慢性肾盂肾炎

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,慢性肾盂肾炎,肾 内 科,焦 闻 文,问题,急性,肾盂肾炎,病史长短（超过一年或半年）,慢性,肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎的分类,1,慢性肾盂肾炎的病理,2,慢性肾盂肾炎的临床表现,3,慢性肾盂肾炎的诊断,4,慢性肾盂肾炎的治疗,5,慢性肾盂肾炎分类,有复杂尿路情况时，慢性肾盂肾炎常见,无复杂尿路情况时，慢性肾盂肾炎极少见,尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管,反流等结构或功能的异常，,或在慢性肾实,质性疾病基础上发生的尿路感染。,.,复杂尿路感染,慢性肾盂肾炎的分类,1,伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）,2,伴有阻塞的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）,3,特发性慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎的病理,病理诊断标准,-,王海燕,.,肾脏病学,.,北京：人民,卫生出版社，,2008,：,1280.,肾脏,病学,肾盏、肾盂炎症、纤维化及变形,慢性间质性肾炎改变,病史或细菌学上有尿感证据,慢性肾盂肾炎的病理（大体表现）,正常肾脏,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎的病理（大体表现）,正常肾脏,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎的病理（光镜）,急性肾盂肾炎，肾间质水肿，中性粒细胞浸润，集合管内粒细胞聚集（,HE200,）,慢性肾盂肾炎，肾间质纤维组织增生，淋巴和单核细胞灶状浸润，肾实质萎缩（,HE200,）,慢性肾盂肾炎临床表现,尿路感染表现：,少数患者有：,间歇性发生症状性肾盂肾炎,间歇性无症状细菌尿,间歇性尿急、尿频等下尿感症状，腰腹不适和（或）间歇性低热,很不明显，,一般平时没表现,慢性肾盂肾炎临床表现,远端肾小管,浓缩功能障,碍,近端肾小管,重吸收功能障,碍,肾小管,酸化功能障,碍,肾小球,功能受损,夜尿多,低比重尿,低渗透压尿,肾性糖尿,低钠血症,肾小管,酸中毒,低钾血症,高钾血症,高血压,贫血,慢性间质性肾炎表现,慢性肾盂肾炎诊断,肾脏,病学,尸解、典型病理表现或,X,线静脉肾盂造影的特殊征象：,局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝。瘢痕常见于肾上、下极。,-,王海燕,.,肾脏病学,.,北京：人民卫生出版社，,2008,：,1280.,静脉肾盂造影,图,左侧反流性肾病局灶性损害,静脉肾盂造影示左肾多个肾盏变钝伴相邻皮质变薄、凹入，右肾代偿性肥大,问题,急性,肾盂肾炎,病史长短（超过一年或半年）,慢性,肾盂肾炎,错 误,注意,临床,急性肾盂肾炎诊断不需要病检,急性肾盂肾炎是肾穿刺活检的禁忌症,急性肾盂肾炎极期不适宜静脉肾盂造,影,慢性肾盂肾炎治疗,主要是尽早纠正尿路复杂情况,抗感染治疗：,对于慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗，与急性肾盂肾炎一致。应在留取尿标本做常规和细菌培养后，予以经验性抗生素治疗。,有效抗生素,2,周,后，使用,长程低剂量抑菌,疗法，整个抗感染周期可达数周甚至半年。,Thank You !,