腹外伤的处理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹外伤的处理,【,概述,】,不管平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。,【,分类,】,1、根据有无腹壁及腹膜的破损分：,开放性腹部损伤(穿透、非穿透),闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为：,腹壁损伤,腹内脏器损伤实质、空腔 不管开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。,【,病因,】,一开放性主要为锐器所致。二闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤如骨盆骨折等。,【,临床表现,】,处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况,一单纯腹壁损伤其表现同创伤总论,局部肿胀、疼痛、压痛。,二开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。,【,临床表现,】,三实质脏器损伤如肝、脾、胰、肾等或大血管，引起血性腹膜炎。,主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。,即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。,常见实质性脏器损伤,1、脾破裂占40%,多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。,中央型脾实质深部,分类 被膜下脾实质周边,真性 实质与被膜,表现：腹腔内出血和出血性休克,常见实质性脏器损伤,2、肝破裂占1520%,多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。,真性肝破裂 实质与被膜,分类 包膜下血肿实质裂伤包膜完整,中央型破裂脾实质深部裂伤,表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。,常见实质性脏器损伤,3、胰腺损伤占12%,多为上腹挤压伤方向盘，腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。,表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。,【,临床表现,】,四空腔脏器破裂如胃肠道、胆道、膀胱等破裂，先化学性后细菌性腹膜炎,主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。,查体：腹肌紧张胃穿孔呈板状腹、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。,常见空腔脏器损伤,1、十二指肠损伤占3.7%,胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。,表现：根本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线可有膈下游离气体。,常见空腔脏器损伤,2、小肠破裂占2035%,表现：腹膜炎征,3、结肠破裂(占5%),表现：腹膜炎出现较晚，但严重。,【,辅助检查,】,一实验室检查,1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。,2、血、尿淀粉酶检查，如表示胰或十二指肠损伤。,【,辅助检查,】,二影像学检查,1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。,2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。,3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。,【,辅助检查,】,三诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术,是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%,1、诊断性腹腔穿刺见图,2、诊断性腹腔灌洗术见图,四腹腔镜检查。,五剖腹探查术上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查。,腹腔穿刺及腹腔灌洗术,001000ml无菌生理盐水,【,辅助检查,】,根据抽出液来确定是何种脏器损伤：,抽出不凝固血液-实质脏器损伤肝、脾、肾,抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂包括肝内胆管,食物残渣-胃、十二指肠破裂化验为酸性,肠内容物 多为小肠破裂化验为碱性,尿液-膀胱破裂,混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤),结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。,【处理原那么】,一现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织,转送。,2、禁用止痛药,3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。,4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。,【处理原那么】,一非手术治疗,1、严密观察生命体征、腹部情况、其他,2、半坐卧位。,3、禁食、禁饮。,4、胃肠减压。,5、补液、输血水电酸碱平衡、营养支持、抗休克,5、防治感染。,6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等,【处理原那么】,二手术治疗,1、手术适应症：,腹痛腹膜刺激征进展性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；红细胞计数进展性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；,腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；,胃肠道出血不易控制者。,【处理原那么】,2、手术要点：根据损伤脏器就近选择切口；根据腹内液性质，判断损伤的脏器。按顺序探查，寻找损伤之脏器；对损伤之脏器进展相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；,胰损伤：行胰修补或局部切除；,【处理原那么】,十二指肠破裂：,行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；,小肠穿孔,：肠修补、肠切除肠吻合；,结肠穿孔,：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。,关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流。,肝脾破裂切除修补术,第四节,护 理,【护理评估】,一安康史,二身体状况,1、局部腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等,2、全身出血征、感染征,3、辅助检查血象、X线、B超,三心理社会支持状况,【,护理诊断/问题,】【,护理目标,】,一体液缺乏维持有效循环，纠正休克,二疼痛 减轻疼痛,三焦虑与恐惧解除病人焦虑以好心态承受治疗,四潜在并发症 及时发现和处理并发症,损伤、疼痛、休克,【,护理措施,】,一急救：先重后轻，先抢救生命1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织,转送。,2、禁用止痛药,3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。,二严密观察病情,观察全身情况(隔1530分钟四测1次、神志、瞳孔、面色),局部体征腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音,注意有无合并伤胸腹联合伤等,观察期禁用止痛剂,【,护理措施,】,三治疗护理措施,1、半坐卧位。,2、禁食、禁饮。,3、胃肠减压。,4、防治感染。,5、补液、输血水电酸碱平衡、营养支持、抗休克,6、尽快做好术前准备(备皮等,7、手术治疗,【,护理措施,】,8、术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开场流汁进食。,【,护理措施,】,补液,：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。妥善固定各种,引流管,，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。有效,抗菌素,，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，,防止,肺部,并发症,。,【,护理措施,】,9、安康教育 宣传劳动保护，平安生产，遵守交通规那么，防止意外损伤。腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 保持大便通畅，防止暴饮暴食。出院后如有腹痛、腹胀不适，应及时就诊考虑腹腔脓肿可能。,【,护理措施,】,常见腹腔脓肿发生的部位,肝下脓肿,升结肠外侧沟脓肿,膈下脓肿,右髂窝脓肿,左髂窝脓肿,肠间脓肿,盆腔脓肿,【,评价,】,一水电解质及酸碱是否平衡，生命体征是否稳定。,二疼痛是否缓解,三焦虑/恐惧是否减轻，情绪是否稳定。,四有无并发症发生，是否得到有效处理。,谢谢！,【,小结,】,腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损伤特别是伴内脏损伤时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。术后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发生。,谢谢观赏！,2020/11/5,36,