中内噎膈概述

上传人:cel****460 文档编号:243711109 上传时间:2024-09-29 格式:PPTX 页数:79 大小:721.54KB
返回 下载 相关 举报
中内噎膈概述_第1页
第1页 / 共79页
中内噎膈概述_第2页
第2页 / 共79页
中内噎膈概述_第3页
第3页 / 共79页
点击查看更多>>
资源描述
单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中内噎膈概述,概述,一、概念,噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚那么食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。,2,噎,即噎塞,吞咽之时噎塞不顺;,膈,为格拒,食管阻塞,饮食不能下咽入胃,食入即吐。,3,噎膈,:,痰、气、瘀,郁结于食道 食管狭窄,二、发病:,中、老年为主,4,三、源流,1病名,膈证:?内经?首见膈证。,又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔,未曾入胃即吐出者。,病因:津液与情志;,病位:胃,5,?素问通评虚实论?“膈塞闭绝,上下不通,那么暴忧之病也。,?灵枢四时气?“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘 。,6,噎证:?诸病源候论? 首见噎证。,气、忧、劳、食、思五噎。,唐宋以后噎膈并称。,2病因,?内经?:津液与情志;,?济生方?“寒温失宜饮食乖度,?景岳全书?“酒色过度,“少年少见。,7,3.病机:,?局方发挥?-强调热结津血亏耗,“血液俱耗,胃脘亦槁,治以“润养津血,降气散结 。,8,?景岳全书? -阳气衰弱为主,“惟中衰耗伤者多有之,“下以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行即噎膈之属是也。,清代叶天士“食管窄隘使然,认识已趋完善。,9,证候特征,1,、,单纯表现为噎。,2,、,早期,:,噎证,中期,:,噎 膈,晚期,:,膈证,伴有气血虚弱,10,四、范围,食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失缓和证等出现吞咽梗阻,饮食难下时,可参照本篇辨证。,11,病因病机,忧思,伤脾,郁怒,伤肝,痰,津液不布,脾气结,肝气结,血瘀,一、忧思郁怒,痰气,痰气瘀,食道,12,叶天仕?临证指南医案噎膈?“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻膈胃气。,13,嗜酒无度,过食肥甘,痰浊,湿热内蕴,二、酒食所伤,结食道,气,、,瘀,+,噎膈,14,恣食,辛香燥热,食管干涩,津伤血燥,伤津耗液,噎膈,二、酒食所伤,15,年老体衰,阴液亏耗,纵欲过度,食道干涩,噎膈,三、年老肾虚,16,肾阳虚,脾胃阳虚,阴损,与,阳,运化无力,痰瘀互结,17,综上所述,病因:,忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚,,,相关因素,:,水土、禀赋。,相互影响、互为因果,病机:,气滞、痰阻、血瘀,病位:,食道,属胃气所主。,与肝脾肾关系密切。,18,脏腑相关:,食道、胃与肝脾肾,1,、经脉相连,2,、生理上相互促进,3,、病理上相互影响,19,噎膈轻证:,由于肝脾气结,痰气交阻;,或因胃津亏虚,食道涩滞;,均使食物咽下不顺,,噎膈重证:,痰气交阻,+,血瘀 痰瘀互结,阻膈胃气;,胃津亏耗而损,与,胃阴;,食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,水饮亦难咽下。,20,阴损与阳,肾之精气并耗,脾之生化告竭 形体消疲日甚,或伴肢体浮肿,病情危重。,在此阶段,阳竭于上,而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关格, “关那么小便不利,格那么吐逆。是开合之机已废,阴阳离决的表现。,21,诊断,一、征候特征:,初起为吞咽困难,或食道内有异物感,虽勉强咽入,亦阻塞不下,随即吐出,甚那么吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,全身消疲,面容憔悴,精神衰惫。,22,23,24,二、诱因和相关因素:,平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者,中年以上。,三、辅助检查:,食道吞钡、胃镜,与,活检、食管拉网脱落细胞检查、,CT,等有助诊断。,25,贲门失缓和症,26,27,28,食道炎症,29,30,31,食道溃疡,32,33,34,35,36,37,晚期食道癌症,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,鉴别诊断,反胃:?金匮要略?“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。食物能全部入胃,入胃后从胃反出,有朝食暮吐,暮食朝吐特点。,50,呕吐:患者进食并无困难,食物从胃而出。与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不同。,梅核气:自觉咽中如物堵塞不适,进食并无阻碍。,51,辨证论治,一、辨证要点:,1,辨虚与实:,病因,忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻,-,实,。,热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥,气虚阳微,-,虚,。,52,病程:,新病多实或实多虚少,久病多虚或虚中夹实。,病症:,吞咽困难、堵塞不顺、胸隔胀痛者为实。,食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。,53,2区分标本:,初起标实为主,可见:,气郁:堵塞不舒,胸膈胀满,嗳气频作,血瘀:胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移,痰阻:胸膈满闷,泛吐痰涎,54,后期正虚为主,可见:,津亏血燥:形体消瘦、皮肤枯槁、舌质红、少津,气虚阳微:面色晄白、形寒气短、面浮足肿,55,治疗原那么,噎膈本虚标实之证,故当急那么治其标、缓那么治其本。,初期-标实为主,气结、痰浊、瘀血的不同,确立治疗原那么,但均需参加滋阴养血润燥之品,,56,后期本虚为主,重在扶正,宜滋阴润燥,温补脾肾,可少佐祛邪之品。,用药上,攻伐匆伤正气,补勿塞滞,辛燥之药不可多用,滋腻那么有伤脾胃,以清润和降为顺,顾护胃气为先。,57,分证论治,一、痰气交阻,主症:吞咽时自觉梗噎不舒,胸膈痞闷,甚那么疼痛,情志舒畅时减轻,兼次症:嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥,大便晦涩,舌象:舌红,苔薄腻,脉象:脉弦滑。,治法:开郁化痰,润燥降气,58,方药:,启膈散为主方。,丹参、郁金、砂仁化瘀解郁,理气和胃。,沙参、川贝、茯苓养阴生津,化痰散结。,荷叶、杵头糠生津降浊,和胃气。,可酌加瓜蒌、陈皮增理气化痰之力。,加麦冬、玄参、花粉、白蜜增生津润燥。,59,嗳气,,可加沉香、陈皮和胃降逆,呕吐食物与痰涎的混合物,,旋覆代赭汤降逆消痰。,痰气郁结、痞塞满闷,可选用四七汤、温胆汤、导痰汤、来复丹。,大便不通,,可用增液承气汤生津润下,但中病即止,以免伤津。,60,二、津亏热结,主症:,吞咽梗涩而痛,汤水可下,固体食物难入,,兼次症:,胸背灼痛,形体渐疲,肌肤枯燥,五心烦热,口干咽燥,渴欲冷饮,大便干结,,舌象:,舌红干,或带裂纹,脉象:,脉弦细数。,61,治那么:滋养阴液,清热散结,方药:五汁安中加味。,方中梨汁、藕汁、牛乳养胃生津。,生姜汁和胃降逆,韭汁活血行瘀。,可加沙参、石斛、生地、熟地等双补胃肾之阴,以增疗效。,62,假设肠中燥结,大便不通,可用大黄甘草汤泻热存阴,但宜中病即止。,胃火盛,格拒不入,黄芩、黄连、栀子、竹茹、批把叶、芦根、花粉等降火止吐。,火灼津伤,可用滋阴清隔饮。,63,三、瘀血内结,主症:吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚那么滴水难进。,兼次症:面色暗黑,肌肤枯燥,形体消疲,大便坚如羊屎,或吐出物如赤豆汁,或便血,舌象:舌红少苔,或带青紫,脉象:脉细涩。,64,治法:,滋阴养血、破结行瘀,方药:,通幽汤为主方。,地黄、当归滋阴养血;桃仁、红花破血行瘀,甘草益脾和中,升麻升清降浊。,酌加三七、丹参、赤勺、五灵脂祛瘀通络;,65,海藻、昆布、贝母、栝楼、黄药子软坚化痰。,牛乳汁润其燥。,呕吐痰涎,加莱菔子、生姜汁;,气虚加党参、黄芪;,气滞血瘀,胸隔胀痛者,或用血府逐瘀汤;,服药即吐,难于下咽可先服玉枢丹。,66,四、气虚阳微,主症:,长期吞咽受阻,纳食下不,面色晄白,精神疲惫,形寒气短,兼次症:,面足浮肿,泛吐清涎,腹胀便溏。,舌象:,舌淡,苔白,脉象:,脉细弦。,67,治法:,温补脾肾、益气回阳,方药:,温脾用补气运脾汤,,温肾用右归丸。,前方:,人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾。半夏、陈皮、生姜等和胃降逆等。可加旋覆花、代赭石增强降逆止吐。,68,前方:熟地、山茱萸、当归、枸杞子等滋肾阴。鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳,为阴中求阳之法。,中气下陷,少气懒言,可用补中益气汤,脾虚血亏,心悸气短,可用十全大补汤。,69,转归预后:,预防调理:,1,养成良好的饮食习惯,勿食过烫、粗糙、发霉、咸腐食物,少饮烈酒。,2,保持情志舒畅,3,早期诊断,早期治疗。,70,常用中成药,:,六神丸,10-15,粒,4,次,/,日,冬凌草片,5,片,3,次,/,日,西黄丸,丸,2,次,/,日,71,病案:,某男,31岁,因吞咽困难2年加剧1个月,于1998年2月15日初诊。,患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下堵塞,胸脘不舒,并阵发性呕吐,吐出大量粘痰,经某医院钡餐检查,示食道下端贲门处有6CM长的狭窄段,钡剂不易通过,边缘光滑,考虑为食道下贲门痉挛。,72,病人先后服中西药治疗后病症时好时发,最近1个月因心情不畅,吞咽困难加剧,食物梗阻,汤水难下,伴有胸膈痞满,嗳气呃逆,口干咽燥,大便干结,数日一行,神疲纳塞。查:面色萎黄无华,形体消瘦,舌红,苔薄腻,脉弦滑。,请答复:诊断、辨证分型、治那么、处方用药,73,反胃,?金匮要略?称为“胃反,?圣惠方?“反胃。,食入之后,停留胃中,朝食暮吐,皆属未消化食物。,74,病因:,饮食不当,饥饱不常;,或嗜食生冷,损与脾阳;,或忧愁思虑,有伤脾胃;,以致中焦虚寒,不能消化谷食,终至呕吐而出。,?圣济总录?“食久反出,是无火也。,75,反胃日久,可致肾阳亦虚,所谓下焦火衰,釜底无薪,不能腐熟水谷,那么病情更为严重。,76,【病症】食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即觉舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡,苔薄,脉细缓无力。,【治法】温中健脾,降气和胃,【方药】丁沉透膈散。,77,汇报完毕,谢谢大家,!,请各位批评指正,78,谢谢大家!,结 语,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 压缩资料 > 药学课件


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!