基本公共卫生服务均等化规范介绍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本公共卫生服务均等化规范介绍,一、公共卫生均等化相关文件,国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点施行方案年的通知,?卫生部、财政部、国家人口和方案生育委员会关于促进根本公共卫生效劳逐步均等化的意见 ?卫妇社发70号,国家根本公共卫生效劳标准年版,安康档案根本架构与数据标准,卫生部关于标准城乡居民安康档案管理的指导意见。,关于建立农村居民安康档案的工作方案,基于安康档案的区域卫生信息平台建立指南,制定和施行根本公共卫生效劳工程,1.1 建立居民安康档案,1.2 安康教育,1.3 儿童保健,1.4 孕产妇保健,1.5 老年人保健,1.6 预防接种,1.7 传染病报告处理,1.8 高血压、糖尿病管理,1.9 重性精神疾病管理,二、城乡居民安康档案管理效劳标准,以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的根底上，为辖区常住人口建立统一、标准的居民安康档案，安康档案主要信息包括居民根本信息、主要安康问题及卫生效劳记录等；安康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。,一广东省建立居民安康档案目的,二效劳对象：常住居民,包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。,重点人群,036个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病患者,三效劳内容,居民安康档案的主要内容：个人根本信息、安康体检、重点人群安康管理记录、其他医疗卫生效劳记录 。,居民安康档案的建立：就诊、入户调查、疾病筛查、安康体检等多种方式建档,居民安康档案的使用：及时更新、补充相应记录内容 ，统一汇总、及时归档,四效劳流程,确定建档对象流程,居民安康档案管理流程,五效劳要求,遵循自愿与引导想结合原那么,多途径建立居民安康档案,统一编码，身份证作为身份识别码,按照有关技术标准记录,专兼职人员管理安康档案，具有必需的档案保管设施设备,加强信息化建立,六考核指标,安康档案建档率=建档人数/常住居民数,安康档案合格率=合格档案数/抽查挡案数,安康档案使用率=动态记录档案数/抽查数,注：有动态记录的档案是指1年内有符合各类效劳标准要求的相关效劳记录的安康档案。,七居民安康档案表单,4.重点人群安康管理记录表图、卡见各专项效劳标准相关表单,4.1 036个月儿童安康管理记录表,4.1.1 新生儿家庭访视记录表,4.1.2 1岁以内儿童安康检查记录表,4.1.3 12岁儿童安康检查记录表,4.1.4 3岁儿童安康检查记录表,4.1.5 儿童生长发育监测图,4.1.5.1 男童年龄别体重,4.1.5.2 男童年龄别身长,4.1.5.3 女童年龄别体重,4.1.5.4 女童年龄别身长,4.2 孕产妇安康管理记录表,4.2.1 第1次产前随访效劳记录表,4.2.2 第25次产前随访效劳记录表,4.2.3 产后访视记录表,4.2.4 产后42天安康检查记录表,4.3 预防接种卡,4.4 高血压患者随访效劳记录表,4.5 2型糖尿病患者随访效劳记录表,4.6 重性精神疾病患者管理记录表,4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表,4.6.2 重性精神疾病患者随访效劳记录表,5.1 接诊记录表,5.2 会诊记录表,6. 居民安康档案信息卡,1居民安康档案封面,编号-,居民安康档案,姓 名：,现 住 址：,户籍地址：,联络 ：,乡镇街道名称：,村居委会名称：,建档单位：,建 档 人：,责任医生：,建档日期： 年 月 日,第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用?中华人民共和国行政区划代码?GB2260；,第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准?县以下行政区划代码编码规那么?GB/T10114-2003编制；,第三段为2位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规那么进展编制；,第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。,在填写安康档案的其他表格时，必须填写居民安康档案编号，但只需填写后7位编码。,2个人根本信息表,本表用于居民首次建立安康档案时填写。假设居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。,填表说明,填表说明,3安康体检表,本表用于居民首次建立安康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度安康检查。,带有*号的工程，建议有条件的地区进展检查,填表说明,体质指数=体重kg/身高的平方m2,填表说明,填表说明,填表说明,填表说明,填表说明,接诊记录表,本表供居民由于急性或短期安康问题承受咨询或医疗卫生效劳时使用，应以可以如实反映居民承受效劳的全过程为目的、根据居民承受效劳的详细情况填写,填表说明,会诊记录表,本表供居民承受会诊效劳时使用,三、高血压患者安康管理效劳标准,一效劳对象,辖区内35岁及以上原发性高血压患者,二效劳内容,高血压筛查,高血压随访,高血压患者安康检查,高血压筛查,1辖区内35岁及以上常住居民 ：每年第一次就诊时测量血压,对第一次发现收缩压140mmHg 和或舒张压 90mmHg的居民：去除诱因后复查,3高危人群 ：每半年至少测量1次血压，并承受医务人员的生活方式指导。,高血压患者,转诊：,对上述诊断高血压患者，如有必要，,建议转诊到上级,医院确诊，2周内随访转诊结果；,对可疑继发性高血压患者，及时转诊。,诊断：对第一次发现收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg,的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非,同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。,高血压随访,对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访,危急病症，如出现收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。,对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站应在2周内主动随访转诊情况。,高血压随访,2、假设不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。,3.测量体重、心率，计算体质指数BMI。,4.询问患者病症和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。,5.理解患者服药情况。,高血压随访,6.根据患者血压控制情况和病症体征，对患者进展评估和分类干预。,1对血压控制满意、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进展下一次随访时间。,2对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140和或舒张压90mmHg，或药物不良反响的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。,3对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。,高血压随访,7.对所有的患者进展有针对性的安康教育，与患者一起制定生活方式改进目的并在下一次随访时评估进展。,告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,高血压患者安康检查,1血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动才能的一般检查。,2有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规或尿微量白蛋白、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查，老年患者建议进展认知功能和情感状态初筛检查。,每年应至少进展1次较全面安康检查，可与随访相结合,三效劳流程,1、高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,(四效劳要求,1高血压患者的安康管理由医生负责，应与门诊效劳相结合，对未能按照管理要求承受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站医务人员应主动与患者联络，保证管理的连续性。,2随访包括预约患者到门诊就诊、 追踪和家庭访视等方式。,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站可通过本地区社区卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发现高血压患者。,对于血压值为130139mmHg/8589mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。,有条件的地区，对人员进展标准培训后，可参考?中国高血压防治指南?对高血压患者进展安康管理。,效劳要求,效劳要求,4积极应用中医药方法开展高血压患者安康管理效劳。,5加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意承受效劳。,6每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的安康档案。,五考核指标,1高血压患者安康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。,辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率,通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省全国近期高血压患病率指标,考核指标,2高血压患者标准管理率=按照要求进展高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。,3管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。,六高血压患者随访效劳记录表,高血压患者随访效劳记录表,高血压患者随访效劳记录表,四、2型糖尿病患者安康管理效劳标准,一效劳对象,辖区内35岁及以上2型糖尿病患者,二效劳内容,2型糖尿病筛查,2型糖尿病患者随访,2型糖尿病患者的安康检查,型糖尿病筛查,对工作中发现的2型糖尿病高危人群进展有针对性的安康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并承受医务人员的生活方式指导。,2型糖尿病患者的随访,每年提供至少4次的面对面随访,2型糖尿病患者的随访,1出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；,2收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；,3) 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减,退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；,(4) 持续性心动过速每分钟心率超过100次/分钟；,(5) 体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠,期及哺乳期同时血糖高于正常,(6) 存在不能处理的其他疾病时, 有上述情况者之一者，须在处理后紧急转诊。对于紧急,转诊者，社区卫生效劳中心站应在2周内主动随访转诊情况。, 假设不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。,1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急病症。,2型糖尿病患者的随访,2.假设不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。,3.测量体重，计算体质指数BMI，检查足背动脉搏动。,4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。,5.理解患者服药情况。,2型糖尿病患者的随访,1对血糖控制满意空腹血糖值7.0mmol/L，无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进展下一次随访。,2对第一次出现空腹血糖控制不满意空腹血糖值7.0mmol/L或药物不良反响的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。,3对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。,6. 根据患者血糖控制情况和病症体征，对患者进展分类干预,2型糖尿病患者的随访,7对所有的患者进展针对性的安康教育，与患者一起制定生活方式改进目的并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,2型糖尿病患者的安康检查,内 容,1血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动才能、足背动脉搏动检查，,2有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规或尿微量白蛋白、血脂、眼底、心电图、胸部线片、超等检查，老年患者建议进展认知功能和情感状态初筛检查。,每年应至少进展1次较全面安康检查，可与随访相结合,三效劳流程,四效劳要求,12型糖尿病患者的安康管理由医生负责，应与门诊效劳相结合，对未能按照安康管理要求承受随访的患者，社区卫生效劳中心站应主动与患者联络，保证管理的连续性。,2随访包括预约患者到门诊就诊、 追踪和家庭访视等方式。,3途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。,4积极应用中医药方法开展糖尿病患者安康管理效劳。,5加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者愿意承受效劳。,每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的安康档案。,五考核指标,1糖尿病患者安康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。,辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率,通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省全国近期2型糖尿病患病率指标,考核指标,2糖尿病患者标准安康管理率=按照要求进展糖尿病患者安康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100,3管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100,六2型糖尿病患者随访效劳记录表,2型糖尿病患者随访效劳记录表,谢谢！,