雾化在神经内科应用董文

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/2,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,CONFIDENTIAL FOR INTERNAL USE ONLY DO NOT DETAIL,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,CONFIDENTIAL FOR INTERNAL USE ONLY DO NOT DETAIL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/2,仅供内部学习使用,仅供内部学习使用,2016/8/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雾化在神经系统疾病中的应用,海南省人民医院呼吸科 董文,何谓雾化吸入疗法？,朱元珏,陈文彬主编,.,呼吸病学,.,人民卫生出版社,.2003,年版,水份和药物,雾化疗法又称,气溶液吸入疗法,。,特制的气溶液发生,装置,气溶胶的液体微滴或固体颗粒,吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,治疗疾病，改善症状,一定的,湿化稀释气道分泌物作用,与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势,雾化吸入疗法,全身副作用最小,所用药物剂量小,药物直达靶器官,局部药物浓度高,起效迅速,湿化稀释气道分泌物，促进纤毛摆动,朱元珏,陈文彬主编,.,呼吸病学,.,人民卫生出版社,.2003,年版,雾化吸入装置,简易雾化吸入器,(,氧气驱动雾化吸入装置,),医院最常用雾化装置,最方便经济,压缩雾化吸入,泵,获得最满意雾粒大小平均,3.5m,装置能移动,呼吸机雾化装置,:,自带雾化装置或三通的外接喷雾器,雾化吸入疗法适用人群广泛,成人,COPD,急性加重,哮喘急性发作,外科手术患者,气道管理,儿童,哮喘急性发作,急性毛细支气管炎,伴喘息的急性支气管炎,/,肺炎,伴咳痰的急性支气管炎,/,肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,决定沉积部位的因素,气雾剂因素,微粒大小,速度,药物的粘性和表面张力,吸湿,度,混,悬液,VS,溶液,装置因素,患者因素,年龄,呼吸方式,疾病严重程度,经鼻,VS,经口,上气道结构,体力,和认知能力,依从性,雾粒直径,m,雾粒在气道内的沉积部位,100,不能进入气道,15,口腔,15,10,口咽部,10,5,上气道,5,2,传导气道,2,1,肺泡,20kg:5.0mg/次,24h内最多4次,体重20kg:2.5mg/次,24h内最多4次,异丙托溴铵,0.5mg每日3-4次,急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间,隔根据治疗反应确定,复方异丙托溴铵溶液,雾化溶液,异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4 次,2012,年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,常用雾化吸入药物的配伍,2012,年成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,注:有字母,C,的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的,稳定性和相容性,;有字母,R,的蓝色阴影部分表示,没有足够的证据评价相容性,但在我国有,广泛的临床报道;,有字母,X,的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是,不相容或不合适,的;有字母,NI,的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此,除非将来获得进一步的证据,否则应,避免使用这种配伍,1.,赵继宗,.,神经外科学,.,北京,:,人民卫生出版社,2007.,6.,交通医学,2002,16(5):515-516,.,颅内压增高,癫痫,通气不良、二氧化碳潴留,术后颅内血肿,静脉回流受阻,发热,再灌注性脑充血,脑水肿,脑血管功能障碍,管理好气道,：,避免低氧血症、,避免过度通气,肺部感染,消化道出血,高血糖,急性肾衰,神经源性肺水肿,神经系统疾病的特点,颅内并发症,颅外并发症,7.,中国危重病急救医学,2004,16(9):540-543,9.,中华医学杂志,.2013;93(23):1765-1779,神经系统疾病,气道特点决定气道管理意义重大,神外患者气道特点：,自主排痰能力降低，痰液蓄积,呼吸动度及节律异常，气道自主维护困难,气道长期开放，呼吸道上皮纤毛运动障碍,神经源性肺水肿,意识障碍、长期卧床,祛痰治疗功效,解除痰液梗阻,去除痰液蓄积,减少肺部感染,患者易发生,气道梗阻,导致,肺部,感染,气道管理,祛痰治疗,7.,中国危重病急救医学,2004,16(9):540-543,8.Neurocrit Care,2006,5(2):108-114,气道管理是控制和预防肺部感染的重要措施,肺部感染导致患者死亡率升高,7,、住院时间延长,8,专家共识指出：,气道管理是控制和预防肺部感染的重要措施,10,10.,中华内科杂志,2010,49(12):1075-1078,气道管理的主要措施,扩张气道,9,16,（如异丙托溴铵）,改善肺部顺应性，改善患者通气功能，并对吸入气体加湿，保持呼吸道正常廓清功能,胸肺部物理治疗,16,深呼吸、拍击胸壁，体位引流，协助排痰,9.,中华医学杂志,.2013;93(23):1765-1779,14.,中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-255,15.,中国误诊学杂志,2011,11(21):5116,16.,中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364,祛痰药物,9,（如氨溴索）,解除痰液梗阻，避免缺氧和低氧血症；去除痰液蓄积，预防呼吸道感染,14-15,我们的优势如何,契合的,需求？,气道管理,祛痰,解痉降阻,雾化吸入,复方异丙托溴铵,，可舒张并湿化气道、利于痰液排出,，,预防肺部并发症,肺保护,扩张气管，利于痰液的排出,一定的,湿化稀释气道分泌物作用,可必特,雾化吸入液,-,两种优势互补的支气管扩张剂合二为一,异丙托溴铵,硫酸沙丁胺醇,(,相当于沙丁胺醇碱,2.5mg),可必特,双效合一 扩张气道更强,扩,可必特,中的异丙托溴铵阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的,M,受体结合，发挥扩张气道的作用；硫酸沙丁胺醇与气道平滑肌上的,受体结合，发挥扩张气道的作用。可必特双效合一，扩张气道作用更强。,35,30,25,20,15,10,5,0,0 1 2 3 4 5 6 7 8,小时,起效更为迅速,更强的支气管,扩张作用,作用更持久,FEV1,改善率,%,Chest 1997;112:1514-21.,可必特,雾化吸入,液联合用药,-,三,大优势,一项为期,85,天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入硫酸沙丁胺醇（相当于沙丁胺醇）、异丙托溴铵或可必特,雾化吸入治疗的疗效,可必特,(n=222),沙丁胺醇,(n=216),异丙托溴铵,(n=214),用于扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的,胆碱能神经亢进导致,M,受体兴奋,是引起支气管收缩的主要原因,Barnes PJ.Eur Respir Rev(1996),节前纤维,副交感神经节,节后纤维,乙酰胆碱,气道平滑肌,烟碱受体,(+),M,受体,(+),M,受体,(+),M,受体起信息传递作用促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩,M,受体介导,Ach,，使支气管收缩，粘液分泌增多,异丙托溴铵通过阻断乙酰胆碱和,M,受体结合，有效控制气道痉挛和粘液过度分泌,针对发病机制选择药物联合：,沐舒坦,+,可必特，黄金组合有效解决气道阻塞,起始因子,炎症反应,/,神经激活,促分泌素释放,1,气道狭窄,分泌细胞及,腺体增生,黏液分泌,增多,气道阻塞,1,2,气道平滑肌收缩,盐酸氨溴索：,抑制黏蛋白高,表达,3,临床表现及肺功能影响,神经递质激活,2,黏蛋白高表达,痰液黏稠,不易排出,异丙托溴铵：,作用,气道黏膜下腺体,抑制黏液过度分泌,2,盐酸氨溴索：降低黏液腺,/,浆液腺细胞比例,抑制分泌细胞增生,3,异丙托溴铵：,拮抗乙酰胆碱,4,沙丁胺醇：,舒张气道,平滑肌,5,M,胆碱受体,2,受体,盐酸氨溴索：,降低痰液粘稠度,增强纤毛摆动,3,沐,舒坦,/,可,必特,2-5,抑制黏液分泌,+,稀释痰液促进排痰,+,舒张气道,1.Current Opinion in Pharmacology 2004;4:241250.2.,中华结核和呼吸杂志,.2011;34(3):201-203.,3.,亚太传统医药,.2009,5(12):102-3.4.,华中医学杂志,.2005,29(2):139-40.,5.,新医学,.2009,40(6):351-4.,“道路”被堵,1,“道路”变窄,2,气道黏液高分泌及气道狭窄会导致气道阻塞的发生,共识推荐：,将祛痰药物如氨溴索用于,神经系统疾病患者,气道管理,共识指出,神经系统疾病,重症患者排痰能力明显降低,有创气道的长期开放极易导致痰液黏稠及排除不畅,严重时可形成痰痂使气道梗阻,共识推荐,静脉使用祛痰药物（如氨溴索）,局部雾化使用祛痰药物和,/,或支气管舒张剂,加强翻身、拍背、吸痰等,基础护理,9.,中华医学杂志,.2013;93(23):1765-1779,小结,雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别是合并急慢性呼吸系统疾病的患者获益更为明显，且安全性高，副作用小。,针对神经内科脑卒中患者，或者具有高龄、吸烟史、肥胖、有基础性肺部疾病、卧床、身体素质差的患者，应该常规的使用雾化吸入，预防和治疗肺部并发症。,复方异丙托溴铵是目前,SFDA,唯一批准的,SAMA+SABA,复方制剂，全面、强效、持久的扩张支气管，且可减少痰液的生成。,加用沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化，能更好的防治肺部并发症。,较多的文献资料显示大剂量氨溴索静脉输液可使重症感染受益，且无明显副作用发生,THANK YOU,