腹膜透析的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析病人的护理,一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多,余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体,里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，,医学上即称为“肾功能衰竭”。,急性,慢性,肾功能衰竭有两种：,急性肾功能衰竭,发生突然而短暂。原因多,为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药,物或其它中毒。此时可短期使用透析等待,肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功,能。,慢性肾功能衰竭,发生缓慢且通常由肾脏的,直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为,终,末期肾病,，又称,尿毒症终末期,，这个时期,肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要,透析或肾移植来维持生命。,慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：,肾功能不全代偿期：,肾小球滤过率(,GFR),为50-80,ml/min,血清肌酐(,Scr,),为133-177,mol/L,肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：,GFR,为20-50,ml/min,Scr,为177-442,mol/L,尿毒症期：,GFR,为10-20,ml/min,Scr,为 442-707,mol/L,终末期肾病期：,GFR707,mol/L,胃肠道症状：恶心，呕吐等,心血管症状：高血压，心包炎、心力衰竭。,贫血皮肤、口唇苍白,皮肤表现：瘙痒、皮肤干燥,水盐代谢紊乱：水肿（脚踝、小腿、双手等）,神经系统改变：神智不清、昏迷、抽搐,肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状,异常的实验室检查结果,肾功能异常：血肌酐升高 (,Cr 178umol/L),血尿素氮升高 (,BUN 9mmol/L),血气：代谢性酸中毒 (,HCO,3,-, 22mmol/L),离子紊乱：低钠血症 ：(,Na,+, 5mmol/L)，,低钙高磷,什么是腹膜透析？,腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜,使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入,腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以,补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内,代谢产物和多余水分的目的。,腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等,脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤,过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析里的透析,器一样，腹透可以把,身体里有用的成分，,比如红细胞、蛋白质,等，留在体内，而把,废物和多余的水分清,除出去。,治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物,和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把,含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹,透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称,为“换液”。,记住，腹膜就象个,筛子，把有用的东,西留在身体里，把,没用的东西排出去,开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行,换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的,柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，,中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保,护好这条腹透管，这就是你的生命线！,腹膜透析有两种,连续性不卧床腹膜透析(,CAPD),手工操作,每天4次手工换液,一周7天,自动化腹膜透析(,APD),机器操作,夜间自动换液,一周7天,什么是,CAPD ？,CAPD,是目前最常,用的腹透治疗方式,可以在任何干净,和安静的地方进行,白天每隔4-6个小,时换液一次,通过重力作用,引流和灌注透析,液,只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进,行换液了,利用一种被称为自,动化腹膜透析机的机,器来进行,在国外，很多腹透,病人在家里每天晚上,用这种机器进行治疗,什么是,APD ？,临睡前，将,腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流,早晨，治疗完毕,，将管路与机器分离，你就可以进行,正常的生活和工作了。,腹膜透析,可以在任何地方进行换液，便于旅行,无需依赖机器,治疗时间可灵活安排,学习简单,无需穿刺,独立性强，生活自主,优点,白天每隔4-6小时换液一次,需要腹部插管,有腹腔和出口处感染机会,需要在家储备透析用品,腹膜透析,缺点,腹膜透析适应症和禁忌症,绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗,。,只有少部分病人不适合做腹透：,1 曾经做过腹部大手术；,2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。,腹膜透析病人术前、术后护理,术前护理：,目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。,心理护理,备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。,协助病人排空二便,术前给予镇静剂,腹膜透析术后护理（一）,1观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。,2术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。,3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素,腹膜透析术后护理（二）,4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。,5保持大小便通畅。,6对病人及家属进行培训。,6.对病人及家属进行培训（一）,为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量，必须对病人有目的、有计划的进行健康教育。,在培训教育前，应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。,6.对病人及家属进行培训（二）,A,控制水盐，防止容量负荷过多。,B,严格操作规程。,C,教育病人定期随诊。,A,控制水盐，防止容量负荷过多。,透析病人中，心血管并发症是主要的死亡原因，高血压是透析病人心血管死亡的首要促发因素，血管容量过多是导致心血管疾病和高血压的主要原因。,血管容量的原因：残余肾功能丧失。腹膜通透性也有不同程度增高，导致超滤减少，水的清除率下降。病人的饮食习惯不改变或改变不大，导致入出，慢性水、钠潴留。,加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。,B,严格操作规程,目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。,住院期间对病人进行：教育培训考核再教育。,分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。,C,教育病人定期随诊,随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。,护理工作中做到以人为本，首先是教育，还有鼓励、锻炼、评估。,谢谢！,