EMSIIILithoclastMaster在PNL中临床

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,EMSIIILithoclastMaster,在经皮肾镜取石术的临床应用,金杰陈捷韩文科郝金瑞,北京大学泌尿外科研究所,1,前言,80,年代以来，,ESWL,对绝大多数泌尿系结石的临床处理最好的微创治疗方法。,ESWL,设备的不断更新和发展,-,更多的患者受益。,开放手术及,PNL,可慎重选择应用肾结石或,/,和输尿管上段结石的临床治疗。,手术及,PNL,适应征的选择,PNL,设备的更新、操作技巧的提高。,2,PNL,适应征的选择,结石大于,2cm,肾内肾盂及肾盂出口小于,4mm,（,ESWL,后排石困难可能）,肾多发结石或,/,和输尿管上段结石（,ESWL,失败者）,孤立肾结石,/,一侧肾结石对侧肾功能较差（不适于,ESWL,者）,开放手术后较大结石残留,3,PNL,碎石设备的更新,EMS,气压弹道碎石的改进,碎石更精确、更有力,超声负压碎石的有效结合,碎石的同时负压吸引,3-5mm,结石排出,两者二合为一的组合,4,PNL,技巧、方式的改进,F19 WOLF,肾镜,标准的肾镜操作步骤,较大操作通道,满意操作视野,F8 WOLF,输尿管镜密切结合,MINI-PNL,模式,5,EMS III Lithoclast Master,应用比较,2003,年,1,月至今,应用新型,III,代,EMS-,超声,/,气压弹道碎石机（,EMS III Lithoclast Master, Nyon, Switzerland,）,标准,PNL/Mini-PNL(,结合操作,),手术,18,例,2001,年,1,月至今,应用,EMS,气压弹道碎石机或钬激光,碎石机,（,Versa Pulse Select,）,Mini-PNL,手术,23,例,6,一般资料,标准,/Mini- PNL,组：,18,例患者，平均年龄为,45.6,岁（,26-69,岁），双肾结石,2,例，多发结石,3,例，鹿角形结石,6,例，铸形结石,5,例，肾及输尿管上段结石,2,例。,Mini-PNL,组：,23,例患者，平均年龄为,48.6,岁（,23-66,岁），双肾结石,3,例，多发结石,5,例，鹿角形结石,7,例，铸形结石,5,例，肾及输尿管上段结石,3,例。,7,方 法,连续硬膜外麻醉,/,联合腰麻,PNL,前置输尿管导管,/D-J,管,I,期：截石位，患侧肾置输尿管导管,俯卧位,利于,C,臂,X,线下工作,II,期：截石位，患侧肾置,7F D-J,管,/,输尿管导管,健侧斜卧位,较舒适，耐受时间长,8,结 果,标准,/Mini-PNL,组,气压弹道碎石,/,异物钳取石,/,超声碎石负压吸引,PNL,操作平均,2.1,次,（,1- 4,次）,手术时间为,2.7 hrs ( 50min-3.8 hrs),异物钳取石,/,吸引平均为,0.5cm,（,0.3-1.1cm),超声碎石平均工作时间为,580s,（,360s -1550s,）,未计算,气压弹道,碎石时间,Mini-PNL,组,气压弹道碎石,/,钬激光碎石,/,异物钳取石,/,灌注冲洗吸引,PNL,取石平均,2.5,次（,1- 4,次）,手术时间为,2.9hrs ( 55min-3.5 hrs),异物钳,/,冲洗结石平均为,0.3cm,（,0.2-0.4cm),未计算实际碎石时间,9,随 访,标准,/Mini-PNL,组,穿刺造瘘,1,通道,16,例，,2,通道,2,例。,PNL,结合用,ESWL,碎石,4,例，纤维胆道镜取石,3,例。,出院观察临床无症状残留碎石（,CIRFs,）,4,例，三月后结石无残留,3,例，,1,例仍观察。,出院排石率,4/18,（,77.8%,）,Mini-PNL,组,穿刺造瘘,1,通道,21,例，,2,通道,2,例。,PNL,结合用,ESWL,碎石,6,例，纤维胆道镜取石,5,例。,出院观察临床无症状残留碎石（,CIRFs,）,6,例，三月后结石无残留,5,例，,2,例为无症状结石 。,出院总排石率,6/23,（,73.9%,）,10,讨 论,标准,PNL,的操作，较大通道，较好视野观察肾盂肾,盏结构，辅助钳取较大结石或超声负压碎石。,Mini-PNL,可,对盏颈小、角度不佳时肾盏内的操作，可提高对复杂结石的取石率。,两者的密切结合，可提高单次取石率，使,PNL,操作更加快捷、有效。,11,III,代,EMS,Lithoclast Clast Master,碎石机,集弹道碎石、超声碎石和负压吸引功能一体,相对其传统设备相对碎石效率更高，操作更为简便、实用,超声负压,及,吸引结合碎石可较快降低结石负荷，有效吸引碎石或血凝块而迅速清晰视野。,12,II,期肾造瘘标准,PNL,操作步骤，术中出血较少可以获得较清晰的视野。,适于操作者的早期训练，熟悉各组肾盏位置、探找结石或碎石的操作。,复杂结石可对特殊肾盏结石，,Mini-PNL,操作步骤，进行,2,通道或更多通道,PNL,操作。,13,体 会,术前熟悉肾盂肾盏的解剖结构,IVP,造瘘管造影,CT,三维成像技术,计算造瘘管位置,肾盏角度,及,结石的关系,14,CIRFs,的处理,出院前再用腔镜再看一次,(Second Look),门诊观察随访,或,/,和结合院外,ESWL,北大医院特色,-,纤维胆道镜对肾盏残余结石的处理，效果良好,初步应用,EMS III,代,Lithoclast,Clast Master,碎石机进行,PNL,的临床效果满意,15,展望,碎石变得更加简单,更好碎石设备和成像系统,可曲性肾镜,计算机辅助增强,PNL,手术,-,复杂、风险的手术变得轻松、可靠,16,谢 谢 ！,17,