紧急医学救援

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,毒理学的基本概念,D,L,突发中毒事件紧急医学救援组织与管理培训,主,要,内,容,一、,突发中毒事件卫生应急概述与相关基础理论,二、,毒物基本概念,三、,现场医疗,卫生,救援的组织与实施,一、,突发中毒事件卫生应急概述与相关基础理论,1.,突发中毒事件概述,突发公共卫生事件：指突然发生的，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物中毒，职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,此概念为突发公共卫生事件的应急处置提供了科学、规范管理的依据。,2024/9/29,3,2,、分,类：,1,、重大传染病疫情,2,、群体不明原因疾病,3,、重大食物中毒和职业中毒事件,4,、新发传染性疾病（,20,世纪,70,年代以来，最新发现,32,种新传染病，其中半数左右在我国出现）,5,、群体性预防接种反应和群体性药物反应,6,、重大环境污染事故,7,、核和辐射事故,8,、生物、化学、核辐射恐怖事件（,1995,年，日本东京地铁站沙林毒气事件，,12,死亡，,5510,人中毒。沙林属于有机磷类化学物，神经性毒剂，军事毒剂。）,9,、自然灾害,重大食物中毒和职业中毒事件,：,是,指由于食品污染和职业危害因素造成的人数众多或伤亡较重的中毒事件。,突发中毒事件应急救援预案,所称重大中毒事件是指劳动,者在,职业活动中因接触有毒化学品或生物物质所引起的人数众多或者社会影响严重的突发事件。,3,、突发中毒事故特点,A.,突发性：,违章操作,;,设备缺陷,;,防护不当,;,管理制度,不善等；误服或吸入,B.,群体性,:,突发性的中毒事故，往往都会造成大量的人员伤亡。,C.,特异性,:,毒物的特异性,;,损伤的特异性,2024/9/29,6,D.,复杂性,突发性中毒事故的复杂性表现在三方面：,中毒事故现场毒物种类的复杂性；,中毒现场环境状况和人员情况的复杂性；,毒物引起健康损害的复杂性。,E.,危害性,:,（,1,）身心健康损伤 （,2,）财产损失,（,3,）社会的恐慌 （,4,）社会动荡,突发事件应对与常规管理、紧急状态的关系,常规管理,突发事件应对法,紧急状态,调整范围,日常行政管理活动,一般、较大、重大、特别重大突发事件的应对活动,特别重大突发事件，需要宣布进入紧急状态，采取特别措施的行为。,性质,行政法,行政法,宪法性法律,法律依据,各种行政管理法律规范,突发事件应对法律规范,紧急状态法,公民权力与政府权力关系,平衡,适度向政府倾斜,向政府集中,处理突发事件的原则,以人为本，减少危害,温家宝：,“,只要有一线生机，我们就要尽百倍的努力，决不轻言放弃,”,。,居安思危，预防为主,统一领导，分工负责,依法规范，加强管理,快速反应，协同应对,依靠科技，提高素质,SPPM,10,全国,应急,预案,体系,框架,总体预案（,1,件）,专项预案（,25,件）,部门预案（,80,件）,省级及地方政府应急预案,企事业单位应急预案,重大活动应急预案,国家级,突发事件应对法建立的制度,突发事件的分类制度,突发事件的分级制度,提高全社会危机意识和应急能力的制度,隐患调查和监控制度,建立应急救援队伍的制度,突发事件应对保障制度,城乡规划满足应急需要的制度,突发事件的分类制度,事故灾难,自然灾害,社会安全事件,公共卫生事件,突发事件的报告与公布,突发公共卫生事件分级与预案,一般（,IV,级）蓝色预警 由县级政府负责处置；,较重大（,III,级）黄色预警 由地市级政府负责处置；,重大（,II,级）橙色预警 由省级政府负责处置；,特别重大（,I,级）红色预警 由国家负责处置；,依,据,国家突发公共卫生事件应急预案,报告： 快速 如实,发布 ： 及时 准确 科学,信息发布与流通,纵向流通 地方 上报 国家,国家 通报 地方,地,方卫生行政部门 通报 辖区内医疗卫生机构,横向流通 部门之,间 军,队之,间 省,与省之间,社会公布 群众,突发公共事件的分级制度,红,橙,黄,蓝,一级,二级,三级,四级,特别重大,重 大,较 大,一 般,北京,市应急管理组织结构,突发中毒事件卫生应急相关法律、法规和规范性文件,法律、法规、预案等是突发公共卫生事件应急管理的主要法律依据。,法律、法规、规章、规范性标准定义,突发事件应对法,2007.8.30,（应急管理的“龙头法”）,突发公共卫生事件应急条例,2003.5,传染病防治法,2004,国家突发公共事件总体应急预案,2005,国家突发公共卫生事件应急预案,2005,国家突发公共卫生事件医疗卫生救援预案,2005,国家突发重大动物疫情应急预案,国家重大食品安全事故应急预案,各类公共卫生事件类应急法律法规,11,部，其中法律,5,部，法规,6,部。,各地实施,中华人民共和国突发事件应对法,我国中毒现状,1991,年，江西上饶甲胺泄漏，,595,人中毒，,42,人死亡,1998,年，山西假酒事件,28,人死亡,南京汤山投毒事件（氟乙酰胺、,毒素强,）,300,余人中毒，死亡,42,人。,三聚氰胺毒奶粉事件，,2008,年,3,月出现，历时半年，,29,万儿童健康受到影响。,怀安氯气泄漏事件,垫江,H,2,S,中毒事件,瘦肉精事件,小龙虾事件,甘肃陇南铅污染事件,地沟油事件,突发事件与应急管理培训,2009,年央视大楼元宵夜起火,5,月,17,日株洲市红旗路待拆除高架桥发生部分桥体垮塌,。,案例：上海甲肝疫情大流行案,2024/9/29,21,二、毒物基本概念,在一定条件下，,一较小剂量,进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久的病理改变，甚至危及生命的化学物质成为,毒物（,poison）。,2024/9/29,22,毒物及其分类,按毒物用途和分布范围分为：,工业化学品,：如生产原料、辅料、中间体等；,食品添加剂,：如食用色素、香精、防腐剂等；,日常化学品,：化妆品、洗涤用品等；,农用化学品,：如化肥、,杀虫剂,等；,医用化学品,：如药物、消杀剂等；,环境污染物,：如废水、废气、废渣中的各种学物质等；,生物毒素,：如,动物毒素、植物毒素,等；,军事毒物,：如芥子气等战争毒素；,放射性物质,：如放射性核素、天然放射性元素等。,2024/9/29,23,毒 性,一种化学物质能够,造成机体损害的能力,，称为该物质的,毒性(,toxicity),。,毒性较高的物质，只要相对较小的剂量，即可对机体造成一定的损害;而毒性较低的物质，需要较大的剂量，才呈现毒性。但是一个物质的,“,有毒,”,与,“,无毒,”,，毒性的大小也是相对的，,关键是此种物质与机体接触的量,。,选择毒性（,selective toxicity）：,指一种化学物质,只对某种生物,产生损害作用，而对其他种类生物无害；或,只对机体内某一组织器官,发挥毒性，而对其他组织器官不具毒作用。,2024/9/29,24,毒 性,影响毒性的因素：,剂量,；,接触途径,（经静脉、经口、经皮等）；,接触期限、,接触,速率和,接触,频率,；,2024/9/29,25,接触期限,急性毒性,试验,24小时,内一次或多次染毒,亚急性毒性,试验,在,1个月,或短于1个月的重复染毒,亚慢性毒性,试验 在,1个月至3个月,的重复染毒,慢性毒性,试验 在,3个月以上,的重复染毒,毒 性,2024/9/29,26,没有统一的分级标准,1994,，我国卫生部将各种物质按其对大鼠经口,LD,50,的大小，把毒物的毒性为,极毒、剧毒、中毒、低毒、实际无毒和无毒,6,级。,一种粗略的分级标准,2024/9/29,27,毒作用及其分类,化学物质的毒作用（,toxic effect）,又称为,毒效应。,是,化学物质对机体所致的不良或有害的生物学改变,，故又可称为,不良效应、损伤作用或损害作用,。是其本身或代谢产物在作用部位达到一定数量并停留一定时间，与组织大分子成分互相作用的结果。,2024/9/29,28,毒作用及其分类,毒作用的分类：,速发或迟发性作用,局部与全身作用,可逆与不可逆作用,过敏性反应,特异体质反应,2024/9/29,29,毒作用及其分类,速发或迟发性作用：,速发性毒作用(,immediate effect),是指,某些外源化学物在一次接触后的,短时间,内所引起的即刻毒性作用,。,迟发性毒作用(,delayed effect),是指,在一次或多次接触某种外源化学物后，经,一定时间间隔,才出现的毒性作用,。,2024/9/29,30,毒作用及其分类,局部与全身作用：,局部毒性作用(,local effect),是指某些,外源化学物在,机体接触部位,直接造成的损害作用。,全身毒性作用(,systemic effect),是指外源化学物被机体,吸收并分布至靶器官或全身后,所产生的损害作用,。,2024/9/29,31,毒作用及其分类,可逆与不可逆作用：,可逆作用(,reversible effect),是,指停止接触,外源化学物,后,可逐渐消失,的毒性作用。,不可逆作用(,irreversible effect),是指在停止接触外源化学物后,其毒性作用继续存在,，甚至对机体造成的损害作用,可进一步发展,。,2024/9/29,32,毒作用及其分类,过敏性反应：,过敏反应(,hypersensitivity),也称,变态反应(,a11ergic reaction),，,是机体对外源化学物产生的一种,病理性免疫反应,。,特异体质反应：,特异体质反应(,idiosyncratic reaction),通常是指机体对外源化学物的一种,遗传性异常反应,。,2024/9/29,33,损害作用与非损害作用,损害作用(,adverse effect),的特点,：,机体的,正常形态学、生理学、生长发育过程受到影响,，寿命可能缩短。,机体,功能容量降低,。,机体对外加,应激的代偿能力降低,。,机体对其他某些环境因素不利影响的,易感性增高,。,2024/9/29,34,损害作用与非损害作用,非损害作用(,non-adverse effect),的特点,：,不引起机体机能形态、生长发育和寿命的改变；,不引起机体功能容量的降低；,不引起机体对额外应激状态代偿能力的损伤。,机体发生的一切生物学变化应在机体代偿能力范围之内，当机体停止接触该种外源化学物后，机体维持体内稳态的能力不应有所降低，机体对其他外界不利因素影响的易感性也不应增高。,2024/9/29,35,生物学标志,接触标志,效应标志,暴露,吸收剂量,靶剂量,生物学效应,健康效应,易感性标志,图2-2 从暴露到健康效应的模式图和与生物学标志的关系,诊断分级,急性中毒,轻度：,除具有头晕、头痛、乏力、食欲减退、腹痛症状及尿铊明显增高外、同时应具有下列之一者：,周围神经病，伴跟腱反射减弱；各种感觉减弱,.,明显脱发，指（趾）甲出现米氏线（指、趾甲上出现白色横纹常见于铊、砷中毒及地中海贫血）；,神经肌电图显示，有神经源性损伤。,(,神经传导速度,NCV,和肌电图,EMG),中度：,在轻度中毒基础上，同时具有下列之一者：,周围神经病感觉障碍达肘膝以上、跟腱反射消失、或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调；,肌力减退至,4,级,脑神经损伤（中毒性脑病、中毒性精神病）,发生轻度心、肺、肝、肾损坏之一。,重度：,中度中毒基础上，同时应具有下列之一者：,肌力,3,级,发生中、重度心，肺赶肾，脑损害之一者。,心、肝、肺、肾、脑损伤分级分别按照,GBZ74,、,GBZ59,、,GBZ73,、,CBZ79,及,GBZ76,执行。肌力,GBZ76,。,2024/9/29,37,慢性中毒,轻度：,长期接触后出现乏力或下肢无力，连续二次检测尿铊增高,200ug/g cr,同时具有下列之一者：,周围神经病、痛觉、触觉、音叉振动觉障碍伴跟腱反射减弱；,明显脱发,轻度视神经病或视网膜病；,神经肌电图显示有神经源性损害。,（,EMG,出现纤颤波、正锐波改变）,重度 ：,在轻度基础、应同时具有下列之一者,:,感觉障碍、跟腱反射消失，伴肌力,3,级或四肢远端肌肉萎缩；,视神经萎缩。,2024/9/29,39,三、,现场医疗,卫生,救援的组织与实施,基本原则,:,使尽量多的伤员得到及时有效的救护。,目的,:,减轻或防止事故对人员的继续伤害。,应急管理工作流程,2024/9/29,42,中毒应急医疗卫生架构,市卫生局应急办,120,急救指挥中心,GZPCC,、市卫监所,区卫生局应急办 区,CDC,、卫监所,SPPM,43,对信息分析评估和报告的基本原则、方针,敏感时间,敏感地点,敏感事件,“,三敏感,”,早发现,早报告,早控制,早解决,早诊断,“,五早,”,SPPM,44,预警信息来源,1,）,报告：基层单位的巡查信息,2,）通报：相关部门和组织所传递的信息,3,）举报： 热线受理的举报投诉信息, 专家群众来信来访的信息, 报刊、互联网登载的信息,重大、紧急疫情信息报告系统,白岩松：,一旦当政府的声音不能主动在第一时间传播的时候，任何其他声音就会在第一时间占据了人们的脑海，不管它是正确的还是错误的，你后面想再用新的正确的声音去覆盖它是非常困难的事情，你已经变得非常被动了。,传播学规律,2024/9/29,47,化学中毒事故现场处置原则,1,、控制现场、疏散人员,2,、查清毒源,3,、紧急救治,4,、全面消毒,减少死亡,减少暴露人数,2024/9/29,48,基本程序：,医务人员对事故受害者的现场医疗救护分为三个阶段：,第一阶段：事故区内人员自救、互救,尽快安全地离开危险区。,第二阶段： 现场医疗急救,使受害人及时分类、应急救护并安全转送。,第三阶段： 转送到附近医院的进行医疗救治,即转入到进一步进行抢救的后援医疗部门。,这些医疗部门应根据自身特点、本区域的危害源毒性及分布状况、承担的任务制定本部门切实可行的应急预案。,2024/9/29,49,任务,:,（,1,）对受害人员进行现场分类、急救处,理,和,转送；,（,2,）指导群众自我防护及撤离；,（,3,）对救援人员进行医学监护；,（,4,）向救援部门提供医学咨询；,（,5,）有必要时进行化学物质检测和监测。,（,6,）开展卫生学调查,为网络直报突发公,共,卫,生事件信息卡收集现场数据,2024/9/29,50,方式,:,自救与互救。事故区域内受害人员自行或互相救护,包括医务人员进入区内帮助救护和撤离 。,2024/9/29,51,现场医疗,卫生,救援的基本步骤,接报、集结,报到,设点,初检与分类,救治,转送,撤离,总结分析,现场医疗救治过程,现场化学物质,检测与监测,2024/9/29,52,（,1,）接报、集结,在接报时，接报人起关键作用,要问清下述内容,:,报告人的姓名、单位、联系电话；事故的发生时间、地点、区域、原因、毒物、性质、波及范围、程度、对救援要求，并做好记录。,2024/9/29,53,（,2,）报到,指急救队伍到达后，向现场指挥报到，并接受任务、了解情况、提出急救建议。,2024/9/29,54,（,3,）设点,A,、医疗救护设点,指选择合适地形建立现场医疗救护点。选点的基本原则：,地点应选在当时现场上风向非污染区；,位置尽可能靠近现场指挥部；,路段要近路口，以利车辆出入；,要有水、电来源，面积要大，有利于现场开展工作；,设有明显的应急救护标志，标志设红十字旗。,2024/9/29,55,B,、检测与监测设点,事故源点,隔离区点,防护区点,检测点,监测点,2024/9/29,56,（,4,） 初检与分类,医务人员对伤员进行初步医学检查,并分出轻、中、重型病员，并用醒目的标记在适当的位置作出标志。,如可在胸前或手臂上挂牌，用红、黄、绿、黑色代表重、中、轻、死亡状况。,2024/9/29,57,（,5,） 救治,原则：,先救命、后治病，,先重后轻、先急后缓，,立即对重病员采取必要的现场治疗措施。,2024/9/29,58,（,6,） 转送,工作人员对初检出来的伤病员，按轻、重、缓、急集中向指定的后方医院转送。,2024/9/29,59,（,7,） 撤离,现场应急救护工作结束后，按照现场指挥部指令或经指挥同意后，现场应急救护站撤离返回。,撤离时应做好现场的清理，器材装备的清点和统计等工作。,撤离后及时将现场应急救护工作情况和现场伤亡情况以快报的方式向有关部门和领导报告。,2024/9/29,60,（,8,）总结分析,完成现场应急救援后，应组织有关人员（主要是参加人员）讨论分析，并总结成功和失败的经验，最后形成文字报告。,报,告内容：事故发生时间、地点、现场监测资料、实验室初步分析资料、事故原因初步分析、影响范围、伤亡人数、疏散人数、动用的人力物力、消耗的经费、成功的经验、存在的问题等。,2024/9/29,61,现,场医疗应急救护的注意事项,（,1,）,做好自身防护，统一行动；,（,2,）实行流水作业，程序化处理；,（,3,）先重后轻，尽量减少死亡；,（,4,）及时处理污染物；,（,5,）交接手续；,（,6,）做详细好记录；,（,7,）合理调用车辆；,（,8,）合理选送医院。,应急管理的重要性,突发事件与应急管理培训,（一）对公共部门执政能力、公信力及形象的检验,应对突发事件的主体,政府,企业,个人,最重要,百姓最关心,政府,怎么处理突发事件,突发事件与应急管理培训,汶川大地震,灾情发生不到,2,小时温家宝专机从北京飞赴灾区,都江堰新建小学废墟前,“,我是温家宝爷爷，孩子们一定要挺住，一定会得救！,”,突发事件与应急管理培训,七台河“,11.27”,矿难,一看处理是否及时,二看是否公正,三看善后工作如何,百姓“三看”,：,应急管理的重要性,突发事件与应急管理培训,（二）对领导者能力素质的考验,（三）反映了领导者的人生境界,（四）影响领导者的政治生涯,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,群体性事件的应急对策：,信息公开透明；,第一时间到现场；,就事论事；,慎用“不明真相”；,慎动警力。,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（一）制订应急预案,应急预案,就是针对可能出现的各类突发事件事先制订的应对措施 。,有预案和没预案效率相差？,300,倍！,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（一）制订应急预案,1.,预案的对象,敏感的时间,敏感的地点,敏感的人物,敏感的工作环节,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（一）制订应急预案,2,、预案的内容,组织指挥体系与职责,突发事件的预防和预警机制,处置程序,应急保障措施,恢复与重建措施,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（一）制订应急预案,3,、预案的要求,超前性,确实性,逻辑性,操作性,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（二）积极面对,对突发事件几种不同的处理结果：,把危机变成机会。,稳住阵脚，处置得当，迅速控制局面。,任其恶化，不得不收拾。,新的错误比原来的还大。,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（三）关键性的决策,决策重点,准确定位,明确重点,责任到人,迅速快捷,措施有效,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（四）生命至上,先多后少,先近后远,先易后难,先轻后重,医务优先,救人原则,应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（五）信息公开,保障人民知情权,避免谣言传播,加强政府与群众的沟通,重要性,三、应急管理的主要对策,突发事件与应急管理培训,（五）信息公开,快速,准确,权威,达意,要 求,（六）重视人才的作用,（七）建立并完善机制,呼吸防护用品的种类,空气过滤式,供气式,可更换式,全面型,动力送风式,(PAPR),长管供气型,(,半面式或全面式,),携气式,(SCBA),半,面,型,祝平安快乐,