脲类,与基线比较的变化值,N=84,(n=41),(n=43),一项开放、随机对照研究，入选,84,名既往只服用磺脲类治疗的,2,型糖尿病患者，随机分为拜唐苹,+,磺脲类组,300mg/,天,(n=41),，磺脲类组,(n=43),，继续治疗,12,个月，观察,LPL,和,CCA-IMT,变化,HbA1c,变化,(%),空,腹血糖,变化,值,(mmol/L),p=0.0001,p=0.0395,二甲双胍,+,安慰剂,(n=43),二甲双胍,+,拜唐苹,(n=38),一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选,83,名二甲双胍治疗不满意的超重,2,型糖尿病患者，随机分为二甲双胍,850mg BID+,拜唐苹组,100mg,BID(n,=43),二甲双胍,+,安慰剂组,(n=38),，治疗,24,周,拜唐苹与二甲双胍联合用于,超重的,2,型糖尿病患者疗效显著,Phillips P,et al,Diabetes Care.2003 Feb;26(2):269-73.,*,与治疗前相比,12,10,8,6,4,2,0,MAGE(mmol/L),治疗前,75 mg 150mg 300mg,拜唐苹,MAGE,：血糖波动的幅度,*,*,*,N=104,拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度,Ma Yanrong,Ge Jiapu,ADA poster 2009.,8,6,4,2,0,-2,-4,-6,-8,0,6,12,18,24,治疗时间,(,周,),安慰剂,(n=104),拜唐苹,(n=103,，,50-300mg tid),每天胰岛素用量平均百分比变化值,(%),N=219,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选,219,例糖尿病患者,(,病程,6,个月,),，随机分为拜唐苹组,50-300mg,TID(n,=103),安慰剂组,(n=104),，治疗,36,周,拜唐苹有效减少每天胰岛素用量,Coniff,RF et al.Diabetes Care,1995;18(7):928-932.,THANKS,！,