广泛性全子宫-晓亚模板

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广泛性全子宫-晓亚模板,主要内容,定义,手术准备,手术步骤及配合,本卷须知,4,1,2,3,定义：,广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括双侧淋巴结清扫术髂总，髂内，髂外，宫颈旁及闭孔淋巴结及广泛性全子宫切除术包括全子宫，附件 双附件 单附件 或保存附件，主韧带，骶韧带，阴道上段和阴道旁组织。,转移途径：,以淋巴转移和直接蔓延为主,淋巴转移 最初受累的淋巴结有宫旁，宫颈旁或输尿管旁，闭孔，髂内髂外组；继而累及骶前，骶总，腹主动脉旁和腹股沟深浅淋巴结。,病因不明 发病趋势,年轻化,初次性生活年,龄早，,性行为的改变,性伴侣增多，,性传播性疾病,口服避孕药物,时间增长,宫颈癌患者年轻化,手术准备：,患者的术前准备,物品准备,患者的术前准备：,完善各项检查：,1.血常规 尿常规 便常规,2.肝肾功能 电解质 血糖 血型 凝血,3. 感染性疾病筛查乙肝 丙肝 梅毒 艾滋,4.盆腔超声 心电图 胸部X线片,根据病情需要而定：,肿瘤标记物血SCC或血CA125等 盆腔 CT 或MRI 心肺功能测定 排泄性尿路造影等,肠道准备,皮肤准备,阴道准备,术日需留置导尿管,手术物品准备：,普外器械包 敷料包 宫颈癌单包,22#刀片 2-0,0慕丝线 吸引器管 吸引器芯有芯 伤口贴9X25CM 手套 高频电刀笔 (备长刀头) 负极板 粗黄管6X9cm 2根或T管18#或20# 小胖针,特殊耗材：华利康H-4809可吸收线2根 侧脑室引流管12# 薇乔J-422 可吸收线1根 止血防粘连产品透明质酸钠15ml 斯泰克 厚等,手术步骤： 以绕脐切口开腹，放 置自动拉钩，排垫肠管 钳夹两侧子宫角，提起 子宫，距腹股沟内环 1-2cm处断 圆韧带，沿骨盆漏斗 韧带外侧切 开腰肌的覆盖腹膜。,继而向下切断宫旁组织 旁开子宫约2cm,假设保存卵巢 ，切断，结扎输卵管和卵巢固有韧带血管钳2把夹 组织剪断大圆针七号线缝扎,保存卵巢时 将留下的卵巢移植到血运丰富的部位如腹膜 网膜等,假设切除卵巢，那么别离骨盆漏斗韧带 血管钳3把 组织剪断 大圆针七号线缝扎2道,七号单线将切除的附件系在提子宫的钳子上，以便更好的暴露术野。,翻开子宫膀胱腹膜反折图2A血管钳或大镊子提拉 组织剪或电刀断钝性别离膀胱至阴道上部程度图2B,直肠外侧是髂内血管，内侧是输尿管，以手指轻轻别离达盆底肌肉，辨明输尿管和骨盆漏斗韧带在盆腔中的走向,翻开膀胱侧窝 别离膀胱上动脉 向近端别离至起点处 易发现子宫动脉 血管钳2把钳夹 组织剪断 切断子宫动脉 缝扎 从周围疏松组织中轻轻游离子宫动脉,翻开阔韧带前后叶，游离输尿管至隧道入口处,翻开主韧带内侧的输尿管隧道，游离输尿管 至入膀胱处，用胆管钳 将其拉至主韧带外侧 断扎主韧带及局部阴道旁组织 。同法处理对侧,翻开侧后腹膜和子宫直肠反折腹膜,断扎骶韧带距子宫约1cm处,下推直肠至宫颈下方4cm,铺脏盘：用一干净治疗巾由术野铺至器械托盘 保护无菌区域,钳夹两侧指示点，于子宫下4cm处,环形电切阴道前后壁 铺脏盘 切除子宫，,碘伏棉球4个 擦拭残端，碘伏1个擦拭吸引器头或更换吸引器头缝扎两侧指示点，,1-0可吸收线连续锁边开放缝合阴道,残端。缝扎完毕撤脏盘。残断如有出血那么用小圆针四号线缝扎止血,清扫盆腔淋巴结：,清扫双侧淋巴结，上至腹主动脉分叉处，下至旋髂深静脉，外侧至生殖股神经，内侧至膀胱上动脉，深达闭孔神经。,淋巴结分为左 右髂总组，左 右盆腔组。腹主动脉分叉处淋巴结归为腹主动脉旁淋巴结。,提示要点：最大限度的暴露盆腔近侧和腹主动脉旁下端淋巴结。输尿管下至输尿管拉钩，将其从髂总动脉和腹主动脉外表拉开，可以防止输尿管损伤。,蒸馏水冲洗盆腔，止血，由腹腔经阴道放腹膜腔外引流管两根，放入止血防粘连产品，清点器械纱布无误后，关腹。,手术完毕,本卷须知：,纱布,，缝针，器械数目。,铺脏盘,。,淋巴结,。,宣传教育：四早,早预防5点,早发现,早诊断5点,早治疗,预防方法：5点,(1) 提倡晚婚和少生、优生。推延性生活的开场年龄 , 减少生育次数 , 均可降低宫颈癌的发病时机。,(2) 积极预防并治疗宫颈腐败和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意防止宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。,(3) 注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活 , 月经期和产 褥期不宜性交 , 注意双方生殖器官的清洁卫生 , 性交时最好配戴 平安套 , 减少并杜绝多个性伴侣。,(4) 男方有包茎或包皮过长者 , 应注意局部清洗 , 最好做包 皮环切术 c 这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险 , 也能预防自 身阴茎癌的发生,(5) 对宫颈癌高危人群 , 包括性生活过早、过多 , 及生育过早、过多、过密的妇女 , 有乱交、滥交 , 多个 性伴侣和不洁性生 活史的妇女 , 卫生条件落后 , 性保健知识缺乏地区的妇女 , 有宫 颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女 , 配偶有包皮过 长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓 进展预防性治疗。,诊断方法：,2.通过病理检查确诊,4.不可对“宫颈炎掉以轻心,谢谢观赏！,2020/11/5,30,