CT引导下经皮肺穿刺活检术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,CT引导下经皮肺穿刺术,陕西省结核病防治院,陕西省第五人民医院,外科,意义,CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一种微创性检查方法，它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛使用，并显示出来极高的临床诊断价值。,适应症,孤立性病变,多发病变,肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划,放、化疗前取得细胞组织学诊断,胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断,禁忌症,血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病,严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿,严重恶病质不能配合,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数、心电图等。,完善CT检查，评估手术风险等,术前禁食46h，以防术中呕吐,术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程,训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,手术准备,手术器械包,穿刺针,标本固定液,涂片玻片,穿刺针,操作过程,体位选择,CT扫描病灶,进针位置、深度及角度选择,消毒、铺单、局麻,进针到位CT扫描确认位置,活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位,中叶仰卧位侧方入路,下叶基底段、背段俯卧位,原则：医师方便操作，患者能够耐受,CT扫描,明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系,在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。,选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度和深度,检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记。,穿刺点选择,穿刺点：皮肤至病变最短距离处,穿刺层面：显示病灶最大层面处,穿刺前准备,常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部浸润麻醉。,穿刺针置于皮下穿刺点准备进针,穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位,再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置,切割法获取组织用福尔马林液固定标本,并发症,术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。,并发症处理：,少量气胸无需处理，但需密切观察,肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流,纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察,咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血对症治疗。,肺穿影响因素,操作者的熟练程度,病理细胞学医师的诊断水平,穿刺部位、穿刺点定位不准,穿刺针选择不当,标本处理不当,标本检查项目不全,避免措施,正确选择穿刺点,正确了解病变供血情况及与大血管的关系,尽量就近入路,熟炼操作技术,避免多次穿刺,