e诊断学看胸部CT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/3,肺与纵隔的影像检查,2020/11/3,1,1.,了解它的影像学检查方法。,2.,能对各个检查方法作出准确的影像学诊断。,3.,对于肺能做出它的分叶与分段,.,并能结合,CT,做出真确判断。,4.,能对常见的病例做出诊断。,2020/11/3,2,肺与纵隔的检查技术,X,线检查：透视、拍片、体层、造影等,CT,：平扫、增强、螺旋,MRI: T1,、,T2,超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病,2020/11/3,3,胸部的正常,X,线表现,是胸腔内外各种组织结构的综合投影,2020/11/3,4,廓骨骼,肋骨,胸骨,锁骨,肩胛骨,胸椎,2020/11/3,5,肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志,第,6,前肋相当于,9-10,后肋,肋软骨钙化顺序,1,，,10-2,肋软骨钙化形式多样,变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合,2020/11/3,6,胸 膜,脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔,斜裂胸膜：,第,4-5,胸椎,前肋隔角后数,cm,水平裂：肺门向外下平第,6,后肋,2020/11/3,7,肺野示意图,2020/11/3,8,肺门,正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成,位于两肺中野内带第,2-4,前肋间,左侧比右侧高,1-2cm,2020/11/3,9,肺门结构,2,右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为,肺门角,右下肺动脉干直径小于,15mm,（小儿与气管直径相当）,左上肺静脉与左下肺动脉相交处为,肺门点,2020/11/3,10,肺纹理,肺纹理主要由肺动脉分支形成,观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法,2020/11/3,11,肺叶 肺段,是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度,.,2020/11/3,12,肺叶,-,右上肺叶,2020/11/3,13,肺叶,-,右中叶,2020/11/3,14,肺叶,-,右下叶,2020/11/3,15,肺叶,-,左上叶,2020/11/3,16,肺叶,-,左下叶,2020/11/3,17,上叶肺段,2020/11/3,18,下叶肺段,2020/11/3,19,肺实质与肺间质,肺实质,具有气体交换功能的肺含气间隙及结构,主要是肺泡及肺泡壁,肺间质,肺组织的支架结构,主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成,2020/11/3,20,气管,宽度,1.5,2cm,长度,11,13cm,第,5-6,胸椎水平分支,气管分叉角（隆突角）,60,85,度,2020/11/3,21,支气管,左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，,了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置,主,-,叶,-,段,-,亚段,-,小,-,细,-,呼吸,-,肺泡管,-,肺泡囊,-,肺泡（,38,级）,2020/11/3,22,纵隔,分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大,六分区法,食管前缘、,气管心血管前缘,胸骨角与第,4,胸锥体下缘连线,2020/11/3,23,纵隔分区,2020/11/3,24,纵隔的变化,增宽,变窄,移位,局部包块,2020/11/3,25,膈,内前侧高的圆顶状,右侧较高,一般位于第,9-10,后肋或第,6,前肋水平,呼吸幅度,1-3,（,3-6,）,cm,与胸壁相交,肋隔角,与心脏相,交,心膈角,2020/11/3,26,2020/11/3,27,膈（变异）,局限性膈膨升,波浪膈与梯状膈,2020/11/3,28,正常胸部的,MRI,表现,主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管结构,2020/11/3,29,正常胸部检查报告,-1,片序 胸部 站立后前位,胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。,意见：双肺及心膈未见明显病变。,2020/11/3,30,胸部疾病的基本影像表现,同病异影，异病同影,基本病理决定病变的基本影像表现,2020/11/3,31,支气管阻塞及其表现,支气管阻塞原因,管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等,管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形,管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大,2020/11/3,32,支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关,支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，,导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂,肺气肿,支气管完全阻塞后肺内气体,18-24,小时血液交换吸收，,导致肺泡萎缩,肺不张,2020/11/3,33,肺气肿,直接征象,肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）,肺纹理细、少,肺大泡,间接征象,桶状胸,膈肌低平、活动减弱,心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状,2020/11/3,34,阻塞性肺不张,表现形式与不张部位和有无原发病变有关,直接征象,肺叶密度增高,肺叶体积缩小,叶间裂向心性移位,肺血管纹理聚拢,间接征象,肺门移位,代偿性肺气肿,纵膈心脏移位,胸廓塌陷,膈肌上升,2020/11/3,35,肺实变,肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替,见于急性炎症、结核、肺水肿等,片状密度均匀增高影,密度均匀,边界模糊,叶间裂为界,大支气管气相,2020/11/3,36,肺实变（图示）,2020/11/3,37,增殖性病变（腺泡结节病变）,肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润,见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期,结节点状阴影,梅花瓣状,密度较高,边界较清晰,直径,4-6mm,2020/11/3,38,增殖性病变（图示）,2020/11/3,39,肺肿块,肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹,直径,20mm,以上阴影,数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件,2020/11/3,40,良性肺肿块（图示）,2020/11/3,41,恶性肺肿块（图示）,2020/11/3,42,空洞,肺组织坏死、液化后经支气管排出,空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质,2020/11/3,43,厚壁空洞,=,壁厚大于,3mm,多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等,癌性空洞：,壁厚、不规则、偏心、壁结节,2020/11/3,44,薄壁空洞,=,壁厚小于,3mm,多见于肺结核,长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球）,2020/11/3,45,无壁空洞,=,虫蚀样空洞,见于肺结核的干酪性肺炎,2020/11/3,46,空腔,肺内正常腔隙的病理性扩大,薄壁透光区：内无液平外无实变,见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等,2020/11/3,47,肺纤维化,肺组织炎变修复后的纤维组织增生,局限性：僵直索条状,广泛性：周围组织移位,2020/11/3,48,钙化肺组织坏死后钙盐沉着,不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高,2020/11/3,49,胸腔积液,胸膜腔内液体量超过正常,胸腔积液的原因,炎性渗出,漏出液,血液,脓液,乳糜液,影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质,游离性,局限性,液气胸,2020/11/3,50,胸膜肥厚粘连,胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生,肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限,胸膜增厚超过,1mm,胸廓塌陷,2020/11/3,51,胸膜钙化,增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔,2020/11/3,52,常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断,2020/11/3,53,支气管扩张症,Bronchiectasis,临床,咳嗽、咯血、大量脓性痰,儿童、青少年,常继发于慢性化脓性炎症,病理,支气管壁感染破坏,分泌物淤积,支气管内压增高,外在牵拉,发育缺陷,感染,=,淤积：主要过程,2020/11/3,54,支气管扩张症,-,影像表现,胸部平片,肺纹理改变,-,增多增粗紊乱,-,管状或杵状,-,蜂窝状,-,含有液平的多发囊状,肺内炎症,肺不张,支气管造影,支气管囊状或柱状增粗,CT,支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影,2020/11/3,55,大叶性肺炎,lobar pneumonia,临床,青壮年，冬春季,突起热、寒、铁锈色痰,肺炎双球菌感染,充血期,红色、灰色肝样变期,消散期,2020/11/3,56,大叶性肺炎的影像表现,充血期：肺纹理增强，,CT,可见肺野磨玻璃样变,实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）,消散期：密度不均的斑片状,2020/11/3,57,右上肺炎,2020/11/3,58,肺结核,pulmonary tuberculosis,临床,低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；,咳嗽、咯血、胸痛,高热、脑膜刺激,病理,人型或牛型结核杆菌,渗出：结核性肺泡炎,增殖：结核性结节肉芽肿,2020/11/3,59,肺结核,-,分类,现行分类,原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）,血性播散型肺结核（急性、慢性）,浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）,慢性纤维空洞型肺结核,结核性胸膜炎,98,新定分类,原发性肺结核,血性播散性肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎,肺外结核,2020/11/3,60,原发综合征,原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影,淋巴管炎：引向肺门的索条状影,淋巴结炎：肺门影增大,2020/11/3,61,胸内淋巴结结核,侧位胸片和,CT,提高淋巴结增大的显示率,炎症型：肺门增大模糊,结节型：肺门纵隔旁肿块影,2020/11/3,62,急性粟粒型肺结核,大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部,肺野内,均匀,分布、大小一致、密度相同的粟粒状影,要拍片检查,，,CT,显示与肺血管无关的小点状影,2020/11/3,63,亚急性或慢性血行播散型肺结核,少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部,分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻,2020/11/3,64,浸润型肺结核,锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影,肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存,2020/11/3,65,浸润型肺结核,-,干酪型肺炎,密度较高的片状致密影,病灶内出现虫蚀空洞,2020/11/3,66,慢性纤维空洞型肺结核,纤维厚壁空洞,广泛纤维化,支气管播散灶,2020/11/3,67,支气管肺癌,bronchogenic carcinoma,起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。,2020/11/3,68,肺癌的组织类型,鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢,腺癌：女性、转移早,肺泡癌,未分化小细胞癌,肺泡癌,2020/11/3,69,肺癌的生长部位,中心型：肺段以上支气管,外围型：肺段以下支气管,细支气管肺泡癌,(,肺段型,),2020/11/3,70,中心型肺癌,局限性肺气肿,固定部位反复发作吸收缓慢的炎症,肺门区肿块,支气管腔内肿块或狭窄阻塞,2020/11/3,71,周围型肺癌,肺内孤立肿块,病变进行性增大,边界清晰有短毛刺,轮廓分叶状或有切迹,小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀,2020/11/3,72,肺癌的最佳影像检查安排,正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法,CT,是目前最佳检查手段,MRI,可作为补充检查方法,2020/11/3,73,肺部转移性肿瘤,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,2020/11/3,74,纵隔肿瘤的影像表现,纵隔局限性肿块状突出,根据部位大致判断肿瘤来源,根据组织结构确定病变性质,可引起相邻结构的压迫或侵蚀,2020/11/3,75,诊断纵隔肿瘤的要点,肿瘤的部位,肿瘤的形态,肿瘤的密度或信号,肿瘤的活动,肿瘤周围结构的变化,2020/11/3,76,谢谢！,2020/11/3,77,