脊柱和脊髓损伤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Spine&spinal cord injury,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱和脊髓损伤,脊柱骨折Fracture of spine,2,发生率：全身骨折约57。,好发部位：胸腰段T10L2。,3,胸腰椎骨折分类：,单纯楔形压缩性骨折,稳定性爆裂性骨折(Burst F.),不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损),Chance骨折,屈曲牵拉型损伤,脊柱骨折脱位关节突交锁,4,颈椎骨折的分类,前方半脱位隐匿型颈椎损伤,双侧脊柱间关节脱位,单纯压缩性骨折,5,重度压缩所致损伤,Jefferson Fracture,Burst Fracture,6,过伸型损伤,过伸型脱位,Hangman 骨折,7,解剖概要 Anatomical outline,Denis三柱学说1984,前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3,中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带,后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、,棘上和棘间韧带,8,Denis 三柱学说,后柱,中柱,前柱,9,病因,Etiological factor,间接暴力：,多见，如：高处坠落、重物砸伤,直接暴力：,少见，如：枪弹伤、锐器伤,10,分类,Classification,按受伤时暴力分类：,屈曲型,伸直型,屈曲旋转型,垂直压缩型,按稳定性分为：,稳定型,不稳定型,按部位分为：,颈椎骨折：,胸腰椎骨折：,附件骨折：,11,临床表现,Clinical situation,一局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,二合并病症,颅脑、脊髓损伤表现,胸腹腔脏器损伤表现,12,急救搬运 First aid&Transport,用硬板搬运,颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,13,治疗,Treatment,卧床休息,牵引复位,颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位,腰背肌功能锻炼,外固定,石膏固定、支具固定,保守治疗,14,颅骨牵引,枕颌带牵引,15,16,手术治疗 O,peration treatment,手术指征：,开放性脊柱损伤,椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织,关节交锁手法复位失败者,脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者,蛛网膜出血，瘫痪病症扩散者,17,脊柱后路钉棒系统+椎间融合器,18,胸腰椎前路钢板固定,19,颈椎前路钢板固定,录象,20,脊 髓 损 伤,Spinal cord injury(SCI),21,22,病 理 改 变,Pathology alteration,脊髓轻微伤或脊髓震荡,s,pinal cord shock,脊髓挫裂伤,Spinal cord damp&Fissure,脊髓断裂,Spinal cord break,脊髓受压,Spinal cord compression,马 尾神经损伤,cauda equina N.injury,23,脊髓损伤的分类,Classification of SCI,完全性脊髓损伤：,不完全性脊髓损伤：,根据损伤程度分类,中央型脊髓损伤综合征Central cord syndrome,脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome),前脊髓综合征Anterior cord syndrome,脊髓圆锥综合征Conus medullaris syndrome,马尾综合征Cauda equina syndrome,24,一局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,临床表现 Clinical situation,25,(二)神经系统表现 nervous system Sign,1、感觉障碍 sensory disability,颈髓,胸髓,腰髓,骶髓,C5肩部前外侧,T4乳头线,L2大腿内侧,S1足外侧,C6拇指,T6剑突,L3膝内侧,S2大腿后侧,C7中指,T10脐,L4踝内侧,C8小指,T12耻骨上缘,L5足背,S3、4、5肛周,临床表现 Clinical situation,26,2.运动障碍 Motor disturbance,上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis,(脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis),颈髓,肌力减退,腰髓,肌力减退,C3-4,膈肌,L2,髂腰肌,C5,肱二头肌,L3,股四头肌,C6,伸腕肌,C7,肱三头肌,L4,胫骨前肌,C8,手固有肌,L5,背伸肌,T1,小指外展肌,S1,腓肠肌,临床表现 Clinical situation,27,3.括约肌功能障碍,脊髓休克期尿潴留 无张力性膀胱,休克期过后自动反射膀胱,园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁,4、反射改变,脊髓休克期深浅反射均减退,休克期后损伤节段反射通常亢进，,损伤以下节段反射减退,临床表现 Clinical situation,28,并发症,Complications of SCI,呼吸障碍 Breathing disorder,压疮 Decubital ulcer,排尿障碍 Miction disturbance,肠道功能障碍 Intestines dysfunction,体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction,脊髓损伤后疼痛综合征 Pain,29,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,1、现场救护和急诊室处理,2、脊柱复位、维持稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。,颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。,寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。,胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。,一非手术治疗,30,3、药物治疗,急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反响,晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。,4、高压氧治疗,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,31,二手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定,1.前路减压术,2.侧前方减压术,3.后路锥板切除减压术,4、脊髓手术,治疗方法,脊髓损伤的治疗 Treatment,of SCI,32,for your attention!,Thank,u,Thank,u,33,颈椎前路钢板螺钉内固定,Back,34,二Frankel评级1992年修订,A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射,B、不完全性：仅保存损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射,C、不完全性：损伤水平下保存运动功能，但其关键肌的肌力级,D、不完全性：损伤水平下保存运动功能，但其关键肌的肌力级,E、完全恢复：运动和感觉功能正常。,35,三Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改进，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进展修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平无助于任何有效用途D1存余的运动为最低功能水平3+/5+和或直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平3+4+/5+和或神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平4+/5+和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常或尚余异常反射,36,谢谢！,37,谢谢观赏！,38,2020/11/5,