第十五章老年期常见泌尿生殖系统疾病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,妇产科护理学,*,第十五章 老年常见泌尿生殖系统疾病病人的护理,学 习 内 容,概述,围绝经期综合征,老年尿失禁,尿路感染,良性前列腺增生,老年期外阴疾病,老年性阴道炎,围绝经期综合征病人护理,【,病因】,内分泌因素：,卵巢功能衰退是主要因素,神经递质,种族、遗传,【,概念】,围绝经期,指从接近绝经出现与绝经有关的,内分泌,、,生物学,和,临床特征,起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。,绝经,指月经完全停止1年以上。,【,围绝经期的内分泌变化,】,下丘脑、垂体功能退化,雌激素,FSH,相应,孕激素,代偿性雌激素相对,FSH,继续,孕激素,雌激素,FSH,孕激素,卵巢功能减退,【,临床表现】,1,.全身症状,潮热、出汗：最,常见的典型症状,精神神经症状,兴奋型,抑郁型,【,临床表现】,2,.心血管症状（冠心病发病率,),3.,泌尿、生殖道症状,4.,骨质疏松,5.,皮肤、毛发变化,6,.性欲的改变,【,处理原则】,一般治疗：,饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持,激素替代治疗,（,hormone replacement therapy, HRT,）,【,处理原则】,适应症：,雌激素缺乏导致的老年性阴道炎、泌尿系感染及骨质疏松、预防心血管疾病并排除禁忌症,禁忌症：,不明原因的子宫出血、严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓及雌激素依赖性肿瘤,-,激素替代治疗,乳癌、,卵巢癌、,子宫内膜癌,【,护理评估,】,月经史、生育史、内分泌疾病等,卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状,家庭因素和社会环境诱发的症状,个性特点精神因素引起的症状,【,护理评估,】,妇科检查：生殖器萎缩性改变,辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等,【,护理诊断,】,1.,自我形象紊乱,与月经紊乱和出现自主神经紊乱有关,2.,焦虑,与治疗效果不明显及缺乏围绝经期保健知识有关,3.,有感染的危险,与雌激素水平下降，泌尿生殖道抵抗力下降有关,【,护理目标,】,1,、患者能了解在此期的生理及心理方面的变化，做好早认识，早注意，以及早保健。预防生理和心理疾病的发生。,2.,让病人家属提前做好心理准备，同时也让病人家属具备相关知识，使其了解女性围绝经期内分泌的改变给病人带来的不适，了解病人的消极情绪，避免发生冲突，提供精神心理支持，协助病人度过困难时,期。,【,护理目标,】,3.,指导并加强围绝经期妇女的各方面的健康知识。指导正确选择营养需要，和消除此前症状需要摄取的营养素。,4.,帮助围绝经期妇女能度过此困难时期。,【,护理措施,】,介绍病情有关知识,介绍减轻症状的方法,提供心理支持,争取家属理解,【,护理措施,】,明确适应证与禁忌证,使用最小有效剂量,明确不同制剂的使用途径,雌、孕激素联合给药，以减轻不良反应,用药时间：短期/长期,【,健康教育,】,1,、要患者了解该时期症状的主要原因是由于卵巢功能减退，内分泌功能失调所致的一种身心反应，导致对外界致病因素的抗御能力减退，因而围绕绝经前后出现诸多症侯。尤其是绝经后妇女低雌激素血症引起的绝经综合征。,【,健康教育,】,2.,对妇女提供健康教育，通过家庭访视与妇女交谈的机会，建立互相信任的关系，使其能充分宣泄自己的情绪并表达机体的不适，护士有针对性地为妇女提供保健指导，使妇女了解到绝经期是正常的生理阶段，以解除其不必要的顾虑，同时指导妇女进行适当的体育锻炼以缓解不适。,【,健康教育,】,3、为患者提供有针对性的指导如指导月经量过多者适当补铁；为预防泌尿生殖道感染可用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴；对于雌激素进行替代治疗的妇女要指导其正确用药,4、对家属提供健康教育，应当让妇女家人也具备有关围绝经期的知识，使他们能谅解妇女出现的急躁、忧郁等消极情绪，避免发生冲突，协助妇女渡过困难时期。,第二节 老年尿失禁,（一）定义：,尿失禁（,incontinence,）是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主性漏尿现象，除外非经尿道的漏尿。,（二）病因及发病机制,1.,中枢神经系统疾患,2.,手术创伤,3.,尿潴留,4.,不稳定性膀胱,5.,妇女绝经期后,6.,分娩损伤,（三）临床表现,压力性尿失禁,：腹压增加时发生不自主漏尿，多见于老年女性。,急迫性尿失禁,：表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿，多见于局部感染、结石、肿瘤。,反射性尿失禁,：由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的脊髓上损害。,充盈性尿失禁,：尿道梗阻或膀胱收缩无力时，膀胱过度充盈导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌等。,（四） 治疗要点,病因治疗、对症治疗。,（五） 常见护理诊断问题、措施及依据,尿失禁：,（,1,）心理护理,（,2,）皮肤护理,（,3,）外部引流,（,4,）留置尿管,（六）健康指导,1,一般指导,2,建立规则的排尿习惯,3,锻炼盆底肌肉,第三节 尿路感染,(,一,),病因与发病机制,1,前列腺液分泌减少,2,老年女性雌激素减少，,PH,值升高，难以抑制细菌生长。,3,尿路梗阻,4,全身抵抗力低,(,二,),临床表现,1,膀胱炎,急性膀胱炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不发热。,慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但较轻。有的病人临床症状不明显而仅有菌尿。,2,肾盂肾炎,急性肾盂肾炎发病急，全身症状重，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸痛、肾区叩击痛。,老年慢性肾盂肾炎常见症状为食欲不振、疲乏、不规则发热、腰部不适或酸痛、轻度尿频、尿痛。早期可出现多尿，晚期可发生肾功能不全甚至尿毒症。,(,三,),实验室及其他检查,1,尿常规及尿细菌培养,老年人尿沉渣白细胞,20,个,/,高倍视野,才有病理意义。,2,影像学检查,(,四,),治疗要点,1,控制原发病及去除诱因,2,合理应用抗生素,应尽量根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染,3,适当调节尿液酸度,可适当使用药物降低尿液,PH,值，发挥酸性尿的抗菌作用。,（五）常见护理诊断,/,问题、措施及依据,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。,（,1,）一般护理：急性期尽量卧床休息，各项护理尽量集中进行，保证病人休息。,（,2,） 用药护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其治疗反应及有无出现不良反应。,（,3,）配合检查：正确留取尿标本。,（六）健康指导,1,健康老年人的预防指导,做好个人清洁，避免劳累，经常运动，加强营养，增强抵抗力；局部炎症及时治疗。,2,尿路感染病人的指导,多饮水，勤排尿； 热敷或按摩，缓解肾区或膀胱区疼痛；坚持按时、按量、按疗程服药。,第四节 良性前列腺增生,（一） 病因及发病机制,良性前列腺增生（,benign prostatic hyperplasia,BPH,）发生的必备条件：,增龄,和,有功能的睾丸,。,(,二,),临床表现,1,刺激症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁，尤其,尿频,是最早出现的症状。,2,梗阻症状：,进行性排尿困难,，表现为排尿起始缓慢，尿线无力，射程短，尿终末滴沥，继而发展为需借助腹压帮助排尿，出现间歇性排尿。发展至后期尿流不成线，呈点滴状。,3,梗阻并发症：尿潴留、尿失禁、肾功能损害。,(,三,),实验室及其他检查,1,直肠指检 最简单而重要的诊断方法,表现为前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，质韧而略有弹性。,2,残余尿测定 前列腺增生病人残余尿量进行性增加,50ml,以上提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。,3,B,超,4,尿动力学检查 判断逼尿肌功能及损害程度。,(,四,),治疗要点,1,药物治疗,孕酮类药物；,5,a,还原酶抑制剂；,a,受体阻滞剂；,花粉制剂。,2,手术治疗,(,五,),常见护理诊断,/,问题、措施及依据,尿潴留,（,1,）心理护理：安慰病人，消除其紧张和焦虑情绪。,（,2,）安排适当的排尿环境：提供隐蔽的排尿环境。,（,3,）调整体位和姿势：尽可能使病人以习惯姿势排尿。,（,4,）利用条件反射诱导排尿,（,5,）热敷、按摩。,（,6,）导尿：上述方法无效时，采用导尿法。,（六）健康指导,1,养成定时排尿习惯，避免憋尿,2,注意避免引起急性尿潴留的因素,3,选择合适的治疗方法,4,坚持按医嘱服药，切勿随意停药,第五节 老年期外阴性疾病,老年期外阴性疾病包括,外阴感染性疾病,外阴干皱症,皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变,（一）外阴毛囊炎和疖,1,病因：葡萄球菌及溶血性链球菌,2,发病机制：老年妇女机体抵抗力下降，绝经后雌激素水平的低下。,3,临床表现,主要表现为,外阴皮肤的红肿热痛,及,单个或数个结节或脓肿,。,4,治疗要点,（,1,）一般处理,（,2,）局部治疗 早期未化脓时可局部热敷、理疗。脓肿成熟后切开引流，切勿挤压排脓。,（,3,）全身治疗 应用抗生素。,（二）外阴阴道假丝酵母菌病,1,病因和发病机制,多数为白假丝酵母菌，人体免疫能力下降时可大量繁殖。,2,临床表现,（,1,）主要症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。,（,2,）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。,（,3,）局部表现：外阴可见红斑、水肿，常有抓痕；阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上有白色块状物。,3,治疗要点,（,1,）消除诱因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及糖皮质激素。,（,2,）局部用药：阴道内用药：咪康唑栓剂；克霉唑栓剂；制霉菌素栓剂。,（,3,）全身用药：口服抗真菌药。,（三）外阴干皱症,为慢性萎缩性病变。多发生于绝经期或绝经后妇女，可能因卵巢功能减退、雌激素水平降低所致。,1,治疗要点,（,1,）局部治疗：保持外阴清洁，可选雌激素类及糖皮质激素药物外涂患处,（,2,）全身治疗：改善营养，补充维生素，也可服用少量雌激素。,（,四）外阴鳞状上皮增生,1,临床表现,主要症状为外阴瘙痒，病人多难忍受。,2,治疗要点,（,1,）一般治疗：保持外阴皮肤清洁干燥，避免搔抓及用热水、刺激性药物洗烫。,（,2,）药物治疗：糖皮质激素涂擦患处。,（,3,）手术治疗：适用于已有恶变及长期药物治疗无效者。,（,4,）激光治疗,（五）外阴硬化性苔藓,1,临床表现：病损区皮肤发痒，程度较鳞状上皮增生病人轻，有个别无瘙痒不适。,2,治疗要点,（,1,）一般治疗,（,2,）药物治疗,：,丙酸睾酮局部涂擦。,（,3,）手术治疗,：,很少选用。,第六节 老年性阴道炎,1,病因和发病机制,：,卵巢功能减退，雌激素水平降低。,2,临床表现,：,阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。,3,实验室检查及其他检查,：,阴道分泌物涂片可见大量白细胞及少量基底层细胞，背景杂乱，无滴虫及假丝酵母菌。,4,治疗要点,治疗原则：抑制细菌生长，增加机体抵抗力,（,1,）抑制细菌生长,：,用,1%,的乳酸或,0.5%,醋酸液冲洗阴道。阴道冲洗后，抗生素放于阴道深部。,（,2,）增加阴道抵抗力,：,针对病因给予雌激素制剂，局部或全身用药。,5,常见护理诊断,/,问题、措施及依据,舒适的改变 瘙痒与阴道炎症有关,（,1,）一般护理：保持外阴清洁干燥，尽量避免搔抓。,（,2,）配合检查：取分泌物前,24,48h,避免性交、阴道灌洗或局部用药。,（,3,）观察用药反应,6,健康指导,（,1,）生活指导：治疗期间禁止性生活。勤换内裤，内裤应煮沸消毒,510,分钟。,（,2,）用药指导：告知各种剂型阴道用药的使用方法；强调酸性药液冲洗阴道后再放药的原则。应用甲硝唑期间禁酒。,Thank you,