胎心监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 儿 电 子 监 测,电子胎心监护,作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。,正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生、降低分娩期围产儿死亡率、预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产等产科干预措施非常重要。,监测方法,孕妇排空膀胱，松开腰带，采取适当体位。,体位：斜坡卧位或半卧位，尽量不要采取仰卧位，以免发生仰卧位低血压综合症。,胎膜早破：侧卧位,图解分析方法,基本信息：姓名、住院号、时间,孕妇情况，胎儿情况，高危因素,图纸质量：走纸速度，描记质量,五大要素：基线、变异、加速、减速、宫缩,胎儿监护试验,定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力。,产前监护,:NST/OCT,1,、无应激试验：,NST,2,、宫缩应激试验：,CST,产时监护：,CST,CST,包括临产后自然宫缩做的,CST,，以及应用缩宫素诱发宫缩的,OCT,NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。,胎儿监护试验,无应激试验 （,non-stress test, NST,）,观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下,FHR,的变化和胎动后的反应。,宫缩应激试验 （,contraction stress test, CST,）,观察子宫收缩时胎心率的变化。,缩宫素激惹试验（,OCT,，,oxytocin challenge test,）：缩宫素诱导宫缩并记录胎心率的变化，了解胎儿对宫缩时一过性缺氧的反应情况，估计胎儿储备能力。,无应激试验（,NST,）,可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化，可分为：,有反应型（,reaction pattern,）,:,20,分钟内至少有,2,次伴有或不伴有胎动的胎心率增加,l0-25,次,/,分，持续时间,15,秒,;,表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。,无反应型（,non reaction pattern):,达不到上述标准者，可延长试验时间至,40,分钟，如仍为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应型,NST,约有,20,的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。,正常,NST,NST,无反应,宫缩应激试验（,OCT,）,OCT,阳性：,50%,或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示胎盘功能减退。,OCT,可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明显的变异减速、可疑过度应激（缩宫素、乳头刺激等诱发宫缩频率,1,次,/2,分钟或每次宫缩持续时间,90,秒时出现胎心减速）以及图形不满意（,10,分钟内宫缩少于,3,次或不能判读的曲线）。,OCT,阴性：胎心率基线有变异或胎动后,FHR,加速，无晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多无死亡危险。,基本概念,基线：指,10,分钟内胎心波动范围在,5,次,/,分内的平均胎心率，除外加速、减速和显著变异的部分。正常基线,110-160bpm,基础胎心率持续大于,160bpm,（达,10,分钟）,原因,：胎动过多、胎龄（小于,32,周，迷走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑、母体感染、胎儿感染，胎儿慢性低氧血症,胎儿心动过缓,基础胎心率持续小于,110bpm,（达,10,分钟）,原因：,生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞）,胎心变异：,指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常为,6-25bpm,变异缺失：振幅波动消失,最小变异：,5bpm,中等变异：,6-25bpm,显著变异：,25bpm,见于缺氧早期，胎动频繁。,胎心变异减少,胎儿睡眠状体态（不应超过,40,分钟）,孕妇使用镇静药物（哌替啶，不超过,40,分钟）,孕周小，自主神经系统未发育成熟,严重缺氧，提示大脑缺氧严重,加速,指,32,周以后胎心率增加,15bpm,持续至少,15,秒。通常发生在胎动或者宫缩后。称为胎儿有反应。,延长加速：指胎心率增加持续,2min,但小于,10min,如果加速持续,10min,则考虑胎心率基线变化。,减速的分类,早期减速（,ED,）,变异减速（,VD,）,晚期减速（,LD,）,延长减速（,PD,）,终末减速,早期减速（,ED,）,与宫缩曲线呈峰对峰,与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。,下降幅度,50,次,/,分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（,15s,）。持续时间短，恢复快。,强调：早减并不常见。,处理：减轻宫缩，改变体位，缓解胎头受压。,早期减速,ED,变异减速（,VD,）,胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速，从减速开始至最低点的时间30s，下降幅度,15,次/分，持续时间,15,秒，不超过,2,分钟。,原因：可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。脐带真结、脱垂，绕颈等。,变异减速（,VD,）,VD,晚期减速（,LD,）,胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心率最低点发生在收缩峰值后,15,秒以上。,下降幅度2min,但,10min,）,反复出现的晚期减速伴基线中度变异,非特异性的变异减速,可疑,需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏,CST/OST,的评估及处理,分级,定义,评价,处理,满足以下条件之一：,胎心基线变异缺失,伴下列情况之一：,反复出现的晚期减速,反复出现的变异减速,胎心过缓,正弦曲线,异常,立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠,早期减速，时间关系一致,晚期减速，时间关系不一致，减速发生在宫缩之后,变异减速，时间关系不一致,三种减速的比较,LD,OCT,宫缩过强,睡-醒，非周期加速,晚期减速,OCT阴性,胎儿睡眠，假无反应型,重度变异减速,轻度变异减速,轻度变异减速,频发的早期减速,脐带受压,正弦形,变异减速（轻度）,变异减速（重度）,变异减少的晚期减速,NST减速,OCT,可疑胎监,LD,VD,谢谢,