7第五章病因病机

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 病因与发病机理,第一节 病 因,一、西医对病因的认识,1.,生物因素（病原体）,为,最常见,的,致病因素,。常见的包括细,菌、原虫、各种病毒、衣原体、支原体及螺旋体,等。,病原体染人体后主要引起,内,、,外生殖器炎症,。,2.,理化因素,包括,机械性创伤,、冻伤、烧伤以及化学,物质损伤等。,3.,精神因素,长期,精神紧张,、,焦虑,，,过度忧郁,、,悲伤,、,恐惧,，强烈的,精神刺激,，,均可影响 神经内分泌系统，而导致月经不,调、流产、难产等疾病。,4.,营养因素,人体必需的营养物质包括蛋白质、脂肪、糖,类、矿物质、维生素及纤维素等。营养物质的缺,乏可引起子宫发育不良、不孕、流产等疾病。,5.,免疫因素,免疫功能异常可引起母体对胚胎的排斥，而,导致,习惯性流产,、,妊娠期高血压疾,病,、,新生儿溶血症,等,。,6.,先天,因素,胎儿在母体内受致病因素的影响，会导致,一些先天性疾病，如先天性心脏病、畸形等。,7.,遗传因素,染色体异常和基因异常可直接引起遗传性疾,病，如,21-,三体综合征,、,先天性心脏病、髋关节脱位、脊柱裂等。,二、中医常见病因,导致妇女疾病的因素有,淫邪因素,、,情,志因素,、,生活因素,和,体质因素,。,前三者是致病的条件，它们作用于机体后能,否发病，以及发病后的表现形式、程度与转归如,何，是由,体质强弱,的因素来,决定,的，,具体的说是由脏腑、气血、冲任督带和胞,宫功能盛衰来决定的。,一、淫邪因素,淫邪因素（六淫）皆能导致妇产科疾病，但,其因妇女以血为本，故,寒,、,热,、,湿,邪更易与,血相搏导致妇产科诸证。,（,1,）,寒,寒为阴邪，收引,凝涩,，易,伤阳气,，,影,响气血运行,。,有外寒、内寒之分，实寒、虚寒之别。,寒邪损伤人体易致月经后期、痛经、闭经、,带下病、妊娠腹痛、不孕症等。,（,2,）,热,热为阳邪，,耗气伤津,，易,动血,，,迫,血妄行,。,热有外热、内热之分，虚热、实热之别。,热邪损伤人体易致月经先期、月经过多、崩,漏、经行吐衄、胎动不安、恶露不绝、产后发热,等。,（,3,）,湿,湿为阴邪，,重浊凝滞,，,阻碍气机,，,湿性,趋下,。,有外湿、内湿之别。,湿为有形之邪，无虚实之分，但可随人体体,质的不同，或从阳化热，或从阴化寒。,常易导致闭经、带下病、妊娠呕吐、妊娠肿,胀、阴痒、不孕症等。,二、情志因素,情志因素（七情）主要引起气分病变，继而,引起血分病变。其中以,怒,、,思,、,恐,更易导致,妇产科诸证。,（,1,）,怒,怒,伤肝,，怒则,气上,。故抑郁忿怒常使气,滞、气逆，进而引起血分病变。,易致月经后期、痛经、闭经、经行吐衄、产,后缺乳、癥瘕等。,（,2,）,思,思,伤脾,，思则,气结,。故忧思不解，常使气结血滞。,易致月经不调、闭经、癥瘕等。,（,3,）,恐,恐,伤肾,，恐则,气下,。故惊恐过度，常使气下、气乱。,易致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎、小产等。,三、生活因素,生活因素是致病的条件，也是影响体质因素,的条件，在一定程度上是,损伤体质,的,重要,原因,。,（,1,）,房劳多产,早婚、房事不节、产多乳众，都可以,损伤,肾气,，,耗伤气血,，引起经、带、胎、产诸,病。,（,2,）,饮食失节,若暴饮暴食、过食肥甘、饮食偏嗜或寒温失宜，都可,损伤脾胃,，引起经、带、胎、产诸病。,（,3,）,劳逸过度,妇女在月经期、妊娠期和产育期劳逸失常，都可使,气血失调,，引起经、带、胎、产诸病。,（,4,）,跌仆损伤,妇女在月经期、妊娠期如跌扑闪挫，也可导,致妇产科疾病的发生。,（,5,）,环境因素,主要为物理、化学性的环境污染，与妇产科,疾病的发生也有一定关系。,四、体质因素,人体受先天禀赋和后天条件的影响，可形成,不同类型,的,体质,，人体的体质因素明显地,表现出抗病能力的强弱。,体质因素不仅决定着致病因素能否损伤机体,导致疾病，而且,决定,着导致,疾病的种类,、,程度,、,转,归,和,预后,。,不同类型的体质因素，还可能影响机体对某,种致病因素的易感性。,第二节 病 机,一、妇产科疾病的病理生理特点,1.,自稳调节功能紊乱,妇女的特殊生理活动是在,神经,、,内分泌,及,体液,的调节下进行的，并保持相对稳定，称,为自稳调节下的自稳态。,当机体受到致病因素的侵害时可使自稳调节,功能紊乱，而引起妇产科疾病。,2.,损伤与抗损伤反应,致病因素造成的人体损伤，包括,组织结,构损伤,、,功能障碍,及,代谢紊乱,。病情,的轻重及转归与损伤的程度及抗损伤能力直接,相关。,3.,疾病过程中的因果转化,在疾病过程中，有时原始病因使机体发生病,变后，其形成的,病理产物,又可,继发新的病变,，使,病情不断加重。,4.,疾病过程中局部与全身的关系,人体是一个有机整体，局部病变可累及到全,身，全身病变也可以影响局部。,二、中医对妇产科疾病发病机制的,认识,可概括为三大方面：,脏腑功能失常,；,气血失调,；,冲任督带损伤,。,其核心机理为,冲任（督带）,的,损伤,，,只有在损伤冲任（督带）的功能时，才能导致,经、带、胎、产、杂诸病的发生。,1.,脏腑功能失常,脏腑功能活动是人体生命的根本。,因此，脏腑功能活动的失常，会导致疾病的发生。,由于女性的解剖特点和生理特点，决定了妇产科疾病的发生，主要与,肾、肝、脾,的关系更为密切。,（,1,）,肾：肾藏精，主生殖，为先天之本，胞络者系于肾。,1,）,肾气虚,：,冲任不固，封藏失职,月经过多、崩漏,；,冲任不固，胎失所系,胎动不安,；,冲任不固，系胞无力,子宫脱垂,；,冲任不能相资，不能摄精成孕,不孕,。,2,）,肾阴虚,：,冲任血虚，血海不按时满溢,月经后期,、,月经过少,、,闭经,；,冲任血虚，胞脉失养,经断前后诸证、不孕,症,；,阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行,月经先,期、崩漏,。,3,）,肾阳虚,：,气化失常，湿浊下注任带，任脉不固，带脉,失约,带下病,；,气化失常，湿浊泛溢肌肤,妊娠肿胀,。,冲任失于温煦，胞脉虚寒,妊娠腹痛、胎动,不安、不孕症,；,命火虚衰，不能温煦脾阳,经行泄泻,；,4,）,肾阴阳失于平衡,：,围绝经期，肾中阴阳平衡失调,经断前后诸,证,。,（,2,）,肝：肝藏血，主疏泄，性喜条达。,1,）,肝气郁结,：,血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常,月经,先后无定期,；,冲任失畅，胞脉阻滞,痛经、闭经,。,2,）,肝郁化火,：,热伤冲任，迫血妄行,月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄,。,3,）,肝血不足,：,阴血不足，冲任亏虚，血海不能满溢,月经过少、月经后期、闭经、不孕,。,4,）,肝阳上亢,：,孕期血聚冲任养胎，肝血愈虚，肝阳偏亢，或肝风内动,妊娠眩晕、妊娠痫证,。,5,）,肝经湿热,：,湿热蕴结，下注冲任，损伤任带，使任脉不固，带脉失约,带下病、阴痒,。,6,）,肝胃不和,：,孕期冲脉气盛，夹胃气上逆,妊娠呕吐,。,（,3,）,脾：脾主运化，主中气，统血，为气血,生化之源。,1,）,脾气虚弱,：,冲任不固，血失统摄,月经先期、月经过,多、崩漏,；,冲任不固，胎失所载,胎动不安、胎漏、堕,胎、小产,；,冲任不固，系胞无力,子宫脱垂,。,2,）,脾虚血少,：,冲任血虚，血海不能按时满溢,月经后,期、月经过少、闭经,；,冲任血虚，胎失所养,胎动不安、堕胎、,小产,。,3,）,脾阳不振,：,湿浊内停，下注冲任，任脉不固，带脉失约,带下病,；,水湿内停，泛溢肌肤,妊娠水肿,；,湿浊内停，孕期冲脉气盛，夹痰饮上逆,妊娠呕吐,。,（,4,）,心：心主血脉，主神志。,1,）,心血不足：忧思积念，心血暗耗，冲任,血少，可致月经过少、闭经；,2,）,心阴亏虚：营阴不足，神失所养，可致,脏躁、经断前后诸证、子烦。,3,）,心火亢盛：心肝火旺，可致经行情志异,常、脏躁、经断前后诸证。,（,5,）,肺：肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。,1,）,肺失宣降：肃降失职，可致妊娠咳嗽； 肺气失宣，水道不利，可致妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。,2,）,肺阴不足：阴虚肺燥，虚火上炎，可致经行吐衄；,2.,气,血失调,妇女,的经、孕、产、乳都是,以血为用,，气与,血又相互依存、相互滋生，因此，气血失调也是,妇产科疾病中的常见发病机制。,一般说来，,情志变化,主要引起,气分病变,；,而,寒热湿邪,主要引起,血分病变,。,（,1,）,气病机制：情志变化常先引起气分病,变，继而累及血分。,1,）,气虚、气陷,：,气虚可致冲任不固，血失统摄,月经先期、,崩漏、胎动不安,；,气虚之甚，虚而下陷,子宫脱垂,。,2,）,气郁、气滞,气郁、气滞可致血行不畅，冲任失调,月经,先后无定期、经行乳胀,；,气郁化火，迫血妄行,月经先期、崩漏、经,行吐衄,。,气滞血瘀，胞脉不畅,痛经、闭经、不孕,。,3,）,气逆、气乱,情志所伤，可致气机逆乱，升降失常,经行,吐衄、妊娠恶阻,。,（,2,）,血病机制：寒、热、湿邪更易与血相,搏，引起血分病变，进而累及于气。,1,）,血寒,：,血为寒凝而运行不畅，经脉受阻,月经后,期、痛经、闭经、不孕,。,湿邪与寒邪相合为病,痛经、闭经,。,2,）,血热,：,血热可致热扰冲任，迫血妄行或阴血耗损,月经过多、崩漏、经行吐衄,或,月经先期、月经过,少、经期延长,。,湿邪与热邪相合为病,带下病、阴痒,。,3,）,血虚,血虚可致血海不足，冲任失养,月经后期、,月经过少、闭经、缺乳,。,4,）,血瘀,血瘀可致冲任瘀阻，胞脉不畅,痛经、闭,经、不孕、异位妊娠,。,瘀血与痰饮、湿浊相互交结于下腹胞中,癥,瘕,。,3.,冲任督带损伤,冲为血海,，,任主胞胎,，,督脉总束诸阳,，与任,脉共同维系人体阴阳脉气平衡，,带脉约束诸经,。,故冲任督带的损伤，可引起经带胎产诸病。,（,1,）,冲任亏虚,多由肾肝脾功能不足，精血亏虚所致，冲任,亏虚，血海不满，胞脉失养,月经后期、月经过,少、闭经、胎萎不长、滑胎、缺乳、不孕,。,（,2,）,冲任不固,多由脾肾不足引起，冲任不固,月经过多、,崩漏、胎漏、堕胎、恶露不绝、子宫脱垂,。,（,3,）,冲任不调,多由肾肝脾功能失调引起，冲任不调，血海,蓄溢失常,月经先后无定期、经行乳房胀痛、不,孕,。,（,4,）,冲任阻滞,多由肝郁气滞、脾湿生痰引起，冲任阻滞，,胞脉不畅,月经后期、月经量少、痛经、闭经、,异位妊娠、不孕,。,（,5,）,冲任积寒,多由脾肾阳虚或外感寒邪引起，冲任积寒，,胞宫失煦,月经后期、痛经、闭经、妊娠腹痛、,妊娠肿胀、产后腹痛、不孕,。,（,7,）,冲气上逆,多由肝气犯胃，肝胃不和引起，肝气、胃气,挟冲气上逆,妊娠恶阻、经行吐衄,。,（,8,）,带脉失约,多由脾肾阳虚、水湿下注引起，带脉失约，,任脉不固,带下病、阴痒、子宫脱垂,。,三种病机不是孤立的，而是互相联系，互相影响的。但都是,损伤冲任,（督带）的生理功能，才导致了妇产科疾病的发生。,