预防艾滋病母婴传播有关知识和进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国内艾滋病流行特点,全国受影响人群增多，流行模式多样化。在艾滋病感染者中妇女、年轻患者有逐年增多趋势，,部分地区性传播、母婴传播上升；,性传播持续成为主要传播途径，,同性传播上升速度明显,；,专项调查显示：异性性传播中商业性行为占47.6%，50岁以上年龄组报告中异性性传播占84.4%；,男男性行为（MSM）人群，全国调查61个城市：万人次，HIV,5.0%；,贵阳、重庆、昆明、成都等感染率超过10%，个别达到20%。,母乳喂养,我国艾滋病母婴传播模式,宫内,产时,艾滋病传播源,传播源：艾滋病病人和HIV携带者。,病毒聚集部位：,-最多：血液和精液,-偶然：乳汁、唾液、眼泪、宫颈分泌物、阴道分泌物、肺泡液、伤口渗出液,窗口期,当机体被人体免疫缺陷病毒感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。,窗口期虽血中HIV阴性，但已具有很强的传染性。,输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。,窗口期：一般为1-3个月，也有6个月，个别甚至可达12个月。,如何发现HIVAIDS,高危人群应进行,HIV,抗体检测。,高危人群：,静脉吸毒者；,性伴侣已证实,HIV(+);,有多个性伴侣；,患有多种性传播疾病患者，尤其有溃疡型病灶；,使用过不规范的血制品；,输血史；,来自,HIV,高发区。,如何发现HIVAIDS,症状与体征：,原因未明的长期发热,原因不明的消瘦,原因不明的腹泻,原因不明的淋巴肿大,原因不明的皮疹,无原因出现各种神经系统病变,无明显原因出现各种机会性感染,如何诊断HIVAIDS,经确认证实HIV（+）；,CD,4,淋巴胞总细胞数200mm,3,，200-500mm,3,；,CD,4,CD,8,1；,合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据可确立；,血清P24抗原阳性；外周血WBC计数及血红蛋白含量下降；,微球蛋白水平增高，均可协助诊断。,孕产期保健目的与要求,分期,保健目的与要求,孕早期,及早发现HIV感染的孕产妇,孕中期,加强产前保健、注意检测胎儿宫内发育、及早确定抗病治疗方案，指导HIV感染者孕产妇及时服用抗病毒药物,孕晚期,指导HIV感染者孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询,产时,按照用药方案继续产时用药,提供安全助产服务,评估、建议人工喂养,指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶,产褥期,安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物,建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避免怀孕,选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题,乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿,注：,11,年开始，妇幼有备份药,预防艾滋病母婴传播干预措施,PTMTC,A,B,E,D,C,HIV暴露婴儿早期诊断,使用安全助产/剖宫产,喂养咨询指导,人工喂养,预防性应用复方新诺明,应用抗逆转录病毒药物,HIV感染妇女与妊娠,一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局。,核心信息,指导孕产妇进行相关检测,-血常规,-CD4计数、病毒载量,-肝肾功能、血糖,提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助,-发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不断增加，外阴瘙痒，恶露异常,妊娠结局的选择,选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题：,-是否有抚养这个婴儿的经济能力,-孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高,-能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的猜疑和歧视,妊娠选择的结局,若决定终止妊娠,-建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手,-在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险,若决定继续妊娠,-需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等,-承担婴儿可能感染的心理压力,孕期,告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物,建议住院分娩，并尽早确定分娩的地点,胎膜早破或先兆流产时尽快到医院,讨论婴儿的喂养方式,分娩期,了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如AZT,3TC）,以及服药的详细情况,核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物,根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗,依据产妇的情况和产程进展确定分娩方式，促进自然分娩,分娩期,应注意：,HIV阳性不是剖宫产的指征,提供安全助产,，,尽量避免侵袭性操作（如宫内胎儿头皮电极监测、人工破膜、会阴侧切术、产钳或胎吸助产等，在孕期要避免羊水穿刺等操作）。,密切观察产程，避免滞产；如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,新生儿娩出后，要及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处接触的母亲血液、羊水及分泌物，并及快用流动的温水清洗新生儿。,对于孕期未应用抗病毒药物，且病毒载量高于1000拷贝数/毫升以上孕晚期住院的产妇，应考虑选择择期剖宫产分娩，最好在38周，并在术前尽早服药，至少术前2小时开始服药。,在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间,如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中。,产后,指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法,加强产后访视，访视次数和内容；产后42天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估,提供避孕咨询,艾滋病感染产妇选择合适的喂养方式,原则：提倡人工喂养，避免哺乳喂养，杜绝混合喂养。,选择人工喂养，要对其人工喂养条件评估：知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品等。,对于没有人工喂养条件，决定选择母乳喂养的产妇，要告知纯母乳喂养的标准，坚持纯母乳喂养6个月的重要性，以及可能感染婴儿的风险。要告知在患乳腺炎、乳头皲裂的情况时，避免哺乳。,充分告知艾滋病感染的产妇及其家人，混合喂养的危险，以及如何避免。,避孕咨询,解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险,-孕产妇本人的病情加重,-在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿,-可能发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症,避孕咨询,与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式,-感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法,-解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女，,如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节孕器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等,用药前艾滋病感染状况评估,依据艾滋病感染孕产妇的临床症状、CD4T淋巴细胞检测和病毒载量测定，进行临床分期和评估感染状况。,根据临床分期和CD4细胞计数检查对妊娠妇女提出治疗的建议,WHO临床分期,CD4检查,治疗的建议,CD4T淋巴细胞计数 350mm,3,预防性抗病毒用药方案,CD4T淋巴细胞计数350mm,3,治疗性抗病毒用药方案,（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物,母亲,临床分期或期，CD4T淋巴细胞计数350mm,3,，,在妊娠14周或14周以后尽早开始服用,产前,齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）1500mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（Lpvr）400100mg，bid;,Or AZT300mg+3TC150mg，bid，依非韦伦（EFV）600mg，gd，直至分娩结束。,产后,人工喂养：产妇在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；,母乳喂养：产妇持续用抗病毒药物至母乳喂养停止1周,（二）婴儿应用抗病毒药物,婴儿,选择以下两种抗病毒药物方案中的任一种,1.NVP方案,出生体重2500g，服用NVP（奈韦拉平）15mg（即混悬液1.5ml），qd；,出生体重2500g，且2000g，服用NVP（奈韦拉平）10mg（即混悬液1.0ml），qd；,出生体重2000g，服用NVP（奈韦拉平）2mgkg（即混悬液0.2ml kg），qd；,至出生后4-6周。,（二）婴儿应用抗病毒药物,婴儿,选择以下两种抗病毒药物方案中的任一种,2.AZT方案,出生体重2500g，服用AZT（齐多夫定）15mg（即混悬液1.5ml），Bid；,出生体重2500g，且2000g，服用AZT（齐多夫定）10mg（即混悬液1.0ml），Bid；,出生体重2000g，服用AZT（齐多夫定）2mgkg（即混悬液0.2ml kg），Bid；,注意,均服致出生后4-6周；,无论选择那种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用,（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,1,选择人工喂养者,产妇,服用单剂NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，Bid，至分娩结束；,产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，Bid，连续服用7天。,（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,1,选择人工喂养者,婴儿,出生后尽早服用单剂量NVP2mgkg（即混悬液0.2ml kg），同时服用AZT4mg kg（即混悬液0.4ml kg），Bid；,或出生后尽早服用NPV，出生体重2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），qd；,出生体重2500g，且2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），qd；,出生体重2000g，服用NVP2mgkg（即混悬液0.2ml kg），qd；,尽早（6-12小时）服用NVP，qd，至出生后6周（用量同前）,（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,2,选择母乳喂养者,选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种,产妇（1）,服用AZY+3TC+Lpvr,或者AZY+3TC+EFV（用法及剂量同上）至停止母乳喂养后1周。,婴儿（1）,出生后尽早（6-12小时内）服用NVP，qd，至出生后6周（用量同前）,（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,2,选择母乳喂养者,产妇（2）,服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，Bid，至分娩结束；产后连续服用AZT300mg+3TC150mg，Bid，连续服用七天。,婴儿（2）,出生后,尽早,（6-12小时内）服用NVP，qd，至出生后母乳喂养停止后1周，（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂时不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）,（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物,母亲,尽早开始服用,AZT300mg+3TC150mg，bid，EFV600mg，gd，,或者 CD4T淋巴细胞计数250mm,3,时，还可选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，Bid。,（二）婴儿应用抗病毒药物,婴儿,选择以下两种抗病毒药物方案的任一种,1.NVP方案,出生体重2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），qd；,出生体重2500g，且2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），qd；,出生体重2000g，服用NVP2mgkg（即混悬液0.2ml kg），qd；,2.AZT方案,出生体重2500g，服用AZT15mg（即混悬液1.5ml），Bid；,出生体重2500g，且2000g，服用AZT10mg（即混悬液1.0ml），Bid；,出生体重2000g，服用AZT2mgkg（即混悬液0.2ml kg），Bid；,注意,无论选择那种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用，用至出生后4-6周。,应具备的能力,CD4细胞检测能力（管理和技术），开展定期检测；,病毒载量的测定，进行评价；,定期检测血常规，尿常规（每月检测1次），发现问题有能力解决；,定期检测肝肾功能（至少每3个月检测1次，并能处理异