一氧化碳中毒病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一氧化碳中毒病人的护理,1,烟台海港医院消化科 王丹,全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人,病历介绍,患者卫茂国，男，,5,岁，汉族，无业，主诉因头晕,2,小时，于,2016-11-19 13,：,58,收入院。,患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺结核病史。患者缘于入院前,2,小时出现头晕，伴恶心，伴周身乏力，无呕吐，无肢体活动不利，急查头颅,CT,示：颅脑,CT,平扫未见明显异常。以“一氧化碳中毒”收入院进一步治疗。患者自发病以来呕吐两次均为胃内容物，大小便失禁。,入院时查体：,T.37.1 P 87,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 119/61mmHg SPO2 98%,，患者意识清，表情自如，发育良好，步态正常，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，口唇不绀，颜面四肢无水肿，周身皮肤无破损，入院后遵医嘱给予处理：给予高流量吸氧、生命体征监测、营养脑细胞、改善脑循环、高压氧等治疗。,概 述,一氧化碳（,CO),，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过,0.01%,，即有急性中毒危险。,7,8,又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。,急性一氧化碳中毒：,概 述,1,生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等,2,生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，,通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，,逸出的一氧化碳含量可达,30%,9,病 因,Co+Hb=CoHb,不易解离，结合力比氧与,Hb,结合力大,200,倍。无携氧能力，引起,组织和细胞缺氧,。,Co,中毒时，,脑，心,对缺氧最敏感,脑,最先受损。,10,病 因：中毒机制,空气中,CO,浓度越高、接触时间越长、血液中,HbCO,浓度越高，中毒程度越重。,11,临床表现,（,1,）轻度中毒：,血液中,CoHb,浓度,10%-20%,病人感,头痛、头晕,、,四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸,此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失,12,临床表现,（,2,）中度中毒：,血液中,CoHb,浓度,30%-40%,除轻度中毒症状外，出现,浅昏迷、,脉搏加快，皮肤多汗、,面色潮红，口唇呈樱桃红色。,如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。,13,临床表现,（,3,）重度中毒：,血液中,CoHb,浓度,50%,病人,深昏迷、抽搐、,呼吸困难,，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。,可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。,14,临床表现,（,4,）迟发性脑病,：,临床上，急性,CO,中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（,2-60,天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。,多在急性中毒后,1-2,周内发生。,昏迷时间超过,48,小时者，迟发型脑病发生率较高。,15,临床表现,1.,血液,HbCo,测定：,轻度中毒：,10%-20%,中度中毒：,30%-40%,重度中毒：,50%,以上,2.,脑电图检查：,可见缺氧性脑病波形。,根据接触史、明确的急性,Co,中毒症状和体征及,HbCo,试验,阳性结果即可做出诊断。,HbCo,测定是对确诊有价值的指标,。,16,辅助检查,1.,立即脱离现场 是首要的措施。,立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，,注意保暖，保持呼吸道通畅。,17,治疗原则,2.,纠正缺氧：氧疗是治疗,CO,中毒最有效的方法，,最好的给氧方式是高压氧仓。,吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，,流量,8-10L/,分,严重中毒病人给予高压氧治疗。,可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。,18,治疗原则,3.,对症治疗：,（,1,）防治脑水肿：选用,20%,甘露醇及时脱水治疗。,（,2,）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。,有频繁抽搐者首选药物为地西泮。,（,3,）促进脑细胞功能恢复。,（,4,）,急性,Co,中毒病人苏醒后，应该观察,2,周，以防止,迟发型脑病和,心脏后遗症的,发生。,19,治疗原则,（,1,）病情观察：,定时测量生命体征，观察神志变化,有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现,了解,COHb,浓度,20,护理措施,（,2,）迅速给病人,高浓度大于,60%,以上,，高流量,8-10L/,分,有条件病人及早采用高压氧仓治疗。,21,护理措施,高压氧舱,（,3,）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。,（,4,）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。,（,5,）用药护理：,20%,甘露醇静脉快速滴注。,（,6,）恢复期护理：,清醒后仍要休息两周。,23,护理措施,恢复期心理护理,患者清醒后对其进行指导、加强肢体功能锻炼，早日恢复生活自理能力，促进整体功能恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑郁、表情淡漠者，结合不同情况区别是由于神经系统后遗症还是其他原因所致。应根据患者情况给与心理支持治疗，消除患者疑虑帮助患者建立信心，并向家属说明配合治疗的重要性，并指导出院后的注意事项及防范措施。,