B超在妇科临床应用

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,B超在妇科临床的应用,总论,超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声诊断仪器及技术的不断发展，从最早的A型超声、B型超声、M型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信息，极大地提高了诊断符合率。,2,2,医学课件,什么是超声波？,物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（Sonic wave, sound wave。人耳的听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonic wave）简称超声，临床常用的超声频率在210 MHz之间。,3,3,医学课件,超声诊断仪的基本组成及构造,超声诊断仪均由三个组成部分组成：超声换能器(Ultrasonic transducer)部分、基本电路部分和显示部分。,图1-2-1 超声诊断仪的基本组成,4,4,医学课件,换能器的类型与临床应用,线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率在40100MHz范围时，称之为高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。,5,5,医学课件,纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行,6,6,医学课件,横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直,7,7,医学课件,妇科B超操作步骤、方法,1 检查前准备（经腹壁扫查）（1）排空大便。（2）充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。（3）必要时直肠内放置水囊。（4）调节仪器使用妇科软件。2体位（1）仰卧位（2）侧卧位3检查方法（1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。（2）多角度弧形扫查。（3）经阴道扫查。（4）经直肠扫查。（5）子宫、输卵管声学造影法。,8,8,医学课件,正常参考值,1 子宫纵径：5.57.5cm、前后径：3.04.0cm,横径：4.55.5cm2 宫颈长：2.53.0cm3 宫体宫颈214 卵巢：431cm5 输卵管内径：0.5cm6 绝经期子宫内膜厚度：0.3cm,【注意事项】1 膀胱不要充盈过度。2直肠内粪块易产生伪像。,9,9,医学课件,正常子宫,医学课件,11,11,医学课件,12,12,医学课件,13,13,医学课件,子宫位置（？位子宫）,14,14,医学课件,子宫位置（？位子宫）,15,15,医学课件,妇科疾病的超声图像,16,16,医学课件,子宫畸形（纵隔子宫）,17,17,医学课件,子宫畸形（双子宫单宫颈畸形）,18,18,医学课件,子宫畸形（鞍形子宫）,19,19,医学课件,子宫常见的疾病,子宫肌瘤：,浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤,子宫肌瘤声像图表现：,1：子宫增大，形态不规则-多见较大,的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。,2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和,混合性回声。,20,20,医学课件,21,21,医学课件,子宫肌瘤,22,22,医学课件,23,23,医学课件,24,24,医学课件,25,25,医学课件,26,26,医学课件,什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？,子宫肌瘤为3050岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。,声象特点：,子宫体积增大。,壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约的分界。,多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。,一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不清。,大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。,27,27,医学课件,子宫常见的疾病,子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女,声像图表现：,1：子宫增大，内膜增厚。,2：宫腔内见团块及积液。,3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。,4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻,力状态。（RI0.4）,28,28,医学课件,子宫内膜癌（TVS）,29,29,医学课件,子宫内膜息肉,30,30,医学课件,卵巢及卵泡,31,31,医学课件,多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？,本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其声象图特点如下：,双侧卵巢均匀性增大。,包膜回声增强。,卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小滤泡暗区。,32,32,医学课件,卵巢多囊样改变,33,33,医学课件,卵巢良性肿瘤,1. 浆液性囊腺瘤:,一般5-10cm，囊肿样回声，部分可,见细分膈。,2. 粘液性囊腺瘤:,巨大一般大于10cm, 多房性，壁、膈,光滑，无回声区中见细小均匀的光点。,34,34,医学课件,3.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿,510cm大小，圆形或椭圆形囊肿样回声，囊内可见强回声光斑、光点、光团后方可伴声影，脂液分层等。,卵巢良性肿瘤,医学课件,36,36,医学课件,卵巢畸胎瘤,37,37,医学课件,38,38,医学课件,39,39,医学课件,良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象？,本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。,在实性成分中，有以下四种特异性征象：,1.由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其后伴声影，孤形结构直径厘米不等 ，在囊内液体成份多的情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引起。,2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。,3.贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈“面团征”。此征与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。,4.不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引起。,40,40,医学课件,卵巢恶性肿瘤,多见以实性为主的囊实性肿瘤,41,41,医学课件,卵巢浆液性囊腺癌,42,42,医学课件,卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点,良 性,恶 性,声象图,囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水,肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均,病 史,病史长，生长速度慢，一般情况好,病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质,体 征,肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧,肿物固定，硬，多半单侧,43,43,医学课件,宫颈癌,44,44,医学课件,45,45,医学课件,46,46,医学课件,什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？,子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。,内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。,外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。,47,47,医学课件,子宫腺肌症,48,48,医学课件,巧克力囊肿,49,49,医学课件,子宫内膜炎,急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。,慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引起，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无明显异常改变。,50,50,医学课件,输卵管积水的声象图有哪些特征？,输卵管积水或积脓，常由盆腔炎引起，呈单房或多房，壁薄，有触痛。,声象图像显示：在子宫旁或后方可见液性暗区。因切面位置不同，暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样，囊壁境界清楚，远侧壁回声增强，有时呈双侧性。,51,51,医学课件,产科的超声诊断,早期妊娠（12周以前）,5-6周可见孕囊,6-7周可见胚芽,7-8周可见胎心跳动,9-10周可见胎盘,1012周可见胎头,52,52,医学课件,53,53,医学课件,54,54,医学课件,55,55,医学课件,56,56,医学课件,中期妊娠,13周可见颅骨光环，可测双顶径。,18周胎盘、胎儿显示较清晰。,20周胎儿内脏可清晰显示。,57,57,医学课件,58,58,医学课件,宫颈妊娠,59,59,医学课件,60,60,医学课件,谢谢！,61,61,医学课件,