三小定点整脊恢复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,三小定点整脊恢复,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病是由颈椎骨质增生，颈椎间盘退行性变，椎间隙变窄，特别是患椎钩突关节处骨刺伸入椎间孔,压迫或刺激脊神经根而成。,主要是以颈部病症并伴有颈神经根压迫现象为主。表现为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。,2,解剖生理概要,脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧前方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧前方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节Luschka关节，能防止椎间盘向侧前方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧前方的椎动脉，或压迫前方的颈神经根。,3,发病原因,造成该型颈椎病发生，主要是由于颈椎间盘在损伤或退变根底上的突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以与颈椎特有的钩椎关节骨刺，与各关节的松动与移位，形成了对颈(脊)神经根的刺激与压迫，产生感觉神经和运动神经的障碍。,4,由于髓核的突出与脱出，前方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以与其相邻的3个关节(椎体间关节、钩椎关节与前方小关节)的松动与移位，这些均可对脊神经根造成刺激与压迫。如果以前根受压为主，那么肌力改变较明显；以后根为主者，那么感觉障碍病症较重，感觉与运动障碍两者往往同时出现,但由于感觉神经纤维的敏感性较高，因而更早地表现出病症。,5,神经根型颈椎病发病示意图,6,发病机制,各种压迫物直接对脊神经根的压迫、牵拉以与继发的反响性水肿 ,表现为根性病症；通过根袖处硬膜囊壁上的寰椎神经末梢支而表现出颈部病症。,7,退变性颈椎管狭窄,8,9,颈椎间盘突出症,10,根据发病原因和病症的不同可分为以下三种：,跟痛型,麻木型,萎缩型,11,跟痛型,此型多为颈椎间盘型如髓核侧后突出，椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。,12,病症,因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其病症表现也不一样。如病变位于颈4以上，那么疼痛主要表现在颈丛分布头、颈、项背部，与颈型颈椎病的病症相似，但较颈型剧烈。如病变以颈5胸1，那么疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期病症可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，12天后可开展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感、夜间尤甚。病人睡卢时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。,13,14,体征,1颈活动受限 较颈型轻，且有明显方向性。由于向健侧转颈时病症加剧，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。2压痛点 在受累的脊神经与其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩胛骨内上角，椎旁肌与斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪与条索状或结节状反响物。3神经根牵张试验、压顶试验阳性。4感觉改变 颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏，多在初期或急性发作期出现。颈神经根受压迫较重或时间较久，其远端部位表现痛觉减退。,5腱反射改变 以检查肱二头肌肱三头肌反射为主。如腱反射活泼，表示支配该肌腱的神经根病变较轻，多为病之早期。反之，如腱反身减退或消失，那么表示支配该有肌腱的神经根受压迫，多为病之中后期。检查肌腱反射的改变，应与健侧比照。单纯根型无病理反射，如出现病理反射，那么表示合并脊髓受累。,15,6肌力与肌容积改变 神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，重者那么出现肌肉萎缩，临床上可用左右比照的方法，粗试测知，最好用握力计检查握力改变。由于解剖学上神经根支配的弥漫性和穿插性，故仅一个神经受累，也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不会完全瘫痪，此点是与丛、干性损害的重要区别。7肌张力改变 神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病初期或急性发作期，支配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增高，甚至出现肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制时，那么出现肌张力减低，即肌肉松弛发软，多发生在疾病的慢性期或中后期。8有一定程度的植物神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、紫绀、肿胀。阿迪森征可为阳性。,16,麻木型,该类型甚为多见。,发病年龄较根痛型高，多在更年期或更年期之后。临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。,病变在颈5、颈6，主要感觉为肩臂和上胸背麻木；病变在颈7胸1，那么以前臂和手麻木为主。有的患者伴有植物神经纤维受累表现，如手酸胀、怕凉等。,麻木型与根痛型相反，绝大多数为隐性发病，逐步出现病症，并多在睡眠或晨起进出现病症，或原有病症加重，白天缓解甚至完全消失。,17,体征,麻木型的体征不如根痛型明显，可有：1颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳性，即出现放射性麻木。2受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。3臂丛神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。麻木型腱反射正常，肌力和肌张力无改变。 此型X线检查，多有小关节紊乱、上关节突增生或前移位突入椎间孔，故椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经节细胞受损，或为后根受损。少数患者由于触觉纤维与痛温觉纤维损害不平行，有时可出现感觉别离现象，即疼痛觉、温度觉明显减退，而触觉正常或仅有轻度不平等，易误诊为脊髓空洞症。,18,萎缩型,本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木，初期仅表现为患肢肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼际肌最为多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压近脊神经前根所致，开瑾Keegan作尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根上，并且是压在骨质增生的中间高点上。如果合并脊髓病，那么多由脊髓颤病人能感觉到肌纤维跳动，但看不到或肌束震颤病人可看到肌肉跳动。,19,定位诊断,临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和它所支配的肌肉，即使不拍X线片也可作出初步定位诊断。以下体征可作为定位诊断的参考。1颈3、颈4椎间隙以上病变，表现为颈部后枕部痛或麻木，枕大神经压痛，枕部痛温觉减退，颈项肌和冈上肌压痛，并有不同程度的颈项肌无力和萎缩。2颈4、颈5椎间隙即颈5神经根病变 表现为颈部疼痛，沿肩顶至上臂外侧和前臂桡侧达腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌无力或萎缩，以三角肌受累最明显。颈4、颈5椎旁肌压痛。3颈5、颈6椎间隙即颈6神经根受累 疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂桡侧放射到拇指和食指。受累肌肉较上述颈4、颈5椎间隙病变更广泛，表现为肱二头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、旋前圆肌与掌指屈伸肌群，共30余块肌肉无力或萎缩，其中以肱二头肌受累最明显，并有肱二头肌腱反射障碍。但三角肌不受影响，可以此与颈5神经根病变相鉴别。颈5、颈6椎旁肌压痛。,20,4颈6颈7椎间隙颈7神经根病变 疼痛或麻木沿上述路线放射至食指和中指。受累肌肉的广泛性与颈6神经根病变相似，但以肱在头肌受累最明显，并出现该肌腱反射障碍，故可以此与颈6神经根病变相鉴别。颈5、颈6椎旁肌压痛，往往伴有肩胛部肌肉压痛。5颈7、胸1间隙颈8神经根 受累 上肢疼痛或麻木，沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指。受累肌肉的分布特点是集中在手和前臂二、三头肌反射无明显改变或完全正常。颈7与胸1椎旁肌或肩胛内下缘压痛。以下是指单个椎间隙、单个颈神经根受累的临床表现。在实践中，可见多个神经根受累，其病症、体征自然更为复杂。但是，复杂是简单的综合，认识单个病变是认识多发病变的根底。另外，在临床实践中，即使单纯一个椎间盘病变，由于引起前斜角肌痉挛而压迫臂丛神经，产生颈5胸1神经根广泛受累，也可使整个上肢出现感觉、运动与植物神经功能紊乱。在急性期，以此类弥漫性病症居多，到慢性期，定位损害表现才逐步明显。,21,22,23,24,25,鉴别诊断,肩周炎和腕管综合症,胸廓出口综合症,肌萎缩型侧索硬化症对称性发病感觉正常，感觉神经传导速度亦正常无神经根性疼痛,颈神经根肿瘤,26,X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生与椎间孔狭窄,CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管与神经根管狭窄与脊神经受压情况,影像学检查,27,28,神经根型颈椎病,29,治疗方法,目前，国内外治疗神经根型颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花钱少、痛苦小，很受欢送。只有极少数病例，神经受压病症进展性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。,对于神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主，95以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈。方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、按摩、理疗等。,30,对于顽固病例，保守治疗无效者，可手术治疗。切除突出的椎间盘与局部增生的钩椎关节与骨刺，解除神经根压迫，并在椎体间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而到达治疗目的。,31,卧床休息和颈椎牵引可以去除颈肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫和刺激；药物根据其不同的药理作用，可以有效地缓解相应的病症；颈托和围领可限制颈椎过度活动；轻柔的手法按摩与理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。,32,三小定点整脊技术,所谓“三小 手法，是指在运用生物力学原理，强调小角度，小力度，小幅度的三小复合力线模式，定点于患椎，定位准确的一种整脊手法。是治疗神经根型颈椎病的有效的临床保守治疗。,2021年我院的“三小定点整脊恢复神经根型颈椎病动力平衡作用机理研究 获得天津市自然科学基金工程。,33,“三小 手法利用颈椎运动的共轭特性，在颈椎侧曲时椎体会有不同程度的旋转，而这种旋转是椎体间最小共轭角度，是最平安的旋转角度。在此角度下做复位矫正平安系数高。,34,具体操作,定位,被检查者端坐,上身端正，头微低，医者站于被检查者背后，一手扶住被检查者前额，另一手拇指、食指与中指指腹平等触压脊柱棘突两侧，自上而下缓慢移动查找压痛点。,理筋,分5线10点，5线即2条横突连线，2条棘突旁线，1条棘突正中线，10点即5线的两端，采用拇指按揉与顺肌纤维自上而下推压等方法沿五线自上而下由轻、中、重相结合进展理筋，特别对5线中所出现的阳性反响点与两端10点，进展重点理筋放松。,定点整脊,本法分为上颈段整脊调颈法和下颈段整脊调颈法,35,上颈段整脊调颈法,适用于颈1-4,36,上颈段整脊调颈法,患者取坐位，全身放松，医者立于患者背后。,(1)定点：医者首先在颈椎两侧查找阳性点，并用一手(定手)拇指将其固定；,37,上颈段整脊调颈法,(2)旋转：令患者颈部后仰约1520，并向阳性点侧(阳性点在左即向左转，右侧同)旋转1015；另一手(旋手)放于患者前额部，向阳性点对侧方向缓慢旋转，双手调整旋转角度，使作用力落于患椎痛点处；,38,上颈段整脊调颈法,(3)发力：旋手向定手方向瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查阳性点减轻或消失。施术后轻轻拿捏颈部3-5次，放松肌肉并缓和患者情绪。,39,下颈段整脊调颈法,适用于颈5-7,40,下颈段整脊调颈法,1定点：医者首先在颈椎两侧查找压痛点，并用一手定手拇指将其固定；,41,下颈段整脊调颈法,2旋转：令患者颈部前屈约20 30，并向压痛点侧压痛点在左即向左转，右侧同旋转1015；另一手旋手放于患者前额部，向压痛点方缓慢旋转，双手调整旋转角度，使作用力落于患椎痛点处；,42,下颈段整脊调颈法,3发力：旋手向定手方向瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查压痛点减轻或消失。施术后轻轻拿捏颈部3-5次，放松肌肉并缓和患者情绪。,43,手法演示,44,“三小 手法调整颈椎时，医者定点于患椎进展复位矫正可有效防止对其他椎体产生的不良影响。,“三小定点整脊手法能充分表达脊柱生物力学原理，利用复合力线对患椎进展准确定点，确保对患椎复位的单一性。,45,“三小手法的三力线原理,在复位时脊柱自身垂直线为第一力线，前屈和后仰段颈椎为第二力线，侧屈段颈椎为第三力线，当这三条力线的力点同时作用在患椎时就可以进展准确的定点整脊复位，临床我们称为脊椎最小共轭整脊手法，强调脊椎生物力学共轭值在手法整脊中的重要意义。,46,王氏三小调颈法首先以小幅度手法放松颈部肌群，调节主动肌与拮抗肌，以静求动，改善颈部动力学平衡；然后以小角度轻柔手法调整错位小关节，从动中求静，改善颈部静力学平衡。,47,“三小调颈法能充分表达脊柱生物力学原理，利用复合力线对患椎进展准确定点，确保对患椎复位的单一性，可有效防止对其他椎体产生的不良影响。,48,“三小调颈法的三力线原理,在复位时脊柱自身垂直线为第一力线，前屈和后仰段颈椎为第二力线，侧屈段颈椎为第三力线，当这三条力线的力点同时作用在患椎时就可以进展准确的定点整脊复位，临床我们称为脊椎最小共轭整脊手法，强调脊椎生物力学共轭值在手法整脊中的重要意义。,49,三力线示意图：,x,y,z,患椎,50,谢 谢,谢谢,51,谢谢大家！,结 语,52,谢谢！,