整体观与eras省会PT

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,整体观与eras省会PT,主要内容,1,2,1,1,1,3,麻醉的,整体观与,ERAS,中麻醉措施,麻醉整体观的具体措施如何用于,ERAS,麻醉整体观和,ERAS,临床实例,主要内容,1,2,1,1,1,3,麻醉的,整体观与,ERAS,中麻醉措施,整体观的,意义,和围术期麻醉管理概览,整体就是统一性和完整性。祖国医学非常重视人体本身的统一性、完整性与其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成局部之间在构造上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上那么相互影响。而且人体与自然界也是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。这种机体自身整体性和内外环境统一性的思想即整体观念。整体观念是中国古代唯物论和辩证思想在祖国医学中的表达;它贯穿于祖国医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。,人体是一个有机整体具体表达在三个方面：,1人体构造的整体性：人体脏腑器官在构造上是相互关联、不可分割的，每一个器官都是机体整体的一个组成局部。,2人体生命根本物质的同一性：精、气、血、津、液都是组成各脏腑器官，并维持其功能活动的根本物质，这些物质分布并运行于全身，以维持机体统一的功能活动。,3人体功能活动的联系性：形体构造和生命根本物质的统一性，决定了功能活动的统一性。,麻醉的整体观那么是指外科医生采用手术的方式切除“局部的病变，而麻醉者那么要统揽全身情况，维持生命征的稳定，维持机体内环境、水电解质的平衡；维持血流动力学的稳定，在麻醉与生命征稳定找到一个维持麻醉深度的平衡点-也是所谓的精准麻醉。所以在手术麻醉过程中，有“外科医生治病，麻醉医生保命之说。,麻醉前查看病人的整体观：,胃大部切除同时甲亢未控制,小儿疝气合并白血病,小儿疝气术前肺部感染发烧,骨科手术合并未控制的糖尿病,嗜铬细胞瘤术前未充分准备,当患者进入手术室的那刻起，麻醉医生就时刻伴随着患者身边。麻醉医生给患者进展全方位的监测如血压、脉搏、体温、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、肌肉松弛程度、平均动脉压、中心静脉压等等，视患者病情的需要与手术的方式给患者实施麻醉。,麻醉维持阶段，这个时期手术医生可以做他们想做的手术方式，而患者全然不知麻醉医生一直在患者的身边守护着。如果手术中出血较多，就跟飞机飞行过程中遇到强气流颠簸一样，甚至是致命的。麻醉医生就会以最快的思维来判断是否应该输血？输多少的血量？尽可能的纠正患者的机体生理平衡，术中指导输血补液只麻醉医生做的事情中,冰山一角,。,术后，患者还不能立即回病房，我们会把患者送到麻醉复苏室进展苏醒。这就跟飞机准备着陆是一个道理，这个过程中仍热存在风险。等到患者完全清醒了，麻醉医生根据一些指标判断可以回病房了，患者才可以和家人团聚。也许患者会顾虑麻醉醒了之后疼痛怎么办？麻醉医生会根据不同的情况给患者进展术后镇痛，如药物镇痛，神经阻滞等。一般的术后疼痛的问题都会得到缓解。,这些工作也是整体观的一个表达,围术期麻醉管理范畴,术前评估、优化与宣教促进术后康复的麻醉管理专家共识 2021 ,为提高麻醉的平安性，麻醉前应对患者麻醉风险进展评估，对即将实施麻醉的风险做出初步判断。术前评估的内容包括但不限于：1全面的病史采集；2和患者仔细交谈；3详细的麻醉前检查；4术前测试；5麻醉风险评估；6了解手术实施方案并制定相应的麻醉方案；7适当的其他咨询。麻醉前体格检查至少应该包括气道以与心肺功能评估。,推荐对贫血情况、术后感染可能、疼痛情况以与凝血功能等进展适当优化。,麻醉前用药,手术应激相关生理变化与炎症反响会诱导并发症的发生。因此，需要采取一系列措施控制应激以与炎症反响。麻醉前用药的目的主要是为了控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反响。2受体冲动剂、受体阻滞剂和NSAIDs是日益盛行的快通道麻醉的辅助药，具有增强麻醉和节省镇痛药的作用，维持术中血流动力学稳定，减轻术后疼痛，从而改善患者预后，有利于早期康复。,麻醉前应用2受体冲动剂如右美托咪定可减少阿片类药物应用。术前给予受体阻滞剂可减少术后并发症的发生，加速患者康复，但因其药理作用应用仍需慎重。,术前禁食禁饮时间,术前患者进食碳水化合物对机体代谢有积极意义。麻醉诱导前2h进食高碳水化合物可减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉，并且减弱术后胰岛素抵抗、减少术后氮和蛋白质损失、维持肌力，加速患者康复。因此推荐所有非糖尿病患者术前均应进食碳水化合物。,术前过长时间禁食对患者不利。推荐无胃肠动力障碍患者应清液含碳水化合物，不超过400ml至术前23h，仍推荐术前6h起禁食固体食物。,麻醉中管理-个性化管理个性化整体观,麻醉方式-局部麻醉,术中联合区域阻滞可减少阿片类药物用量，从而促进患者术后快速恢复、早期胃肠道进食和下床活动。如采用蛛网膜下腔阻滞，局麻药和辅助药的选择非常重要，合理的药物选择可能缩短运动阻滞时间，促进康复进程。与传统的鞘内局麻药剂量相比，使用小剂量的罗哌卡因，混合有效的阿片类镇痛药例如不含防腐剂的芬太尼525g或舒芬太尼510g，可使运动功能快速恢复。辅助药如可乐定可有效替代鞘内阿片类药物，减少阿片类药物使用引起的不良反响，加速患者康复出院。,硬膜外阻滞作为多模式镇痛的手段之一，其术后的获益是显而易见的，可有效的缓解疼痛，抑制手术应激。选用胸段硬膜外阻滞技术有利于保护肺功能，减轻心血管负荷，减少术后肠麻痹。胸段硬膜外阻滞可阻断交感神经、降低术后应激反响、改善预后而缩短住院时间。因此对于开放手术，推荐使用局麻药混合低剂量阿片类药物的胸段硬膜外阻滞；然而对于腹腔镜手术，推荐蛛网膜下腔阻滞或吗啡PCEA，替代用外组滞。与静脉注射阿片类药物为根底的镇痛效果相比，腹部手术后使用硬膜外阻滞可有效缓解疼痛，改善胃肠功能。切皮前使用硬膜外镇痛可减轻患者术后疼痛的程度、减少首次镇痛需求以与术后镇痛药物需求量。在快速康复外科，尤其是胸、腹部和血管外科手术，推荐使用预先胸段硬膜外阻滞来控制术后疼痛。,联合切口局部浸润麻醉，即沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，其临床疗效已被广泛证实，应该作为快通道麻醉技术重要组成局部。局部浸润麻醉可单独为一些浅表外科操作如腹股沟疝修补术、肛门直肠和乳腺手术、肩和膝关节镜检查术提供足够镇痛。局部浸润麻醉可减轻术后疼痛，减少术后阿片类药物需求量以与阿片相关的不良反响，提高患者满意度，减少术后恶心呕吐PONV发生，缩短住院时间。,和全身麻醉相比，应用局部浸润麻醉的腹股沟疝修补术患者具有更好的疼痛控制，更低的镇痛药物需求量，更少的阿片类药物不良反响如尿潴留等。通过放置在筋膜和腹膜间的导管输入局部麻醉药的结直肠手术患者阿片类药物的需求量更少，住院时间更短。快通道外科中应用局部浸润麻醉联合监测麻醉或镇静，可能为加速患者术后恢复，以与最小化麻醉相关不良反响提供新的可行技术。,监测麻醉Monitored Anesthesia Care，MAC,MAC是指麻醉科医生参与局麻患者的监测和或对行诊断性或治疗性操作的患者使用镇静、镇痛药物，以解除患者焦虑与恐惧情绪、减轻疼痛和其他伤害性刺激反响，提高围术期的平安性和舒适性。浅表的外科手术非心脏应用MAC，有利于术后快速恢复。腹股沟疝修补术、肛门直肠与手部的手术采用MAC可以减少术后疼痛的发生，并降低疼痛的严重程度，减少阿片类镇痛药物的需求量，减少PONV、便秘、尿潴留和其他阿片相关不良反响的发生。,MAC通常包括使用利多卡因2%混合罗哌卡因0.5%或布比卡因0.5%浸润,术后管理,术后评估优化,术后应对患者的呼吸功能、肝肾功能、胃肠功能、认知功能、凝血功能、血糖水平和镇痛水平进展评估和优化。麻醉药中的啊片类镇痛药对呼吸中枢有抑制作用，手术部位对肺功能也有影响，镇痛不全可抑制深呼吸与咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺膨胀不全和坠积性肺炎；术中液体输入量过多可能会导致肺水肿，因此术后对患者肺功能进展评估与优化至关重要。阿片类药物导致严重抑制呼吸时，可应用拮抗剂进展治疗；限制性液体治疗可能防止肺水肿；肺功能异常导致低氧血症可通过以下方式进展优化处理；1支持呼吸、循环功能；2保持气道畅通；3纠正存在的低氧状态，如氧疗等。术后认知功能评估与早期有效的处理，对于防止不良事件发生、患者早日康复出院有重要意义。监测凝血功能有助于评价其恢复情况，预测血栓或者出血的发生。,疼痛管理,ERAS理念下的疼痛管理涵盖术前、术中和术后的围术期全程。手术创伤引起的炎症介质释放和伤害性刺激的传入，可导致、加剧术后疼痛。术后疼痛可扩大手术应激反响以与自主性反射，加重恶心、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者器官功能障碍，延长康复时间。因此充分的缓解术后疼痛以减少手术应激反响，促进术后康复，是实施ERAS的先决条件，预防性镇痛和多模式镇痛是ERAS中术后疼痛管理常用的两种镇痛理念。,中国医师协会麻醉学医师分会.促进术后康复的麻醉管理专家共识.J中华麻醉学杂志,2021 ,37(2):141-8.,麻醉管理是加速康复外科的主要内容,快速康复的概念,21,黎介寿,.,中华医学杂志,.2007;87(8):515-517,江志伟,.,等,.,中国实用外科杂志,.2007;27(2):131-133,Fast-track rehabilitation in surgery,(,外科快速康复方法,),enhanced recovery after surgery,(“ERASprogramme，促进外科手术后康复程序),后简称为,Fast-track surger(,快速康复外科,),快速康复是围手术期一系列有效措施的组合而产生的协同结果：,减少手术应激与并发症,加速病人术后的康复,促进病人早日出院,ERAS,围手术期管理新理念,ERAS,stands for,E,nhanced,R,ecovery,A,fter,S,urgery,采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复,加速康复外科,ERAS,的其他说法：,Enhanced Recovery Pathways,；,Enhanced RecoveryProgramme,；,Fast Track Surgery,；,Fast Track Programs,；,Fast Track Rehabilitation in Surgery,实用医学杂志. 2021; 28(1): 1-4.,实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.,ERAS,概念由丹麦,H Kehlet,教授提出,丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科之父。,Henrik Kehlet,教授,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,ERAS,：一系列围手术期措施的综合应用,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2021,加速康复外科的麻醉技术就围术期镇痛的管理和药物合理应用作一剖析,25,快速康复外科的组成内容,优化输液,维持正常体温,局部麻醉,短效阿片类药物,最小化侵入性手术,氧疗,预防性抗生素治疗,血栓预防,患者信息咨询,优化器官功能,戒烟和戒酒,无肠道准备,碳水化合物负荷,多模式，减少阿片类药物镇痛,预防恶心和呕吐,预防肠梗阻,早期肠内营养,早期代谢,早期拔出引流管、导尿管和导管,出院标准,术前,术中,术后,Daniel Ansari .et al. Langenbecks Arch Surg (2021) 398:2937,26,整体观在,麻醉前访视中的应用,主要用于术前评估：如患者整体情况的评估、心肺功能评估、手术耐受性评估、麻醉手术中风险性评估等。,27,主要内容整体观无处不在,1,2,1,1,1,3,麻醉整体观的具体措施如何用于,ERAS,28,促进外科手术后快速康复的要素,病人的教育，因人而异，如痰湿多的吸烟患者，术前的戒烟和袪痰化湿；虚弱患者可给予喝人参汤或参附液静脉给药,优化麻醉方法：如加用低毒性的罗哌卡因行区域阻滞,减少手术应激，术中可用平阳法，如右美的应用。,控制恶心呕吐及肠麻痹，可针刺内关穴或配合灸关元法,术后充分地止痛治疗，配合针灸或辩证个体化原则，七情可给予中药口服,-,如片他癀,合理地使用鼻胃管、引流管及导尿管,护理、营养,据辩证而补气血阴阳及下床活动,出院计划及标准,可据四诊而断定,29,快速康复外科需要多学科协作,符合辩证施治和整体观念,快速康复外科不仅包括外科医生、麻醉医师、康复室护士、手术室护士、营养师和物理治疗师，也包括病人与家属的积极参与,麻醉医师,外科医生,康复室护士,物理治疗师,手术室护士,营养师,Text,多学科协作,病人与家属,30,麻醉医师的作用贯穿整个加速康复过程中,除选择的麻醉技术和麻醉药物以与输液管理方案外，麻醉医师还参与术前评估、修订禁食规那么、使用预防药物、选择围手术期护理等1、2,术前评估,减少焦虑和焦虑性并发症,优化已存在的器官异常,提高围手术期血液动力学稳定性，减少术后疼痛,修订禁食规那么,选择麻醉药物和技术,选择围手术期护理,选择术前用药,使用预防药物,给予辅助药物,保持术中和术后主要器官系统功能,减少副反响(如疼痛、恶心和呕吐、眩晕),Carli F, Baldini G. Minerva Anestesiol. 2021 Feb;77(2):227-30,Paul F.et al.Anesth Analg 2007;104:1380 96,31,麻醉医师应持续存在整个快速康复过程中,Carli F, Baldini G. Minerva Anestesiol. 2021 Feb;77(2):227-30,麻醉医师除了制定快速康复方案外，还必须持续更新围手术期护理，足够灵活地在临床实际应用中作出一些更改，从而促进快速康复的实现,如适当地修改麻醉和镇痛干预措施，努力控制术后恶心和呕吐，通过,多模式镇痛,限制阿片类药物的使用，以最小化下肢运动受阻的风险，加快意识状态的恢复,32,多模式、个体化充分表达了辩证施治的因人而异,虚那么补之、实那么泻之；寒那么热之、热那么寒之-容量缺乏要输液输血、术中水超那么宜利尿；保温的实施那么为寒那么热之、发热的病人要降温，脑复苏要脑部降温那么为热那么寒之热那么寒之的实例之一。,33,促进术后康复的麻醉管理专家共识(2021 )中国医师协会麻醉学医师分会,促进术后康复的麻醉管理，是加速康复外科ERAS的重要组成局部。ERAS要求采用遵循循证医学证据的一系列围术期优化方案，促进患者术后尽快康复。促进术后康复的麻醉管理强调麻醉科医生在围术期所起的作用，使麻醉科医生从提供最正确手术条件、最小化疼痛和保障围麻醉期患者生命平安，向确保患者的合并疾病得到最正确处理、促进术后患者康复转变。,促进术后康复的麻醉管理，是加速康复外科ERAS的重要组成局部。ERAS要求采用遵循循证医学证据的一系列围术期优化方案，促进患者术后尽快康复。促进术后康复的麻醉管理强调麻醉科医生在围术期所起的作用，使麻醉科医生从提供最正确手术条件、最小化疼痛和保障围麻醉期患者生命平安，向确保患者的合并疾病得到最正确处理、促进术后患者康复转变。,34,麻醉科医生应当在围术期合理调节应激反响内分泌、代谢和免疫，使用各种已证实有效的方法优化术前、术中、术后患者管理等来降低手术伤害性刺激反响，维持重要器官功能，最小化不良反响如疼痛、恶心和呕吐等，减少并发症，提高康复质量，从而缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。,35,镇痛：众多围术期优化处理措施的重要环节,术中,措施,Can Urol Assoc J 2021;5(5): 342-8,术后,措施,术前,措施,36,主要内容,1,2,1,1,1,3,麻醉整体观和,ERAS,临床实践,37,镇痛是快速康复外科中的重要环节,充分止痛是快速康复方案中一个重要环节，也是有利于早期下床活动与早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反响很有意义的方法,江志伟.等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-133,F. CARLI, G. BALDINI . Minerva Anestesiol 2021;77:227-30,38,局部和整体的配合,局部切口应用罗哌卡因的局部浸润镇痛和持续静脉镇痛泵的应用整体-联合多模式镇痛。,泵入舒芬+凯酚等,39,多模式镇痛是目前快速康复方案的标准形式,M. Tan et al.Can J Anesth/J Can Anesth (2021 ) 62:203218,Paul F.et al.Anesth Analg 2007;104138096,虽然阿片类药物具有明显的副反响如，呼吸抑制、镇静、术后恶心和呕吐、尿潴留和肠梗阻以与会延长住院时间，同时由于快速耐受疼痛和下调疼痛阈值在控制术后疼痛时不再特别有效1，但单一非阿片类药物如NSAIDs又不能有效控制重度疼痛2,因此，使用一种以上的疼痛控制形式来到达有效镇痛，同时减少阿片类药物相关不良反响的多模式镇痛是目前快速康复方案的标准形式1、2,40,多模式镇痛,-,合理的药物配伍组方,舒适医疗和疼痛治疗,借鉴“君臣佐使 用药理念指导临床麻醉用药,术后镇痛方面-,41,我们的做法,手术完毕前15分钟给予羟考酮3-4mg预先镇痛，手术完毕时接上镇痛泵。,配方：羟考酮 (羟考酮 0.55mg/kg)+右美托咪定1.8ug/kg+氨丁三醇2.5mg/kg+镇吐药，以上加生理盐水至总量到达100ml.常规镇痛泵给药方法和速度。,42,设计理念,镇痛多模式,恰好无痛,取长补短、减少镇痛药如？用量？,副作用最轻、最少，如呕吐？,最正确镇痛=强有效镇痛+轻度镇静+放松+舒适,43,君药主麻药：羟考酮,臣药：氨丁三醇,佐药：右美托咪定,使药：镇吐药托烷司琼,44,胸腔镜手术,45,胸腔镜手术典型病例分享,1,病例一：陈，男、47岁，68kg、168cm。左肺大泡，行胸腔镜下左侧肺大泡切除术。,手术完毕前20分钟给予羟考酮4mg,然后接上镇痛泵。配方为：羟考酮26mg +氨丁三醇180mg +右美托咪定120ug+帕洛诺司琼，以上加生理盐水至总量到达100ml.常规镇痛泵给药方法和速度。,46,胸腔镜手术典型病例分享,2,病例二：杨，女、56岁，56kg、166cm。右肺中叶结节，行胸腔镜下右肺中叶楔形切除术。,手术完毕前20分钟给予羟考酮4mg,然后接上镇痛泵。配方为：羟考酮23mg +氨丁三醇150mg +右美托咪定100ug+帕洛诺司琼，以上加生理盐水至总量到达100ml.常规镇痛泵给药方法和速度。,47,48,例,3,：腹腔镜手术典型病例分享,病例三：李，男、83岁，53kg、165cm。胆总管结石并胆管炎，行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开探查取石+T管引流术。,术毕给予羟考酮3mg,然后接上镇痛泵。配方为：羟考酮20mg +氨丁三醇120mg +右美托咪定95ug +帕洛诺司琼，以上加生理盐水至总量到达100ml.常规镇痛泵给药方法和速度。,49,腹腔镜手术典型病例分享,病例四：颜，女，85岁，43kg、154cm。升结肠癌、中度贫血。行腹腔镜下结肠癌切除术。,术毕给予羟考酮3mg,然后接上镇痛泵。配方为：羟考酮20mg +氨丁三醇120mg +右美托咪定95ug+帕洛诺司琼，以上加生理盐水至总量到达100ml.常规镇痛泵给药方法和速度。,50,常规模式：阿片类+非甾体羟考酮+氨丁三醇+右美托咪定+止吐药=君+臣+佐+使,51,麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛均可按照君臣佐使的中医理论来指导临床麻醉用药，从而使麻醉更加准确和苏醒更加理想。,所以：君臣佐使应用得当，麻醉过程将更加完美，目前我们也还处于初探阶段，此方法是否值得借鉴和推广还需各位同道指导和共同探讨。,52,围手术期镇痛概念,术前镇痛：,在疼痛出现前给药,提高痛阈,术后多元化镇痛方案：,多环节作用，提高镇痛特异性,减少单一药物的副反响,减少吗啡类药物用量,防止麻醉药物的成瘾性,53,围手术期镇痛,术前,术中,术后,围手术期,有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制,疼痛敏化,的发生，即针对于整个,围手术期的全程疼痛管理,中华实用外科杂志，2005；251；11-3,54,多模式镇痛显著减少术后阿片类药物需求量,研究纳入241例进展开放式或腹腔镜结直肠手术的患者，其中99例在传统护理组，142例在快速康复外科组，快速康复外科组患者术后采用多模式镇痛方法进展疼痛控制，旨在研究快速康复外科方案的可靠性、临床疗效和本钱节约情况,Timothy E. Miller, Anesth Analg 2021;118:105261),总的术后吗啡当量,(mg),P,55,多模式镇痛显著降低疼痛评分,研究证实从手术当天至术后,3,天内，多模式镇痛组的患者平均疼痛评分显著更低,一项开放性、前瞻性随机对照试验纳入之间的180例心脏手术患者，患者按1:1随机分入多模式镇痛组和吗啡组，旨在评估去除阿片类药物含地塞米松、巴喷丁、布洛芬和扑热息痛的多模式镇痛方案是否比传统的吗啡和扑热息痛方案有更好的镇痛效果、更少的副作用以与是否平安,Rafiq et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2021, 9:52,平均疼痛评分,P=NS,56,多模式镇痛显著减少恶心和呕吐不良反响,吗啡组13例患者由于剧烈恶心和呕吐停顿了研究药物，而多模式镇痛组无患者停顿,剧烈恶心和呕吐患者,(n),P,Rafiq et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2021, 9:52,57,整体观之小故事,“我打这一针是免费的 “我打这一针是免费的，我收的费用和我拿的薪水不过是打完针看着病人，不要让他因可能出现的意外情况而死去。并保证他们在手术完毕后能平安醒来。如果你们认为我钱拿的多，我也没问题，我打完针走就是了。,这说明了麻醉并不是局部给予“麻木无痛，更重要的是保证生命个体的平安！,58,有小手术没有小麻醉,杰克逊到底是怎么死的呢？说明了作为麻醉者重视整体观生命整体的维持有多么的重要啊！,59,小结,近年来，快速康复外科开展迅速，已成功应用于多种外科手术，快速康复外科的理念也在欧美国家受到竭力推广，而我国仍处于初期阶段,多模式镇痛可以促进快速康复，是目前快速康复方案中镇痛的标准形式,局部切口行局麻药如罗哌卡因浸润镇痛再联合静脉镇痛是术后镇痛较理想平安镇痛方法，可显著减少阿片类药物的用量，也是多模式镇痛的典型代表。,60,快速康复外科需要多学科团队协作，其中麻醉科在其中占据重要地位！如果麻醉者再将祖国医学加以结合形成中国特色的麻醉理念和麻醉管理模式那么对于患者快速康复将更加有利！,61,祖国医学的整体观充分表达了整个围麻醉期的管理理念和临床麻醉实践，整体观也是麻醉管理的核心内容，也是ERAS必须做到做好的，因此 ，我们可以将三者加以结合并更好地做好麻醉管理，真正做到精准麻醉和使患者快速康复ERAS！,62,谢谢！,谢谢！,64,谢谢大家！,