呼吸系统症状学模板

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产热,体温升高,6,常见病症-发热,非致热源引起的发热：,体温调节中枢受损,。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。,产热过多,。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过,37.5,，控制原发病后，体温恢复正常。,散热减少,。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,7,常见病症-发热,临床分类：,感染性发热,非感染性发热,8,常见病症-发热,无菌性坏死物质的吸收,：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过,38.5,，但急性溶血，体温,39,以上。,抗原抗体复合物：,风湿热、药物热、结缔组织病，体温,37.5,38,之间。,内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。,皮肤散热减少,体温调节中枢功能异常,自主神经功能紊乱，低热为主。,9,常见病症-发热,临床表现：,发热的分度,：低热 ,38,中等度热 ,39,高热 ,41,超高热,41,以上,发热的特点,：,T,上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。,高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。,T,下降期：出汗多、皮肤潮湿。,10,常见病症-发热,热型与临床意义：,测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。,不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,11,常见病症-发热,稽留热continued fever，体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,12,常见病症-发热,弛张热remittent fever,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,13,常见病症-发热,间歇热intermittent fever，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,14,常见病症-发热,波状热undulant fever，体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。,回归热recurrent fever，体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。,不规那么热irregular fever，发热的体温曲线无一定的规律。,15,常见病症-发热,问诊要点：,起病情况：时间、诱因、程度等,伴随病症,诊治经过,发病后一般情况,传染病接触史、服药史等,16,常见病症-发热,发热伴有咳嗽、咳痰,呼吸系统疾病,寒战、胸痛、咳铁锈色痰,大叶性肺炎；,盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性,结核病；,刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄,40,岁以上,肺癌。,发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,消化系统疾病。,发热伴有尿急、尿频、尿痛,泌尿系统疾病。,发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛,血液系统、结缔组织疾病。,17,水 肿,edema,18,常见病症-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷，之前常有隐性水肿少尿、体重增加24Kg。水肿既是病症又是体征。,19,常见病症-水肿,发生机制：,血管内外液体交换的失平衡,毛细血管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,微血管通透性增加,淋巴回流受阻,体内外液体交换的失平衡,钠水潴留,20,常见病症-水肿,水肿分类,部位：全身性和局部性,病因：,心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、,营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。,特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,21,常见病症-水肿,心源性水肿,(cardiac edema),原因：,体静脉压和毛细血管流体静压增高,钠水潴留,特点：,颈静脉搏动增强与怒张,水肿部位与重力有关，双侧对称性,水肿多伴有呼吸困难,常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,22,常见病症-水肿,肾源性水肿renal edema,原因：,肾病性水肿：低蛋白血症,肾炎性水肿：球-管失衡,特点：,组织疏松部位，眼 睑与颜面,尿改变、高血压、肾功能损害,常见疾病：肾炎和肾病综合征,23,常见病症-水肿,肝源性水肿hepatic edema：,原因：,门脉高压,低蛋白血症,淋巴回流障碍,醛固酮增多,特点：,水肿主要为腹水，漏出液,脾大，侧枝循环、肝功能减退表现,常见疾病：肝硬化,24,常见病症-水肿,营养不良性水肿nutritional edema,慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。,粘液性水肿myxedema,非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。,其他类型水肿：,药物性水肿糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等、血管神经性水肿、特发性水肿等。,25,常见病症-水肿,问诊要点：,水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位与活动的关系等,水肿与药物、饮食、月经的关系,伴随病症,26,常见病症-水肿,伴随病症,伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿,伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿,主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝源性水肿,与月经周期有明显关系特发性水肿,27,咳嗽与咳痰,cough and expectoration,28,常见病症-咳嗽与咳痰,咳嗽,是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。,咳痰,是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,29,常见病症-咳嗽与咳痰,病因：,呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。,胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。,心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。,中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,30,常见病症-咳嗽与咳痰,临床表现：,咳嗽的性质：,干性咳嗽和湿性咳嗽,咳嗽的时间节律：,季节、晨起、夜间,咳嗽的音色：,嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,31,常见病症-咳嗽与咳痰,痰的性状和量：,性质：粘液性、浆液性、脓性、血性,痰量：24小时50,ml,以上痰量增多,痰的颜色：,白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘,黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张,黄色细菌感染,绿色绿脓杆菌感染,铁锈色大叶性肺炎,巧克力色阿米巴肺脓肿,白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,多泡的、混有血液：肺水肿,32,常见病症-咳嗽与咳痰,伴随病症：,1发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎,2突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸,3胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌,4咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌,5发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘,6咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染,7杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,33,咯 血,hemoptysis,34,常见病症-咯血,喉与喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。,主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。,常见原因：,感染，包括支气管扩张症,支气管肺癌,肺结核,肺栓塞和肺梗死,病因不清楚,不常见原因：,二尖瓣狭窄和左心衰竭,支气管腺瘤,特发性肺含铁血黄素沉积症,抗凝药和血液恶液质,35,常见病症-咯血,出血机制：,炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管,毛细血管通透性增高，血液渗出,病变侵使小血管、小动脉瘤破裂,支气管静脉曲张破裂,36,常见病症-咯血,问诊要点：,年龄,咯血量 500为大量，或200/24h,颜色和性状,伴随病症,37,咯血,呕血,病因,结核、支扩、肺癌、心脏病,溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂,出血前症状,咽部不适、咳嗽,上腹部不适、恶心、呕吐,出血方式,咯出,呕出,血色,鲜红,咖啡色或鲜红,血中混有物,泡沫、痰,食物残渣,反应,碱性,酸性,出血后改变,血痰数日,柏油样持续数日,38,咯血发作因素要点,可能严重,中年和老年,自发的,以前和现在吸烟,经常发生的,咯血量大,可能不严重,青年人,新近的感染,从不吸烟,单一发作,咯血量小如果是单一发作,39,呼吸困难,dyspnea,40,常见病症-呼吸困难,患者感到空气缺乏，呼吸费力。,安康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。,常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,41,常见病症-呼吸困难,病因：,呼吸系统疾病：,气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤,肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化,胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液,神经肌肉疾病：重症肌无力,膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水,心血管系统疾病：,心衰、心包压塞,其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,42,常见病症-呼吸困难,胸膜和胸膜的控制与运动,通气过度综合征；下丘脑损害；神经,肌肉病：重症肌无力；4脊柱后侧凸；,强直性脊柱炎；6胸腔积液和胸膜增厚；,7双侧膈麻痹,肺部疾病：,气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管,扩张、囊性纤维化,实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏,性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气,胸、肺水肿,血液供给减少：肺栓塞、贫血,43,常见病症-呼吸困难,呼吸困难的持续时间,立即发生数分钟：,肺栓塞、气胸、肺水肿、哮喘,短时发生数小时至数天：,肺水肿、肺炎、哮喘、胸腔积液,长时间发生数周至数年：,慢性气流阻塞、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏性肺泡炎、贫血症,44,常见病症-呼吸困难,肺源性呼吸困难：,由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,45,常见病症-呼吸困难,吸气性呼吸困难：,原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。,特点：吸气费力、困难，伴有干咳与高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征 。,常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,46,常见病症-呼吸困难,呼气性呼吸困难：,原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。,特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。,常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,47,常见病症-呼吸困难,混合性呼吸困难：,原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。,特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。,常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,48,常见病症-呼吸困难,心源性呼吸困难：,左心或右心衰竭引起。,左心衰竭呼吸困难：,机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降,引起。,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿,心源性哮喘,49,常见病症-呼吸困难,劳力性呼吸困难,：呼吸困难的程度与体力负荷有关。,机制：,活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。,特点：,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。,见于心功能不全的早期。,50,常见病症-呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。,机制：,迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低,小支气管收缩，肺泡通气减少,肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重,呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢,特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min病症消失，伴有喘鸣。,51,常见病症-呼吸困难,急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。,心源性哮喘cardiac asthma：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。,52,常见病症-呼吸困难,右心衰竭呼吸困难：,由于右心功能不全，体循环瘀血所致。,机制：,右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢,血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢,淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少,常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎,53,常见病症-呼吸困难,其他类型呼吸困难：,1血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。,特点：呼吸深长规那么，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。Kussmaul呼吸,2药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。,特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。,54,常见病症-呼吸困难,3重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿与脑肿瘤等。,特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。,4精神或心理因素引起，如癔症。,特点：呼吸浅快，1分钟可达60100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。,55,常见病症-呼吸困难,伴随病症,发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘,突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸,伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌,伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎,伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒,伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染,伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病,56,意识障碍,disturbance of consciousness,57,常见病症-意识障碍,意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境与自身状态的识别和觉察能力障碍。,病因,颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫,重症感染；败血症、肺炎、伤寒,内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷,水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒,58,常见病症-意识障碍,临床表现,1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，答复正确,2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍,3昏睡：不易唤醒，强刺激有反响，答非所问,4昏迷,轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反响，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在,中度昏迷：各种刺激无反响，强疼痛刺激反响，反射迟钝，眼球无转动,重度昏迷：各种刺激全无反响，深、浅反射消失,59,常见病症-意识障碍,伴随病症：,发热-重度感染、脑血管意外,呼吸缓慢-吗啡、巴比妥类、有机磷中毒,瞳孔改变,心动过缓-颅内压增高,血压改变,脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血,皮肤粘膜改变,60,谢谢,61,谢谢！,62,谢谢观赏！,63,2020/11/5,