第二篇运动系统常见疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,二,篇 运动系统,解剖生理与,常见疾病,第四章 运动系统解剖生理,第一节运动系统解剖,组成,骨：起杠杆作用，人体,206,块骨,骨连接：骨骨之间的连接。在运动中作为支点，起枢纽作用,骨骼肌：运动中赋予动力,骨起杠杆作用，骨连接是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。,功能：支持，保护和运动,骨骼,骨,bone,的分类,根据骨的形态,长骨,long bone,短骨,short bone,扁骨,flat bone,不规则骨,irregular,bone,长骨,呈长管状，主要分布于四肢,组成：,骨干：内有髓腔，容纳骨髓。,骺： 有关节软骨，构成关节面。,骺软骨：骨干和骨骺的交界处的一层软骨板,短骨,呈立方形，位于连结牢固、运动较复杂的部位，能承受较大的压力，如腕部的腕骨和足后部等部位。,骨干,骺,扁骨,呈板状，它主要构成容纳重要器官的腔壁，对器官起保护和支持作用，如头颅的顶骨和,骨盆的髋骨,等。,不规则骨,形状不规则且功能多样，有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨，如构成鼻旁窦的,上颌骨,和,蝶骨,等,骨膜,Periosteum,:,内含丰富的血管、神经、成骨细胞，对骨的感觉、营养、滋生有重要作用,骨质,Bone,substance,：,骨密质,compact bone,：坚硬、致密、抗压及抗扭曲力强,骨松质,spongy bone,：疏松、呈蜂窝状，可减轻骨的重量、承 受较大压力,骨髓,Bone marrow,：,红骨髓,Red marrow,：具造血功能，在骨骺、短骨及扁骨的骨松质内，终生保持造血功能,黄骨髓,Yellow marrow,：长骨骨髓腔内的红骨髓被脂肪细胞取代，成为无造血功能的黄骨髓,骨的构造,General structures of bone,骨膜,骨质,骨髓,骨的理化性质,Chemical composition and physical properties,有机质,Organic material,：,主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白。构成支架，赋予骨的弹性和韧性。,无机质,Inorganic salts,：,主要是碱性磷酸钙。赋予骨硬度和脆性,骨的生长和发育,膜化骨,直接从胚胎的间质膜的基础上形成骨组织,软骨化骨,先产生软骨雏形，再逐渐被骨组织代替,软骨化骨,骨连结和关节基本结构,分类,直接连接,Continuous joints,借助纤维缔组织、软骨和骨直接连接。不可活动或者少量活动，如耻骨联合,间接连接,Discontinuous joints,关节，活动范围大,基本构造,关节面,关节腔,关节囊,辅助结构,耻骨联合,关节,joints,基本结构,关节面,Articular surface,参与组成关节的骨的接触面，附有关节软骨,关节囊,Articular capsule,附着于关节周围的纤维结缔膜,分类,纤维膜,滑膜,关节腔,Articular cavity,密闭、负压,关节面,关节囊,关节腔,关节,joints,辅助结构,辅助结构,韧带,关节盘和关节唇,滑膜襞和滑膜囊,关节的运动,移动、环转、旋转,收和展、屈和伸,Dislocation,肘关节脱位,半月板损伤,骨,blone,一,、骨的分类,成人骨,206,块，按部位分为,颅骨,skeleton skull,躯干骨,bones of trunk,四肢骨,appendicular,上肢骨,下肢骨,Skull,颅,23,：由脑颅和面颅构成,面颅骨,15,块,鼻骨,2,、泪骨,2,、颧骨,2,、下鼻甲,2,、,上颌骨,2,、下颌骨,1,、犁骨,1,、舌骨,1,脑颅骨,8,块,顶骨,2,、颞骨,2,、额骨,1,筛骨,1,、枕骨,1,、蝶骨,1,鼻骨,泪骨,颧骨,下鼻甲,上颌骨,下颌骨,顶骨,颞骨,额骨,枕骨,蝶骨,颅骨连接囟门,危险三角,Danger area,口角二侧至鼻根区的三角区，称为面部的危险三角区。,深部静脉网不仅与浅静脉的分支相通而且与眼眶、颅腔海绵窦相通。,躯干骨,51,椎骨,26,vertebrae,胸骨,1,sternum,肋,12,对,ribs,椎骨,颈椎：,7,块,胸椎：,12,块,腰椎：,5,块,骶椎：,1,块，女性骨盆重要,骨性标志。,尾椎：,1,块,胸骨：柄、体、剑突,胸骨角,Sternal angle,:,两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。,肋骨,胸廓：由,12,对肋和,1,块胸骨组成。与,12,块胸椎共同围成骨性胸廓，保护胸腔内脏器，参与呼吸运动,胸骨柄,胸骨体,剑突,胸骨角,附肢骨骼,上肢骨,Bones of upper limbs,上肢带骨,Should girdle,锁骨,clavicle,肩胛骨,sc,apula,自由上肢骨,Bones of free upper limb,肱骨,Humerus,桡骨,Radiusand,尺骨,ulna,腕骨,Carpal,掌骨,metacarpals,指骨,phalanges,锁骨,肩胛骨,肱骨,桡骨,尺骨,腕骨,掌骨,指骨,下肢骨,Bones of Lower Limb,下肢带骨,Pelvic girdle,:,髋骨,hip bone,自由下肢骨,Bones of free lower limb,:,股骨,Femur in thigh,胫骨,Tibia,腓骨,fibula,跗骨,Tarsals,跖骨,metatarsals,趾骨,phalanges of toes,髋骨,股骨,胫骨,腓骨,跗骨,跖骨,趾骨,股骨,胫骨,腓骨,髋骨,骨盆,组成,由髋骨、骶骨和尾骨构成,功能,有效传力,保护盆腔,髋骨,骶骨,尾骨,肌肉,肌肉分类，,长肌,Long muscle,短肌,Short muscle,阔肌,Broad muscle,轮匝肌,Orbicular mucle,肌肉组成,肌腹,Muscle belly,肌腱,Tendon,（,腱膜,aponeurosis,),肌腹,肌腱,全身肌群,人体肌肉的分部,人体肌肉分为,躯干肌、头肌、上肢肌和下肢肌,四部。,1.,躯干肌,背肌,、,颈肌,、,胸肌,、,膈肌,、,腹肌,2.,头肌,面肌和咀嚼肌,3 .,上肢肌,肩肌、臂肌、前臂肌和手肌,4 .,下肢肌,髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌,胸大肌,三角肌,腹直肌,腹外斜肌,肱二头肌,股直肌,胫骨前肌,胸锁乳突头肌,肱桡肌,三角肌,斜方肌,背阔肌,臀大肌,腓肠肌,第二节运动系统生理,(,自学,),骨骼肌的收缩机制,肌肉在收缩时，暗带的长度不变，只有明带的长度缩短，同时,H,带也相应地变短。,骨骼肌的兴奋,-,收缩耦联,骨骼肌发生兴奋，在膜上出现动作电位后，在细胞内部则发生肌小节的缩短导致收缩，后者是由前者触发引起的。兴奋（动作电位）触发收缩（肌小节缩短）的中介过程，称为兴奋,-,收缩耦联。,骨骼肌收缩的外在表现,等张收缩和等长收缩 等张收缩又称动力性收缩，是指肌肉收缩时仅表现为肌肉长度缩短，而肌肉的张力不变。 等长收缩又称静力性收缩，表现为肌肉长度不变，而张力发生变化。,单收缩和收缩的总和 用单个电刺激来刺激肌肉或支配肌肉的神经，可引起肌肉一次快速的收缩，称为单收缩。,第五章运动系统常见疾病,你所知道的运动系统疾病有哪些？,你能说出其中一个疾病的大致表现吗？,第一节 颈椎病,第二节 腰间盘突出症,第四节 骨质疏松症,第五节 关节扭伤,第一节 颈椎病,颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于,颈椎间盘退行性变所致的神经、脊髓、椎动脉损害,而表现的综合征候群。,纤维环,髓核,脊髓,脊神经根,突出,一、颈椎病病因和发病机制,颈椎的退行性变：椎间盘变性、韧带,-,椎间盘间隙的出现与血肿形成 、椎体边缘骨刺形成,慢性劳损,颈椎的先天性畸形,外伤,二、颈椎病的临床表现,(,一,),神经根型颈椎病,症状：,颈肩痛，并向上肢放射，,肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。,体征：,椎旁肌肉压痛或叩痛，,臂丛牵拉试验,阳性，椎间扎挤压试验阳性，椎间扎分离试验阳性,二、颈椎病的临床表现,（二）脊髓型颈椎病,症状,：颈痛不明显，,临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。,体征,：,霍夫曼氏征阳性,二、颈椎病的临床表现,（三）椎动脉型（椎基动脉供血不全）,症状,：眩晕为主要症状，头痛（发作性胀痛），视觉障碍，猝倒，神经衰弱等。,体征,：,旋颈试验又称椎动脉扭曲试验阳性,二、颈椎病的临床表现,（四）食道压迫型颈椎病,症状,：吞咽障碍；早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。其他颈椎病症状,体征,：同其它颈椎病相同。,三、辅助检查,主要为,X,线检查：可发现病理性变化,其它检查：脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。,1.,症状,:,颈部痛,，眩晕，头痛及视力减退等,.,2.,体征,:,颈部活动常常受限,肿胀,压痛。,3.,辅助检查,:,(1),颈椎正侧位及斜位,X,线平片可以发现患颈椎病理性移位。,(2).,部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。,四、诊断要点,五、治疗原则及药物治疗要点,治疗原则：,综合治疗为主。,治疗要点：,常用治疗：牵引治疗、理疗法、推拿法、针灸法、神经阻滞术、手术治疗等。,药物辅助,西药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎 痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林,中成药：复方软骨素片、丹参片等,牵引治疗,颈椎病的重点,知识重点：颈椎病的临床表现,能力要求：颈椎病病因、症状、问病要点、诊断要点、疾病评估、治疗原则、可选择的药物、,推荐药品的介绍（包括药物的名称或有效成分、规格、药理作用、不良反应（或禁忌证）、与其它药物合用时的相互作用、用法用量、价格、有效期等）,第二节 腰间盘突出症,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。,椎间盘的结构,构成：软骨板，髓核，纤维环。,软骨板是交换通道。,髓核为胶冻状物质。,纤维环表层有血管和窦椎神经支配。,一、病因和发病机制,1,椎间盘退行性变（基本因素）,2,损伤（诱因）,3,遗传因素,4,妊娠,症状：,1.,腰部疼痛,反复腰痛发作，轻重不一，严重可影响翻身和坐立，休息后减轻，咳嗽、大便时加重。,2 .,坐骨神经痛,下肢放射痛，疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外则、足跟或足掌，严重可影响站立和行走。,病程长者，小腿外则、足跟、足背或足掌可出现主观麻木感。,二、临床表现,二、临床表现,体征：,1.,腰部活动障碍,2.,脊柱侧弯,3.,压痛及骶棘肌痉挛,4.,直腿抬高试验及加强实验,坐骨神经痛解剖图,三、辅助检查,1 X,线平片,2 X,线造影,3 B,型超声检查,4 CT,和,MRI,5,其他,X,线平片,腰椎出现侧弯，,两侧椎间隙不等宽，,病变侧变窄,CT,MRI,四、诊断要点,1,、病史,2,、症状,：腰腿痛,3,、体征,：腰部活动障碍、脊柱侧弯 、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性,4,、辅助检查：,X,线平片或,CT,或,MRI,等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位。,如仅有,CT,、,MRI,表现而无临床表现，不应诊断本病。,五、治疗原则,1.,非手术治疗,卧硬板床,3,周，,3,个月不弯腰持重。骨盆水平牵引,2,周；硬膜外注射醋酸泼尼松，利多卡因；理疗、推拿、按摩。,2.,手术治疗,第四节 骨质疏松症,骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,一、病因和发病机制,遗传因素：维生素,D,受体基因、,型胶原基因。,雌激素缺乏,甲状旁腺素,降钙素,运动和制动,疾病因素,营养因素：,1,）,.,钙；,2,）,.,蛋白质,3,）,.,维生素,C,二、临床表现,疼痛,：,58%,的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占,70%,80%,，缓解疼痛是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。,二、临床表现,驼背、变矮,：身高变短,5,20cm,不等,这是人老了以后逐渐发展的体态,由于骨质疏松引起椎体压缩性骨折,脊椎压缩性骨折后,脊柱后侧凸出,人体变矮又驼背,由于驼背压迫呼吸系统,可以引起呼吸困难,.,二、临床表现,骨折,20%,的骨质疏松患者易发生骨折。,呼吸功能下降,骨质疏松常见骨折,三、辅助检查,1,生化检查：血清总钙正常或,降低,;,血清无机磷正常或,降低,;,血清镁,正常或降低,2,骨密度测定,:,骨密度将低,3,X,线检查,:,骨小梁减少,四、治疗原则及药物治疗要点,治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。,预防举措：营养，运动，光照。,骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。,四、治疗原则及药物治疗要点,冶疗药物分为三大类,第一类是矿化类药物,：,包括钙、活性维生素,D,等，它能调节骨代谢。,第二类是抑制骨吸收的药物,：,雌激素、降钙素、双磷酸盐、伊普拉芬等。,第三类是促进骨形成的药物：氟化物,第五节 关节扭伤,踝关节扭伤,扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肤破损的证候。,踝关节解剖图,踝关节构成：,内踝，外踝，后踝。,踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、外踝、后踝。,内踝,外踝,后踝,一、病因和发病机制,足处于跖屈位。,内翻、外翻暴力。,踝关节慢性不稳定,二、踝关节扭伤的临床表现,有明显扭伤史，跛行。,疼痛，肿胀。急性期有淤斑。,压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断。,部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。半脱位时，,X,线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时，压痛、,X,线可见骨片。,三、辅助检查,注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。,內翻及外翻,试验,：,将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度，再将踝关节踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。,前,抽屉试验,：,一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查其活动范围是否变大，并与未受伤一侧进行比较。,四、治疗原则和药物治疗要点,治疗原则,：制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。,急性期冷敷，,48,小时后局部理疗。,韧带部分损伤或松弛者：,背屈,90,位，外翻或内翻位靴形石膏固定,2-3,周。,宽胶布、绷带固定,2,3,周。,韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴形石膏固定,4-6,周。,四、治疗原则和药物治疗要点,关节内骨片：切开复位，修复韧带。,反复扭伤者：,可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高,1,，维持足于外翻位。防止足内翻。,关节成形术。,病例分析一,男，,46,岁。腰痛伴左腿痛反复发作,3,年。疼痛时重时轻，痛时在床上翻身有困难，轻时能参加轻体力劳动，但走路多时或弯腰持重物时疼痛加重。疼痛部位在腰下及左侧臀部大腿内侧，可反射至小腿后侧。今日症状加重卧床一周为缓解就医。患者半年前弯腰搬重物扭伤腰，已痊愈。,病例分析一,体检：脊柱于腰段向右侧凸，在腰,4,、,5,棘间隙有一拇指大压痛点，左侧骶棘肌张力较对侧高，于左侧大转子与坐骨结节连线中点可触及压痛，且沿腿后侧反射到足跟。左侧直腿抬高试验,30,度时引起疼痛。,神经系统检查：小腿外侧和足内侧痛觉减退，伸踝关节及趾力量弱于对侧。膝反射及踝反射（）。,X,射线检查：平片显示脊柱腰段向右凸，腰,4,、,5,椎体间隙较上位间隙窄，余未见异常。,问题,1.,诊断及诊断依据？,2,需要做哪些检查？,3,治疗原则是什么？,病例分析一答案,分析,1.,诊断及诊断依据,（,1,）诊断,腰,4,、,5,椎间盘突出（坐骨神经痛）,（,2,）诊断依据,疼痛部位在腰下及左侧臀部大腿内侧，可反射至小腿后侧。腰,4,、,5,棘间隙压痛。, X,射线检查：腰,4,、,5,椎体间隙较上位间隙窄。,2.,进一步检查,CT,和,MRI,检查。,3.,治疗原则,卧硬板床休息；牵引治疗，理疗、针灸等。,药物治疗：解热镇痛药，活血化瘀的中药，外用膏药。,谢 谢,!,