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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,单导联诊断室性心动过速的步新流程,2,心律失常的分类,室上性,室性,3,心脏特殊传导系统,4,室性早搏,室上速合并束支阻滞,：,先快后慢,室性心动过速：,先慢后快,5,室上速合并束支传导阻滞,Vi,：,QRS,起始,40ms,的速率,Vt,：,QRS,终末,40ms,的速率,Vi=0.825+1.025=1.85,Vt=0.34+0.05=0.39,Vi,Vt,6,室性心动过速,：起始的速率,：终末的速率,7,宽波,心动过速的,主要类型,左束支阻滞图形 右束支阻滞图形,8,目前，临床应用的宽波心动过速鉴别流程相对复杂，涉及的导联和标准繁多，明显影响着临床应用与推广。,因此，推出一种快捷而准确的鉴别流程，使之简捷、易行、省时、易记，十分适合急诊应用，已成为临床的迫切需要。,9,室,速,QRS,波,V1-2,和,V6,是否符合室速标准,室上速伴差异传导,否,有无室房分离,否,胸前导联是否出现,RS,波,胸前导联,RS,间期有无,100ms,无,是,有,有,否,是,等的程序鉴别方法,10,年，在其原有诊断流程的基础上，再次推出单导联鉴别宽波心动过速的新流程，颇受关注与重视。,11,一、新流程,单导联鉴别宽波心动过速时的步新流程内容简单、易记：,、起始为波时诊断为室速，否则进入第二步；,、波起始波或波时的时限为室速，否则，进入第三步；,、以波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则，进入第四步；,、波的值为室速， 值为室上速。,12,单导联诊断室速新流程,13,二、新流程的新理念,、省略房室分离及波的图形标准,、仅用单导联诊断,、室速在导联的两种类型：,室速在导联可分成：,起始波型室速；,起始非波型室速。,14,、起始波型室速：,这是指起源于心尖部、左室基底侧壁或左室下壁的室速，因波除极的起始或总体除极向量面对的探查电极，故形成波的起始波；,15,、起始非波型室速：,起源于其他部位的室速可使导联的波起始是、或波三种图形，波起始为或波的室速，因起始除极缓慢而使或波时限，对于波者，起始的缓慢除极表现为波起始部位的顿挫。,16,上述三个理念构成了导联新流程的基本构架和机制，即鉴别宽波心动过速主要依据导联波起始除极向量的方向，以及起始和终末除极速率的差别而鉴别。,17,三、单导联新流程的步诊断,单导联诊断步新流程步步精彩。,、第一步：波起始为波,、心电图诊断标准：当宽波起始为波时诊断为室速，否则进入流程的第二步。,18,aVR,导联起始,R,波型室性心动过速,19,导联起始波型,室性心动过速,20,、临床评价,新流程的第一步检出室速的敏感性为，特,异性，正确诊断率为。,21,、第二步：波起始波或波时限。,心电图诊断标准：当波起始为波或波形成、或型时，或波的时限时，诊断为室速，否则进入第三步流程。,22,室速时导联波起始波时限,本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联波负向同向性也支持室速的诊断,23,室速时导联波起始波时限,本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电轴都支持室速的诊断,24,、机制与意义,:,室上速合并束支阻滞时，尽管波时限已增宽，但起始除极向量波的时限。,25,相反，当波起始或波时限时，说明,心室的起始除极缓慢，使起始的心室除极速率低，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢行驶，内缓慢行走的路程短，形成宽而低幅的或波；,这种情况与从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶很快的室上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除极的缓慢是其波增宽的根本原因。,26,临床评价：,应用第二步诊断流程，检出室速的敏感性为，,特异性，正确率。,27,、第三步：波起始部位有顿挫。,、心电图诊断标准：当导联的波 主波为型时，其起始部分（波起始到波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则，进入第四步流程。,28,导联起始非波型室性心动过速,这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极,29,室速时导联型波的前支有顿挫,30,本流程的诊断机制与上述相同，即室速时导联的,波可表现为型，这种室速通常起源于右室，左室,下壁（基底部）或间隔基底部，而室上速合并束支阻,滞时，也能表现为型，这就存在两者如何鉴别的问,题。,、机制与意义：,31,一般情况下，室上速合并束支阻滞的激动先在希氏,束及希浦系统中快速传导，最后到达心室肌细胞，造,成中间或最后的电活动变得缓慢，其心室除极的基本,模式为先快后慢，在波上也能表现出起始除极速率,快，中间或最后除极缓慢。,32,室速的心室除极模式与上相反，表现为先慢后快，,即起始是心室肌细胞的除极，并在心肌细胞之间缓慢,传导，随后才逆行进入传导速度快的希浦系统，这种,心室除极的特点在波上表现为起始部分存在着顿,挫，说明波的除极速率起始缓慢。,33,、临床评价：本流程诊断室速的敏感性为,，特异性，准确诊断率为。,34,、第四步：值,、心电图诊断标准：第四步流程需先计算和,值后再进行两者结果的比较。当值（波起始,的激动速率）值（波终末的激动速率）时,为阳性，即值诊断为室速，值诊断,为室上速。,35,：室性心动过速,：起始的速率,：终末的速率,36,，室上速合并束支传导阻滞,：起始的速率,：终末的速率,37,此步流程的基本理念是，室速时心室除极模式为先,慢后快，除极始于心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢,传导后才逆行进入希浦系。,结果，心室除极前的速率慢而值低，心室除,极后的速率快而值高，结果，值。,、机制与意义：,38,室上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快后慢,的模式，使值高、值低，结果值而诊断,为室上速。,39,进入第四步流程时，先要精确确定和点，然,后，再计算点前与点后内含的波各波,垂直距离的绝对值之和。,、临床评价：,40,当点前和点后的波仅为单向波时计算容,易，当为双向波时需将双向波的各自振幅分别计算,后，再求出绝对值之和，才是或值的最后结果。,41,、临床评价：第四步诊断室速的准确率为,，敏感性，特异性。,42,单导联诊断新流程的优势,诊断正确率高,诊断准确率高于流程,更适合急诊应用,43,，,，室速,44,，室速,45,I,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,46,47,48,49,50,51,
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