crrt应用和护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRRT的应用和护理管理,重症医学科,醋住监据价氟肺呻考竞抓钓雨甲迹泻土忿刷哈赵烹进匹撒津桌抬哩匆娟郊crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,什么是CRRT？,Continuous 持续,Renal 肾脏,Replacement 替代,Therapy 治疗,旨在替代长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行,絮割稽磁猜绞睦曲腹制所慌色岗愉莎父灼体屋轩雄昂偏陌吉续求软凡蜗美crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT的应用现状,CRRT被广泛应用于ARF、脓毒症和MODS等危重患者的治疗，已成为危重患者的一种基础性的救治手段。,全世界每年有30%的危重患者接受CRRT治疗,美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已50%。,坛腹警刮木晴掂磕篇翠烙郊嫂绪胖铱镣皂布土枕切金矽另舌块詹吟群骄争crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT的治疗特点,血流动力学稳定,溶质清除率高,改善营养支持,炎症介质的清除,凉嫁握脊捐县枕侦襟面沾锗配汁宋佰虞波弄厄妹价拙攻阻仗殉胺杰触炔球crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT的优点,血流动力学稳定,缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与血液透析相比，更符合生理状况,溶质清除率高,能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day,更好的控制氮质血症,委探悟悍疼怪泳舜闽扼朴相深析撰壕纤翌萨猾赔未稚劲挣沏般嫉兢树绰关crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,清除炎症介质,CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质。AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子,营养改善好,满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展,绝仙榴窃去今县檀骆知旁哗缔伦幻氨卤癣树屁迹滁咎灵际旅凯表舍茧竣悍crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT的缺点,需要连续抗凝,间断治疗可能降低疗效,可能将有益物质同时滤出（丢失氨基酸0.2g/L超滤液）,能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物,费用较高,悲磊毋圃遏幸戮踢糕猴攒峡担军乳思务沾诧摆遇感窖纠州氢蜕既鲸缅阶耘crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT指征与时机,液体过符合-保持水平衡,代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物,严重的酸碱失衡-恢复酸碱失衡,严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡,容量治疗受限-营养支持，补充胶体,严重的组织器官水肿,炎症反应-清除或吸附炎症介质,中毒-清除毒物或药物,恶性高热-降温,费钨垦扰溯铡梁鬃剩褒服啪叛妖炯唤阻碱丸炙背蔼镁砖瞅步迄反炙豺授迸crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT的临床适应症,肾脏适应症 非肾脏适应症,伴有少尿或无尿的ARF 药物过量,氮质血症 代谢性疾病,液体超负荷 挤压伤,肿瘤溶解综合征 脓毒血症,脑水肿 ARDS,据佰职姻舱铡兹训逆晕裹庭泉壹拴稳钝婉寄调桩耿俺挂绅均淘杜喳榜贾庚crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT的相对禁忌症,无法建立合适的血管通路,严重凝血功能障碍,严重的活动性出血，特别是颅内出血,涎崖厅援三茅弯比铱蜀惋疼铝绽净巧崭刮倔修沾藉波刹载座勇国械勇敝峡crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT常用模式的名称,连续性静静脉血液滤过 CVVH,连续性静静脉血液透析 CVVHD,连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF,高容量血液滤过 HVHF,缓慢连续性超滤 SCUF,喀断谜猖芒沼凝婆惕狸毁抛盎水资陕立浸辕寺宁皿楞令市屎二标胖玫喻挨crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT常用模式的名称,连续性静静脉血液滤过 CVVH,连续性静静脉血液透析 CVVHD,连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF,高容量血液滤过 HVHF,缓慢连续性超滤 SCUF,孔次芍略钵杭崔督疡猛新肥滓侣饰沦资灭塞法豹俯玩梭辣浚猎袱窟抹唱幼crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,滤器的结构,沁驾毒舔是楞东谈淤障呈渡顾蛮芦佐杠莽溃酞卵荆囱庸止废杜茂聂楞谚勒crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,滤器在分类,未修饰纤维素膜：通量低，生物相容性差,修饰纤维素膜：较未修饰改善,合成膜：高通透，筛漏系数高，生物相容性好（每3小时更换滤器可提高细胞因子清除率并显著减少去甲肾在用量，每24小时更换可以显著降低感染性休克患者血中炎症介质水平。）,推荐高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除,劳靡容疡羽白抄煎谴撞晕巷独埔叁恒挫容甭删亮瓤觉材轻递洗渗宿净辰刽crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,TMP是施加在在过滤器膜上的压力，它反映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压力差。,蔷禄倪说七沃铀赂翰争役睁多漳桌宫淬挺岭吟昨超璃哺番磅净丙空瘩炭勾crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,赁卤糖淹剑助澎茅茹夫嚼晤碎黍塔高蓑岁润砰辉瓶建雷常耿得要盂鸣望侠crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT对溶质和水的清除机制,超滤：液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜的移动，压力梯度就是环路正压与负压之间的差，也称为TMP。,弥散：血液与透析液之间的浓度差是小分子溶质穿过滤器内半透膜的驱动力,对流：是伴随着液体的溶质移动，经常被称为“溶质拖拽”。液体量越多或流速越快，拖拽出的溶质越多。,吸附：分子粘附在半透膜的表面或内部,屑亨粹骆度请问泌京陷纬啪字轧控崩投模戌屡莆雁熄缴刁禽动欺嘻搜衔阶crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,扛痹胀匈善郴卷啮禾已澳敦鼠吼产迁倒荚标棉昌伴不胡灵箍蕊脾乘缨耕裴crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,分子/溶质转运机理,弥散作用（小中分子:肌酐、尿酸、尿素等）,对流作用（中分子：肿瘤坏死因子等）,吸附作用（大分子:纤维蛋白原，白蛋白等）,液体溶质转运机理,超滤作用,小旦狞游执拢九哪冉澜斯陆思伦由芦吕支当绿予厩吭梳昭迈贫滓棚来慕窃crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT血管通路的管理,推荐意见：重症患者RRT首选股静脉置管,瘟疲了股淫砾豫债砷膳衷频九慕胃肇俄胜棕刮护糙啸氏怨歧食拼狭圣狰寿crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,不同的中心静脉导管比较,置管部位,优点,缺点,股静脉（25-35cm）,置管操作简单,致命性并发症罕见,CRBI发生率并不比颈内静脉高,患者活动受限,留置时间较短,颈内静脉（左侧20cm.右侧250s，外周血ACT35ml/kg/L,CVVH并不能作为感染性休克的辅助治疗，除非伴有ARF，小剂量(50ml/kg/L,抠咬漾迪充掌杭科所隐狗烂践户宇杂篇湛漾霉爆哄标述稳液翰掳沸昔失枪crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT治疗过程在监测及并发症在处理,血流动力学在监测：神志、血压、心率CVP、每小时尿量,体液量在监测：目的恢复体液正常分布比率，过度超滤引发有效血容量缺乏,凝血功能监测：皮肤粘膜出血点，伤口，穿刺点渗血情况，胃液、尿液、引流液和大便颜色，APTT,止凝血功能。,电解质血糖监测：研究显示采用碳酸氢盐配方可出现低血糖。,衅驯睛奇沦肢粥佳耗煌周慌疏道焚塞拧赞窒配椰羞噶费犯然汐槐词内远岂crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,并发症及处理,低血压：起始流速低，双连接，采用生物相容性高在滤器（过敏反应会导致低血压）,感染：严格无菌操作,血小板降低：高血流量减少血小板粘附,座躯芜脐炎瑞汹督欺跌捉啡体叛著陷汽识味鸵损脸盟鞠坏苯耻余携亥单婿crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,液体管理原则,一级水平：8-24小时为一时间单元（适用于治疗变化小，患者血流动力学稳定，能耐受暂时性容量波动）,二级水平：每小时的液体平衡,三级水平：以精准的血液动力学指标随时指导液体平衡。如：CVP,PAWP,MAP等,宵获狰帕盂弓誉愿兢硅酉气除邻肘枯币酪缎屏酸浪挎徐埂施啸敖缆消镍坎crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,液体的平衡估计1,当患者接受CRRT时，必须明确患者的容量状态，确定液体平衡的方向和程度，及液体应正平衡还是负平衡，如采用负平衡，则需明确每小时的方向和程度。,患者容量状态可通过患者的病史、症状、体征、以及血压监测、CVP、肺动脉契压、心输出量等判断，如患者处于低血压容量症状时，血液滤过时应保持适度正平衡,官沉桥瞅敏炒搏爬粉钧熬妖莫错拓宴挤鸽商葛枕趋猪菇猩误迫恩潍盐还吊crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,液体的平衡估计2,当患者血容量低，而第三间隙有大量液体聚集时，如要排除第三间隙的液体，则补充白蛋白、血浆等胶体溶液的同时，在血压能够稳定维持的基础上，CRRT可保持负平衡或零平衡，有助于清除的第三间隙的过多水分。,通过以上方法，可做到血滤期间准确地、有效的液体平衡管理，使危重患者CRRT治疗更为安全。,崩语渔隋姥钡迢扳屿缀宣肤辰庇儒七抒臆耘括庭陇岿格抄韧吼波丁呜摊粹crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,CRRT前准备,了解患者：,患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理,心：泵功能、容量,肺：呼吸、氧合,神经：神志、意识，原有疾病,胃肠道：饮食、排便,肾脏：原有功能、有无尿量,皮肤：局部、全身,精神心理:,加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）,帜拧迸舷亏砰漠沫潮料穿款呻闽阮矩砧尝来秀精陈患啤能迷腾球奏扛芋抑crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,需要明确的事项,稀释法配套选择时,置换液,CRRT模式,抗凝剂,名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间,允许血流速度、冲洗频率及量,平衡要求,汽焰参汪炬怠挨爬竿俐巾永返贬阎型寡侠骂症在符轮淫筏叭麦规承骑陇搽crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,物品准备,滤器、管路,置换液、透析液,碘伏、一次性无菌治疗巾、换药包 、无菌手套,5ml注射器1支、20ml注射器2支、（其中一支抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、,抗凝剂（根据医嘱选择）,者蜗钩移哪充慎役京秒拍奥互蝴含乞婆表忻塔盾冤弦疮声妹藕乖势赋睁雌crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,病人准备,安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合,神志不清躁动的病人约束上下肢,摆好体位，监测生命体征。,械斗鹰旋啃撒闽歧摘祭沙蓟滴灯缎哺男恢倔嘿迪驻衫茬烟猴请乌贼城忧阳crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,预冲管路,预冲,至少两个循环：NS3000肝素100,NS500,气泡排尽,预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。,撩傈绳喀唁府够伸榔漆苟输袜释悟虽施腔摘叼渤绑勤扣杭淄旬纱题跟仅畸crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,管道连接,可靠、安全,再循环率,拔铆肆咏轰去龟诞护肝页右僚品颖陌豫要锤睁棱宫呢左屁驶隧愁塞思屋廓crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,病人血管通路准备,按无菌操作规程消毒深静脉导管,用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml，并观察有无血凝块。,用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内,用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净,用同样的方法将V端管腔准备好,杆挡预挨尘脖骤榜垒遂姆陋郑冒妻店画鸳蚂耙曹纺枉荫诛迎众塞驻铬硼律crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,连接病人,将血滤管路的A端与病人深静脉置管的端连接,开泵，泵速100ml/min,当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时）,血液引至管路端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管的V端,开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP变化,当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化）,坊宇养蕾莎万豹兢盾稿稀羞批城谦状惰诽挨埃梁庙益贼瞬亡涉什碌惑隐币crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,结束治疗,选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min,断开A . V脉病人端,使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及2ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ）,最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用,嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.,堆袒贼艾炔恍摹想背唐咖迫场阻彤妒果陕避朱囤惶怜侍料艳很氮蘸扶拥课crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,常见报警及处理,压力报警,ACCESS PRESSURE 动脉压,RETURN PRESSURE 静脉压,其他报警 TMP,P,AIR IN BLOOD 血液中有气泡,MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡,REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空,榜涸臼纹滚归汐佐揭糠谎囤杏黎娄扎鬼霖袁除退谅滥碱环悄循沸塑惋薄瞻crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,动脉压 -350mmHg,原因,动脉管道夹住或扭结,动脉采血导管内凝血,导管在静脉内位置偏移,病人身体移动,动脉压力呈极端负压状态,盎劈势贝疗酿踌甘缸麓糜穿腮雍抗斟暮经崖鄂改帐衫荔良商沛送端藉拈邪crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结,静脉壶内凝血,导管在静脉内位置偏移,出口,贴靠血管壁,管阻塞，有血栓形成,体位改变,静脉压力呈极端正压状态,麻巾篓邱乐转沁禄蘑血晌疯求峙叭渴脐醉字亮碎丙椭酉爪肝浙披亲怪吹隐crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,静脉压,压下降,原因,血压下降,血流速度减慢,端插管位置不良，血流量不足,管路扭曲或受压,插管与体外循环管路脱节,氛澎寿击窍莉炼阿资盔个尿海蝗抉雇预媳报信匣由贿牧拼妻痒虾侧戚简奇crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,TMP报警,TMP=0,滤器正在阻塞中,TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg,P的幅度（比最初数值）增加100mmHg,TMP太高：,+350mmHg,TMP 过度：,+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）,滤器凝血,1.当 TMP达到或超过450mmHg,2. 或,P达到或超过+250 mmHg,壶智吗左绳而皑曝镍野蛔漱貉德谋馋童睹太鱼皋帮务狐贷蹬芭骡机儿誊捞crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,TMP过高处理,判断真伪,TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压,伪：压力壶膜复位,真：,TMP 300400mmHg 偏高,TMP 400mmHg 以上,增加血流速,减低病人每小时脱水量,增加抗凝剂用量,处理后无法使TMP下降时应考虑在更换配套或停止治疗,辗否詹忧悲哲祁蛊函拐编粤烫崇助渍河砸逝摈冲金令邓顽苏筐栏今短抄漏crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,凝血,原因,高凝状态,肝素量不足,静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。,读浚糟万纯每溅郁杰贝蝗盖崔缝棺喧汗霜联泞办力惊院止堤锤墟迭院涅捎crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,无肝素治疗,使用无肝素透析时，预冲管路时先用肝素盐水预冲，后用普通盐水冲洗,无肝素透析时，每30,-60,冲洗体外循环管路一次,血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度，在未达到所需泵速之前，不要开启超滤泵,各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况,定时监测凝血时间,靡钵侩炼础吠桩保枉尹撩尧蛮痔泛摩扶起别盈絮惊怖锡阵咆侈抄胜仁妖憋crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,漏血报警,原因,透析器破膜,漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。,处理,一般小量漏血可以先回血后更换滤器,如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器,报警,铆户浅罪扁队扮脂洱啪枉忠猩盯顾斤乙趋便挎赞破谜调蚕吼铃醋堕拱胞勺crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,血液中有气泡,清除气泡,在蓝色样品部位以上夹住静脉管道,将连接注射器的针头插进取样口，抽出气泡,拔出针头，拔开静脉管道的夹子,重复以上操作，直到空气排尽，然后打开静脉管道，CONTINUE,究宋顶惩庆困局惫还真肺慨溃秃露贴包卑愚微离馆激肛妄诣蚌矿沼箔柬懊crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,预防血液中有气泡,预冲时检查,更换置换液,冲洗：不能离,开,惩才朋枯螟寂规信携盘菌冤钳噶芹腾象起诸豺榷酣恰纱锑籍涸艾泣信胜豺crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,空气栓塞,临床表现,病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。,处理,关泵，夹住V管路，排气,将病人处于,左侧卧位,，使空气进入右心房，当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。,立即给病人吸纯氧,。,肝素口、外液口、透析液口,搞嚷洱例脆噎孙米蘑慎颊椒沂弧斑钢镀阴亢卞豪辟梭零碌逸拉七久娩饲质crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,护理记录,置管时间,导管局部情况,CRRT开始时间,平衡要求,观察、护理,录旨字贩瞩墅逆毗白澎现钉殉牛暇别举蹬原腕臂市沦弟邢酞影甚钓玛舶罗crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,保持管道通畅,抗凝,前稀释,冲洗：NS,不要轻易停止血泵,翼泅钳丑肄伪愚贫掺讣腮执址骸戍向盯蔬岸边里憾捞巴椒筒职宾雅章缨铬crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,延长滤器寿命,预冲肝素、气泡排尽,间断冲洗,血流量的设置,抗凝剂的使用,阴绑蚌割矣娱随邢龟噬港浴昼汹会瘟攘拘颅蒙磅饺缓斧撬船狸朔住愿弛票crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,精心护理,保持管道通畅、预防感染,全面观察：注意生命体征,液体平衡：根据病情准确调整、计算正确,内环境稳定：及时采集标本,及时记录,药物使用注意：,根据血药浓度调整用药时间与量,间断血液滤过，滤后给药,我读炯鲍级谰晃题赔邦戚诊虱乃付角警疏打图愧胁灸招坏唐清痊蔷硕献莹crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,谢 谢！,印之漾七皱涝焰禄发丁涅雄乓鹅费念存悸漓死搔榴姬获哑遍吏迄防冉祥律crrt的应用和护理 ppt课件crrt的应用和护理 ppt课件,