中西医结合呼吸衰竭

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中西医结合呼吸衰竭,1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。,2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。,3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原那么。,4.掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治,讲授目的和要求,2,讲授主要内容,概述,病因,发病机制,临床表现,诊断标准,治疗,3,各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致于不能进展有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg。,定 义,概 述,4,一按动脉血气分类：,型： PaO230%，吸氧亦难以纠正,12,13,发热 寒战,呼吸困难 抽搐,氧耗量,通气功能障碍,低氧血症,5,、氧耗量,14,肺泡通气量,L/min,肺泡氧分压kPa,肺泡氧分压kPa,不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系,15,二缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,中枢神经系统：,PaO,2,急性：断,O,2,10,20s,，抽搐、昏迷；,4,5min,不可逆损害。,逐渐缺氧：轻,PaO,2,50,60mmHg,注意力、定向力、智力,中,PaO,2,40,50mmHg,恍惚、谵妄,重,PaO,2,30mmHg,昏迷,20mmHg,数分钟脑细胞不可逆损伤,16,PaCO2,轻：脑兴奋性、抑制皮质活动,中：皮质下层刺激、皮质兴奋。,兴奋、烦燥不安,重：皮质抑制、CO2麻醉,CO2麻醉肺性脑病型呼吸衰竭,各种神经、精神病症,早期兴奋、失眠,与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关,17,PaO,2,PaCO,2,脑血管扩张、血流量,重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重,18,PaO,2, PaCO,2, ,型,HR,心搏量,BP,吸入,O2,浓度,15% HR,8% HR1,倍,SaO,2,85% CO,75% CO1,倍,HR CO,脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩,肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉压,心脏：,19,P,a,O,2,颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气,缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性,P,a,CO,2,急性：通气量。吸入气,CO,2,1%,，通气量,1,倍；,CO,2,4%,通气量,2,倍；,CO,2,12%,，呼吸中枢抑制。,慢性：通气量：,呼吸中枢、周围感受器反射迟钝,pH,无明显变化,原发病气道阻力，通气能力，呼吸肌动力衰竭,呼吸：,20,P,a,O,2,肝细胞受损, ALT,肾血流量、滤过、尿量、,Na,排出量,P,a,O,2,65,，,pH,，肾血管痉挛，尿量，,HCO,3,-,、,Na,+,再吸收,肝、肾、造血系统：,21,酸碱电解质：,PaO2,代酸, 产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的,1/4钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进, 乳酸，无机磷氧化磷酸化过程抑制,PaCO2,急性：对pH影响大,pH：HCO3-/H2CO3,肾 13天，肺 数小时,HCO3-CI-二者相加常数,22,一呼吸困难：最早出现的病症,表现为节律、频率、幅度的改变,中枢性：潮式、间歇式、抽泣样,慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式,临床表现,23,二发绀：缺氧的典型病症,SaO2100mmHg，可保持日常生活,pH7.3 急性：精神病症明显,25,四血液循环系统,PaO2+PaCO2HR CO Bp肺动脉压右心衰竭,PaCO2：皮肤温暖多汗、头痛,PaO2 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏,26,五消化与泌尿系统病症,ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血,27,根底疾病+病症+体征+血气分析,诊断主要依靠血气分析,型呼衰 ：单纯PaO260mmHg,型呼衰 ：PaO250mmHg,氧合指数PaO2/FiO297%,诊断标准,28,三PaCO2,物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常 3545 mmHg。,四PH值,正常血液中氢离子浓度的负对数。正常,代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2,失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2,29,原那么：,保持呼吸道通畅,改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱,防治多器官功能损害,积极治疗根底疾病和诱发因素,治 疗,30,一建立通畅的气道,通畅气道,清除分泌物,解痉,气管插管、气管切开,咳痰,吸引、纤支镜,祛痰药物,支气管扩张剂,糖皮质激素,31,原那么：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。,高浓度吸氧 给氧浓度 50%,低浓度吸氧 给氧浓度 30%,，,FiO,2,50%,，不能纠正,33,2、型呼衰：通气功能障碍,原那么：低浓度给氧,原因：,a.中枢化学感受器对CO2反响减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激,b.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注缺乏,VD/VT相对肺泡通气,34,氧离曲线,吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦,P,a,O,2,P,a,CO,2,P,a,O,2,21mmHg,P,a,CO,2,10h/d,36,1,、合理使用呼吸兴奋剂,a.,机制,呼吸频率,呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量,氧耗量，,CO,2,生成,三增加通气量、减少CO2潴留,37,b. 适应症,效果好中枢抑制,权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳,无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎,c. 注意,应用同时：减轻呼吸道机械负荷,提高吸氧浓度,可配合机械通气,常用药物：尼可剂米可拉明,38,2,、机械通气,a.,神清，轻中度呼衰,无创鼻面罩,b.,病情重不能配合，昏迷,人工气道,c.,需长期机械通气,气管切开,39,1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型,治疗：改善通气，不宜补碱,2、呼酸+代酸,低O2 血容量缺乏 乳酸产生,肾功能损害 酸性代谢产物排泄,改善通气量，适量补碱,3、呼酸+代碱,医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿,治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-,四纠正酸碱失衡和电解质紊乱,40,五抗感染,感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性,治疗：引流通畅，广谱高效抗生素,六合并症治疗,肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭,七营养支持,呼吸功，摄入缺乏，发热,41,中医,呼吸衰竭属于中医所述“喘证、“喘脱证等危急重症的范畴。,42,一、中医病因病机,中医学认为急性呼吸衰竭是先天禀赋缺乏，外感温热病毒，伤损，产后瘀血留滞，电击溺水，烧伤，烫伤，疮毒内攻与水湿犯肺等导致肺气郁闭，宣降失常所致。,慢性呼吸衰竭中医学认为是外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，素嗜香烟，工作环境不良，导致久咳、顽喘、肺痿、肺胀等多种慢性肺系疾病，久病上损与下，肺虚与肾，肺肾心脾俱虚，水湿、瘀血、痰浊、热毒内生，痰、瘀、热互结于内，阻遏气机，郁闭肺气，凌侮心火，壅塞水道，甚至上扰清空，蒙蔽神明，而发为喘证、肺胀，甚至于痉证、厥证、闭证、脱证等严重并发症。,43,慢性呼吸衰竭多属本虚标实，虚实错杂。由于病程阶段和体质的不同，患者虚实夹杂的情况各不一样，应当根据临床表现和舌脉情况进展辨证，判别证型分类、正气的强弱、邪气的程度而辨证施治。急那么治其标，缓那么因其本，虚实夹杂当以标本兼治为原那么，总以补虚固本为主。,二、中医治疗,44,(1),常证的治疗,1),肺气虚弱，痰瘀互结,证候特点：呼吸不畅，喘促短气，喉间痰鸣如锯，语言无力，咳声低 微，自汗畏风，口唇青紫菀，或感咽喉不利，口干面红。舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。,治法：补益肺气，涤痰祛瘀。,代表方剂：生脉散合三子养亲汤加减。,45,2),肺脾阳虚，痰瘀内阻,证候特点：喘促气急，咳嗽痰多，脘腹胀闷，鼓体困重，口淡不渴，纳呆便溏，又有口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脉濡弱。,治法：温脾渗湿，化痰行瘀。,代表方剂：苓桂术甘汤加减。,46,3)肺肾阴虚，痰郁化热,证候特点：呼吸浅促急迫，动那么喘甚，痰多色黄，口唇指甲发绀，耳鸣，腰酸，口干，心烦，手足心热，尿黄。舌质红，脉细数。,治法：滋肾纳气，清热化痰行痰。,代表方剂：七味都气丸加减。,47,4)肾阳虚衰，痰瘀壅阻,证候候特点：喘促日久，呼多吸少，心悸气短，动那么喘促更甚，汗出肢冷，面青唇暗，精神疲惫，时有下肢或颜面水肿。舌质淡胖，苔白腻，脉沉弱无力。,治法：温肾纳气，化痰利水。,代表方剂：肾气九合真武汤加减。,48,(2),变证的治疗,1),痰迷心窍,证候特点：嗜睡，甚至昏迷，气促痰鸣，痰涎清稀。舌质紫，苔白腻，脉细滑。,治法：涤痰开窍。,代表方剂：导痰汤加减。,49,2),痰火扰心,证候特点：神昏谵语，躁动不安，痰黄而稠，呼吸气粗，大便秘结。舌苔黄厚而腻，脉滑数有力。,治法：清热涤痰。,代表方剂：礞石滚痰丸加减,50,3)肝风内动,证候特点：肌肉颤抖，手足抽搐，甚者癫痫样发作，气粗痰黄。苔黄腻，脉弦数。,治法：平肝息风，清热涤痰。,代表方剂：止痉散合清气化痰九加减。,51,4),元阳欲脱,证候特点：神志昏迷，面唇青暗，气息微弱，汗出如油，四肢厥冷。舌质淡胖，脉微欲绝。,治法：回阳救逆。,代表方剂：人参四逆汤加减。,52,复习思考题,1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有何异同？,2.试述慢性呼吸衰竭的处理原那么。,53,谢谢！,54,谢谢欣赏,55,谢谢观赏,