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PCA,自控镇痛在癌痛治疗中的应用,内 容,什么是,PCA,镇痛技术？,PCA,镇痛技术应用介绍,为什么使用,PCA,镇痛技术？,PCA,治疗方案及疗效评价,怎样使用,PCA,泵进行止痛治疗？,PCA,镇痛泵配比、使用与护理,什么是,PCA,镇痛技术？,PCA,镇痛技术应用介绍,PCA,镇痛技术应用介绍,PCA,：,病人自控镇痛,Patient controlled analgesia,PCA,持续皮下或静脉注射技术起源于英国,1,，,PCA,技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，,预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的,一种疼痛处理技术。,PCA,技术应用于癌症患者疼痛治疗,已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗,PCA,是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段,1.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,高宏,殷东风,辽宁中医药大学附属医院肿瘤科,肿瘤药学,-2011,年,02,期,PCA,镇痛技术应用介绍,PCA,镇痛技术原理：,稳定控制血药浓度：,PCA,缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用,疼痛治疗个体化,PCA,通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。,医生设定，病人自控,医生,：,根据病人疼痛情况设定给药方式：包括,PCA,药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果,，,且副作用最小。,病人,：,根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防,控爆发性疼痛,，,安全有效地缓解疼痛。,PCA,镇痛技术应用介绍,“治疗癌痛的,最佳吗啡剂量,：,能有效缓解疼痛,，,而不引起严重副作用的剂量,1,”,1.,病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展,谷焰 黄晓波,四川医学, 2002,年,02,期,传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显,PCA,血药浓度稳定,2,，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小,2.,各種製剤血中濃度変化厚生労働省 日本医師会編 緩和関,.,成文社, 2002,PCA,镇痛技术应用介绍,PCA,镇痛泵种类,一次性 恒速,/,变速,PCA,泵,一次性 电子,PCA,镇痛泵,微量电子注药泵,为什么使用,PCA,镇痛技术？,PCA,治疗方案及疗效评价,世界卫生组织,W H O,三阶梯止痛,PCA,镇痛技术,无创给药,微创,给药、减少单次注射,相比口服给药，生物利用度更高,按阶梯给药,泵注,盐酸吗啡注射液,重度癌痛的,金标准,用药,按时给药,可定量、定时、定速,时刻保持,血药浓度稳定,个体化,平稳、快速滴定确定,最佳给药剂量,有效减少患者个体间药代和药效波动,注意具体细节,自行追加给药，,防控爆发痛,减少不良反应发生率,PCA,治疗方案及疗效评价,PCA,治疗方案及疗效评价,部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手,口服缓释片剂量太大，担心用药安全,止痛效果始终不理想，副作用明显,癌症疼痛治疗常见困惑,【,适应症,】,口服用药困难：,吞咽困难,2,：恶心、呕吐，意识低下,胃肠道功能障碍：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻,口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳,1,晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者,长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加,副作用大，出现严重不良反应,1,口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈,出现严重的眩晕和头昏，难以忍受,有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状,1.,吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期,2.,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖,PCA,治疗方案及疗效评价,类 型,给药方式,临 床 应 用,PCSA,皮 下,脐周或上臂皮下埋针，,5-7,天更换一次埋置部位,护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效,1,PCIA,静 脉,中心静脉或外周中心静脉置管,4,快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好,3,PCEA,硬膜外,椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药,用药量小，止痛效果明显,，,多用于术后镇痛,2,PCNA,外周神经,外周神经阻滞后留管,【,治疗方案,】,PCA,治疗方案及疗效评价,1.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,肿瘤药学,-2011,年,02,期,2.,病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展,四川医学,2002,年,2,月第,23,卷,(,第,2,期,),3.,吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察,实用医院临床杂志,2007,年,3,月第,4,卷第,2,期,4.,大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理,中国疼痛医学杂志,2013,，,19,，,(8,）,PCA,治疗方案及疗效评价,1.,持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究,昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科,2000,年第,13,卷第,3,期,PCA,泵注吗啡血药浓度稳定,1,血药浓度（,ng/ml,）,持续静脉泵入,(CI),组,20,例：,24h,静脉匀速泵入吗啡,肌肉注射,(IM),组,20,例：疼痛时肌肉注射吗啡,10mg,测血清吗啡浓度,(,放射免疫法） ：,CI,组每,2h,采动脉血样,2ml,；,IM,组采血时间为,30min,、,1,、,2,、,4,及,6h,IM,组,:,注射后,30min,达高峰,随即逐渐下降至较低水平,CI,组,:,维持相对稳定的,最低有效吗啡浓度,匀速输注,药量精确,PCA,治疗方案及疗效评价,肌肉注射,(IM),组,20,例：不能维持持续镇痛，,VAS,评分高且波动，镇痛效果不满意,持续静脉泵入,(CI),组,20,例： 能够维持持续镇痛，,VAS,评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意,1.,持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究,昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科,2000,年第,13,卷第,3,期,血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛,1,单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛,再次给药之前，病人可能出现剧痛,反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大,VAS,疼痛评分,PCA,治疗方案及疗效评价,1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:137,2. Schug SA,，,Zech D,，,Dorr U,Cancer pain management according to WHO analgesic guidelines,J Pain Symptom Manage,，,1990,5:27-32,持续镇痛效果显著，缓解率高达,96%,1,143,例口服止痛效果不佳的患者使用,PCA,皮下持续泵注吗啡，平均使用,27d,（,1-437d,），治疗终点吗啡剂量达,188mg/d (15,1008mg/d),，平均剂量,93mg/d(12,464mg/d),，比口服用药平均剂量减少,28%,CR,:,治疗后完全无痛,PR,：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰,MR,：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰,NR,：与治疗前比较无缓解,2,66%,30%,4%,0%,患者比例（,%,）,疼痛缓解率,96%,PCA,治疗方案及疗效评价,首次疼痛缓解时间短,疼痛评分明显下降,不良反应较少,PCA,泵注吗啡镇痛疗效评价,1,首次疼痛缓解时间,1,、,2,：,治疗过程中，患者的疼痛强度第一次从初始的重度（,NRS,评分,7-10,分）下降到中度,/,轻度,/,无痛，或者从初始的中度（,NRS,评分,4-6,分）下降到轻度,/,无痛，视为首次疼痛缓解时间。,1.,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察,陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究,2012-39-08,2.,吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究,秦健勇 谢长春 广州医学院荔湾医院 广州医学院附属肿瘤医院,现代肿瘤医学,2010,年 第,3,期,562-563,页,PCA,治疗方案及疗效评价,汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科,2010,年,4,月,-2011,年,8,月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的,84,例患者进行观察,评估首次疼痛缓解时间、疼痛强度的变化、疼痛缓解率和不良反应,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察,1,起效迅速，首次疼痛缓解时间短：,应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间,最短为,3min,，最长为,145min,，平均为,32min,NRS,评分明显下降，疼痛缓解率高：,应用镇痛泵前，,NRS,评分平均为分,应用镇痛泵后，,NRS,评分平均为分,疼痛缓解率（,CR,例数,+PR,例数）,/,总病例数,疼痛缓解率,高达,92%,1.,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察,陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究,2012-39-08,PCA,治疗方案及疗效评价,PCA,治疗后，不良反应明显减轻或完全缓解,1,1.,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察,陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究,2012-39-08,不良反应发生率（,%,）,本研究中，部分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应。使用镇痛泵后，,上述不良反应均得到明显减轻或完全缓解。全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下：,未见呼吸困难和呼吸抑制,上述不良反应通过对症治疗后均能缓解,血药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生,PCA,治疗方案及疗效评价,广州医学院附属肿瘤医院 广州医学院荔湾医院,49,例晚期肿瘤患者,均呈恶液质状态,合并重度癌性疼痛,经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳,使用微量注射泵给予吗啡持续注射,评估治疗前后疼痛程度和生活质量，观察记录不良反应,吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究,1,首次疼痛缓解时间短：,所有病例均在疼痛发生后,15,分钟,内得到完全控制, NRS,评分降到,3,分以下,其中,48,例患者疼痛在,10,分钟内通过吗啡快速滴定得到控制,占,97.95%,NRS,评分下降，,爆发痛明显减少,治疗前 所有病例均为,NRS,评分,7,分以上,所有病例均曾出现每天,3,次以上的爆发痛,治疗后 所有患者疼痛均为,3,分以下,其中达,1,分以下者为,42,人,所有病例治疗总天数为,672,天,出现爆发痛共才,7,次,1.,吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究,秦健勇 谢长春等,MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103,PCA,治疗后，患者睡眠好，生活质量明显改善,生活质量评分,(,QOL ),疼痛缓解 爆发痛减少,睡眠质量明显提高,本研究中，对比患者,PCA,治疗前后的生活质量评分,QOL(quality of life):,食欲水平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。,PCA,治疗方案及疗效评价,怎样使用,PCA,镇痛技术？,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,配泵埋针,剂量确定,自控护理,1,3,2,简单三步 持续止痛,【,给药剂量,】,：,1.,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察,陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究,2012-39-08,24hPCA,泵注吗啡总剂量：,疼痛评分,4,6,疼痛评分,7,10,疼痛评分,1,3,考虑增量,25,50%,考虑增量,50,100%,考虑增量,25%,前,24,口服吗啡总剂量的,1/3,，即为每日静脉需要的总剂量。,根据疼痛控制程度,进行剂量调整,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,【,给药剂量,】,：,阿片类药物与吗啡的剂量转换：,药,物,非胃肠给药,口,服,等效剂量,吗啡,10mg,30mg,非胃肠道：口服,=1:3,可待因,130mg,200mg,非胃肠道：口服,=1:1.2,吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5,羟考酮,10mg,吗啡,(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1,芬太尼透皮贴剂,25gh,芬太尼透皮贴剂,gh，q72h,剂量=12 口服吗啡mgd剂量,阿片类药物剂量换算表,1,卫生部,癌症疼痛诊疗规范（,2011,年）,1.,卫生部 卫办医政发,2011161,号,癌症疼痛诊疗规范,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,举 例,控缓释制剂转换,PCA,：,24h,口服,美施康定,60mg,24h,口服,奥施康定,40mg,口服,:,非胃肠道,=,3,:,1,口服,:,非胃肠道,=,2,:,1,24h PCA,泵注吗啡注射液,20mg,PCA,持续镇痛,5,天剂量：,20mg5,天,=100mg,吗啡注射液,美施康定,总剂量：,60mg5,天,=300mg,奥施康定,总剂量：,40mg5,天,=200mg,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,配 泵 埋 针,确定剂量,PCA,持续镇痛,5,天共泵注吗啡注射液,100mg,一次性,PCA,镇痛泵,1ml/h 120ml,=,100mg,吗啡注射液,10ml,注射用生理盐水,110ml,+,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,100mg,吗啡注射液,10ml,注射用生理盐水,100ml,+,100mg,胃复安,10ml,+,【,给药方式,】,：,1.,镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察,陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究,2012-39-08,静脉通道：,皮下埋针：,为保证镇痛泵匀速进行，患者先行锁骨下静脉置管，颈内静脉置管，经外周中心静脉置管或普通静脉留置针，以保证静脉通道顺畅,1,。,一般选取脐周直径5cm 左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位,2,。,2.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,高宏，殷东风,*,，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）,肿瘤药学,-2011,年,02,期,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,给药方法简单,小型输液泵装置，携带方便，患者的行动不受限制,不易引起过量给药及全身感染，适于较长时间留置,2,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,PCSA,持续皮下注入优点,1,（对比,PCIA,静脉泵注）,不能进食的患者也可以应用，避免每天数次口服药物,可以根据症状调节用量，取得持续的疗效,药物的血药浓度稳定，不易出现副作用,PCSA,持续皮下注入优点,2,（对比口服给药）,1.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,高宏，殷东风,*,，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）,肿瘤药学,-2011,年,02,期,2.,皮下,PCA,与静脉,PCA,用于心脏外科术后镇痛疗效的比较,仲吉英等,中国疼痛医学杂志,2002,年 第,3,期,152-154,页,持续皮下：更简单，更方便，更安全,一次性,PCA,自控镇痛泵,最大容量,:,120ml,恒定流速,:,1ml/h,2ml/h,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,配 泵 埋 针,1,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,1.,药液配比,2.,注药入泵,3.,皮下埋针,一般选取,脐周,直径,5cm,左右皮下或,上臂,靠近腋窝处作为针头埋置部位；,将,27G,翼状针及输液管联接于,PCA,镇痛泵，在腹壁或上臂皮肤常规消毒，插入,27G,翼状针并固定好；,按已设定的,1mL/h,的速度持续皮下泵入盐酸吗啡注射液，,5,7,天更换一次埋置部位。,1.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,高宏，殷东风,*,，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）,肿瘤药学,-2011,年,02,期,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,单次追加药量,1,快速起效，迅速缓解爆发痛,2,锁定时间,15min,1,3,防止药物过量，提高安全性,1,2,自 控 给 药,1.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,高宏，殷东风,*,，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）,肿瘤药学,-2011,年,02,期,2.,吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究,秦健勇 谢长春等,MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103,3.,吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用,张海琛等 大连医科大学附属二院肿瘤放疗科 中国肿瘤临床与康复,2008,年,4,月第,15,卷第,2,期,PCA,镇痛泵配比，使用及护理,便秘处理,1,患者多饮水,蜂蜜,粗纤维蔬菜,必要时处方通便药物,不良反应处理及注意事项,2.,持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究,高宏，殷东风,*,，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）,肿瘤药学,-2011,年,02,期,1.,超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛,5,例临床护理,孙向红，李洁 中国医科大学附属盛京医院 齐鲁护理杂志,2012,年第,18,卷第,9,期,药物配伍,2,可配伍泵入胃复安等止吐,剂量增加,24h,自控止痛多次建议增量,增药入泵或补充单次注射,调整流速,条件允许使用电子注药泵,综 述,简单便捷，实现个体化自控镇痛,PCA,持续泵注吗啡止痛疗法,起效迅速，持续缓解中重度疼痛,血药稳定，有效减轻副反应发生,持续镇痛,稳定安全,简单方便,PCA,镇痛疗法,首选用药,THANK YOU !,PCA,镇痛疗法病例,
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