桡动脉穿刺置管术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,桡动脉穿刺置管术,重症医学科,.,李欣容,西安国际医学中心,适应症,各种原因需监测有创血压者,需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者,禁忌症,相对禁忌症有：,有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。,高凝。,局部感染或皮肤破损。,Allen,试验阳性者。,Allen,试验,受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。,检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为苍白色。,5,秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。,检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。,Allen,试验,松开尺动脉,15,秒钟内手掌颜色转红,-Allen,试验阴性。,若,15,秒后手掌颜色未转红,-Allen,试验阳性。,Allen,试验,：,借助手指脉搏血氧饱和度探头,操作前准备,向患者解释操作目的和意义，取得其配合。,行,Allen,试验检查。,穿刺部位常规备皮。,操作者戴口罩、帽子。,穿刺所需物品。（套管针成人常用,20G,小儿常用,22,号）,监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（,2-4u/ml,）,操作方法,直接穿刺法,穿透法,因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。,患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕，手背屈曲,60,。,摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁,B,超定位。,在腕褶痕上方,1cm,处摸清桡动脉后，与皮肤成,30,角，与桡动脉平行进针。,缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时即证明导管进入血管内。,直接穿刺法：,固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。,用胶布或缝线固定。,连接压力传感器，加压袋压力保持在,300mmHg,。,用肝素盐水冲洗一次，即可测压。,直接穿刺法：,进针点、进针方向和角度同上。,当见有回血时再向前推进,0.5mm,左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说明穿刺成功。,穿透法：,穿刺失败包括两种情况：,第一种情况是击不中动脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血肿。,采用非优势侧手进行穿刺。,不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉瘤或血肿。,穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺针进入血管但外套管推进困难。,注意事项,如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失败。,穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在,5min,以上，必要时用绷带加压包扎。,注意事项,置管时间过长,导管过粗或质量差,穿刺技术不成熟或血肿形成,严重休克、低心排血量和高脂血症,血栓形成和动脉栓塞 发生率为,20-50%,原因：,尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗,并发症及预防,动脉空气栓塞,排尽空气,局部、渗血、出血和血肿,适当加压,局部或全身感染,严格无菌操作,并发症及预防,谢谢聆听！,