医学--静脉输液治疗并发症的预防及处理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华大学附属第二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,静脉输液治疗常见并发症的预防和处理,主讲人：刘艳文,南华大学附属第二医院,二、外周静脉输液常见并发症及处理,一、,我国的输液现状,内容,：,南华大学附属第二医院,我国输液现状,29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林 现象令人忧,2021-02-23：长沙晚报,医院劝告少输液，患者大多不买账,2021-01-08 北京青年报,南华大学附属第二医院,输液场面,南华大学附属第二医院,输液并发症,护士，药不滴，快来,护士，我手痛，快,护士，肿了，快,护士在忙啥？,南华大学附属第二医院,护士在忙啥？,南华大学附属第二医院,常见并发症,导管堵管,静脉炎,液体,渗出,/,外渗,导管相关性,血流感染,外周静脉输液常见并发症及处理,南华大学附属第二医院,一导管堵塞,无法冲管,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,南华大学附属第二医院,胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底,封管技术,-,封管液种类、用量及推注速度选择不当,血液凝结,药物沉淀或脂肪乳沉积,药物,PH,值变化,导管堵塞相关因素,南华大学附属第二医院,正确的冲封管,两种药物之间冲管,用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管,输注速度减慢、抽血前后应冲管,停止输液后需每6-8小时冲管1次,执行脉冲-正压封管手法,留置针保存7296小时,导管堵塞预防,导管堵塞预防,南华大学附属第二医院,导管堵塞处理：,可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如假设阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。,应遵照说明书去除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式去除导管阻塞。,如清洗导管失败，需拔除导管。,患者教育,南华大学附属第二医院,二静脉炎,病症及体征：,沿静脉走向出现红色条纹,沿静脉走向疼痛、压痛,静脉呈条索状,穿刺点周围皮肤颜色改变,皮温高或肿胀,穿刺点有脓性分泌物渗出,南华大学附属第二医院,0级：无临床病症,1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。,2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。,3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。,4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉，有脓液渗出。,静脉炎的分度：,南华大学附属第二医院,静脉炎分类,按临床表现分：,按性质分：,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,红肿型,硬结型,坏死型,闭锁型,南华大学附属第二医院,1、严格无菌操作,手卫生-INS，2006,口罩需紧密盖住口鼻,皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；,消毒剂的选择：有效碘1%,消毒方法：必须等消毒剂完全枯燥后才能置管或黏贴敷料,2、合理选择工具,高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管,3、穿刺技能,送管时绷皮，送导管速度慢，防止反复穿刺，合理应用血,管，合理固定。,静脉炎的预防,南华大学附属第二医院,4、尽快拔针,外周套管针留置针时间3-4天,留置时间越长，静脉炎的发生机率越高,5、用药,局部用药：喜疗妥、水胶体等,全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等,6、使用带有过滤装置的精密输液器，防止微粒进入体内,7、长期输液者有方案的更换输液部位，防止在同一部位的一条血管,上反复穿刺,静脉炎的预防,南华大学附属第二医院,静脉炎处理原那么,停止患肢输液,1,抬高患肢,2,促进局部血液循环：,TDP,灯照、药物,3,南华大学附属第二医院,静脉炎的,INS,指引,应用标准化量表评估静脉炎的病症和体征,确定是否存在病因,评估及记录患者对护理措施的反响,拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的的静脉炎,护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动,护士应积极提倡降低静脉炎的发生率,应采用统一的标准极端其发生率,外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静脉导管的总例数*100%,南华大学附属第二医院,三药物渗漏,渗漏包括渗出与外渗,渗出：,是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液,或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。,外渗：,是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱,剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。,区别：,外渗易导致局部组织坏死。,南华大学附属第二医院,多巴胺渗液,新生儿左脚液渗引发肌肉坏死,南华大学附属第二医院,药物外渗后果,病人不适，肢体活动不便,病人、亲属、医护人员承受压力,工作量增加,治疗期延长,费用增加,住院日期延长,手术治疗坏死组织,药物治疗,占用工作时间,可能的法律责任：药物外渗成人体外表积2%，小儿体外表积5%，属4级医疗事故。,南华大学附属第二医院,外渗/渗出病症及体征,触痛、肿胀,1,皮肤紧绷、发亮,2,穿刺部位或末梢温度偏低,3,输注液体低于体温,4,局部微循环障碍,5,无回血或浅粉色回血,6,穿刺点渗液,7,滴数减慢,8,南华大学附属第二医院,药物渗出的分度,访谈结果与析,没有病症,皮肤发白，水肿范围最大直径小于，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼,痛，可能有麻木感。,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，,水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成,度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,2,度,3,度,4,度,1,度,0,度,南华大学附属第二医院,外渗,/,渗出原因,针头脱出,持续滴注导致血管通透性增加,拔针后外渗,钢质穿刺针,/,导管材料过硬,穿透血管后壁,固定不良,导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺,过度活动，针头刺破血管壁或脱出,穿刺技术,反复穿刺静脉,穿刺点上段原有穿刺点,药物刺激性,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,南华大学附属第二医院,外渗,/,渗出预防措施,全面评估,规范操作提高技巧,健康宣教,加强巡视,南华大学附属第二医院,外渗,/,渗出预防措施,-,巡视,15-30,分钟巡视一次,关注滴速有无改变,患者的自我感受,皮肤颜色及皮温、肿胀,南华大学附属第二医院,外渗,/,渗出健康宣教,在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎,/,渗漏发生。,输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。,如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中,经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽,南华大学附属第二医院,外渗/渗出处理原那么,回抽药液尽量减少在组织内的药液,停止输液,拔管,处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理,南华大学附属第二医院,及时停注，敷贴消肿,外渗,/,渗出处理,冷热湿敷，,合理选择,疑难病案，,会诊解难,普通药早期禁热敷，,24,小时后行,湿热敷，化疗冷敷，按指南处理,南华大学附属第二医院,外渗,/,渗出的好帮手,水胶体,土豆片,硫酸镁,喜疗妥,富林蜜,南华大学附属第二医院,药理原那么,可以有效地改善细小动脉以及微血管、,毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，,有效的保护血管内皮细胞。,喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘,多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增,殖，促进透明质酸合成的作用。,康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料,形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及,白细胞介素，改善局部组织的微循环。,为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸,是创面愈合最重要的氨基酸。,硫酸镁,喜疗妥,水晶胶体,富林蜜,南华大学附属第二医院,渗出的发生应被作为不利于病人的结果,对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保存并易于查找,护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力,所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中,应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度,医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南,一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路,药物渗出的INS指引一,南华大学附属第二医院,药物渗出的INS指引二,根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大2550ml，将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生,对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录,当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体外表积的百分比,2级及以上要当不良事件上报,渗出率的计算发生渗出的患者数静脉管路的总数*100%,