护理应急处理流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,低血容量性休克应急处理流程,有创伤、岀血或大量体液丢失史,心率增快、血压正常或下降，脉,压差减少，面色苍白、皮肤湿冷,尿量减少、口渴、意识淡漠或障碍,判断病情,配合处理,监测与护理,准确记录,安慰家属、及时沟通,汇报抢救情况及结果,抢救护理,过程,心电监护、测量生命体征及中心静脉压,神志、精神状态，皮肤温度、色泽及末梢,循环情况,记录出入量，注意尿量、尿色；术前准备,实验室检查结果,观察药物疗效及副作用,立即平卧位或休克体位,保暖、吸氧、改善微循环,建立2条以上静脉通路，快速补充血容量,病因治疗、终止失血失液,准确执行医嘱,过敏性休克,应急处理流程,出现异常反应（用药过程中或用药后）,迅速判断致敏原,进一步病情评估,对应措施,巡视、观察,记录,汇报相关部门,立即停药，就地抢救,平卧、吸氧、保暖，保持呼吸道通畅,0.1%肾上腺素皮下注射0.5-1ml,快速建立有效静脉通路,按医嘱快速、准确给药,必要时胸外按压,通知麻醉科，做好心肺复苏准备,保持镇静，安慰患者、家属及室友,输血反应,应急处理流程,患者发生输血反应,处理,报告主管医生及护士长,观察及抢救,病情记录,填写输血反应报告卡，报血库,汇报护理部、医务科,停止输血，更换输血器,保持静脉通路，更换生理盐水,保留血袋及输血器,一般反应,严重反应,遵医嘱对症处理,密切观察，及时记录,做好安抚解释工作,立即吸氧,准备抢救物品，配合抢救,将输血袋和余血送检,必要时取患者血样送检,留置导尿，注意尿色、尿量,加强巡视，监测生命体征,加强基础护理，预防并发症,输液反应应急处理流程,发现患者出现输液反应,立即停止输液,报告主管医生及护士长,查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存,配合处理与抢救,及时汇报护理部、药剂科，填写书面报告,保留输液器及药液,更换液体及输液器,及时、准确执行医嘱、配合抢救,实施各种对症护理措施,严密观察病情,做好抢救、观察记录,晕厥,应急处理流程,发生晕厥,解开衣领，去平卧位或头低脚高位，必要时吸氧、通知医生,密切观察生命体征,检查有无外伤,做好记录,子痫发作的,应急处理流程,子痫发作,立即呼救，就地抢救,监测与护理,准确记录,安慰家属、及时沟通,收缩压160-180mmHg或舒张压110mmHg；蛋白尿：+；水肿：程度不一；伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等；抽搐，或伴昏迷,正确体位，保持呼吸道通畅，吸氧,开放静脉通路,遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物,禁食、留置导尿,采集急诊检验标本,病房：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床,观察神志、意识状态,监测生命体征，并注意并发症观察,监测产科体征：宫缩、胎心宫口等,观察药物疗效及副作用,了解急诊检验结果,注意24h出入量，尤其是尿量,专人护理,产后出血的,应急处理流程,发生产后出血,通知医生,配合抢救处理,寻找原因、对症处理,监测与护理,准确记录,安慰家属，及时沟通,平卧位、给氧、保暖,准确及时执行医嘱,开放静脉通路,交叉配血输血,留置导尿，记录24h出入量，尤其是尿量,观察药物疗效及副作用,按摩子宫,子宫因素：按摩子宫，药物治疗，必要时术前准备,软产道损伤：缝合止血,胎盘因素：明确病因,凝血功能障碍：病因治疗,观察宫缩及恶露,正确估计出血量，观察出血性质,监测生命体征，必要时测量CVP,监测神志、意识状态及面色、肢端温度等末梢循环,观察药物疗效,了解辅助检查结果,羊水栓塞,应急处理流程,发生羊水栓塞,立即呼救，就地抢救,护理与监测,准确记录,安慰家属、及时沟通,存在羊水栓塞各种诱发因素及条件,突然惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁咳嗽，,迅速休克及昏迷,DIC引起产后出血,少尿、无尿等继发性急性肾衰,病情,判断,取休克体位，保持呼吸道通畅，加压给氧,开放2条以上静脉通路,遵医嘱予抗过敏、抗休克、抗纤溶等药物,采集急诊检验标本,留置导尿，记录24h出入量,做好术前准备,神志、意识状态,心电监护，生命体征，氧饱和度监测,产科体征监测：胎心、宫缩等,观察皮肤有无瘀点、瘀斑，恶露性状,了解急诊检验结果,专人护理，防止坠床,急性左心衰,应急处理流程,发生急性左心衰,立即通知医生、迅速处理,配合处理、病情监测,做好抢救记录,呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、,烦躁不安、大汗淋漓,心率增快、双肺罗音,诊断,要点,半卧位或端坐卧位双腿下垂,高流量吸氧，30-50%酒精湿化,开放静脉通路,心电监护,记录尿量,执行医嘱：镇静、强心、利尿、扩血管、,平喘、激素等,评估：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征,肺部啰音、尿量,