下尺桡关节脱位

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下尺桡关节脱位,解剖,病因,诊断,治疗,.,结合病人,目录,back,下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的,7, ，文献多以并发症提及 。,多为背侧脱位，掌侧脱位少见。,解剖构造,back,下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹构成，周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围的旋前和旋后。,解剖构造,back,尺骨头是一平均半径约为,1,0mm的凸形结 构 ，桡骨远端乙状切迹是曲率半径15,mm,的凹形面。使,得尺骨头可前后活动。,解剖构造,back,前臂旋前时，尺骨向背侧平移约2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌侧平移约5.4mm。,解剖构造,在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面到达最大 ，约占乙状切迹关节面的60 ；在旋前位及旋后位时到达最小，约占乙状切迹的10。,这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。,back,下尺桡关节 脱位病因,多继发于桡骨中下1/3骨折盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。,跌倒手撑地、腕部的扭伤或突然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。,back,诊断临床表现,back,1.,腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。,2.,弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌侧隆起,， 压之复位，,抬手即弹回原处。,3.,活动受限,。,4.,肿胀一般较轻。,诊断影像学,正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。,back,治疗,1. 复位后石膏固定治疗,back,石膏固定治疗,back,下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，屈肘90，患腕极度旋后并背伸30，行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。去除外固定后进展功能锻炼。,石膏固定治疗,浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、3例可、2例差。,优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。,良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。,可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。,差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。,back,手术治疗软组织修复重建术,骨性构造无异常那么进展软组织的修复,包括三角纤维软骨复合体( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、尺腕韧带的修复等。,back,治疗下尺桡关节脱位的5种术式。,back,术式1尺骨头切除术,切除整段尺骨头,保存局部重要的软组织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求不高的患者。,术式2尺骨短缩术,尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中对桡骨缩短畸形效果最正确。,先截除一定长度的尺骨, 将两断端用内固定器固定。,术式2尺骨短缩术,先,截,除,一定,长度的尺骨, 将两断端用骨,折,内固定器固定。,术式2尺骨短缩术,郑大四院 06至07年收治桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。,随访6到23个月,效果：3例优、3例良、1例差,优: 活动正常；良: 活动度健侧的50%；差: 活动度 中国骨与关节损伤杂志,2021-2021应用改进S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位13例，取得满意疗效。平均随访11.6个月。按改进Mayo腕关节评分：优4例，良7例 ,中1 例，差1例。,术前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。术后11例疼痛消失，1例轻度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原岗位 。,术式5改进Sauve-Kapandji术式,2例出现尺神经背侧感觉支损伤。,2例在关节旋转时出现弹响，无其他不适表现 。,共13例,术式6人工尺骨头置换术,对于其他尺骨矫形术无效的患者,，,可施行人工尺骨头置换术。可以有效的缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换术国内运用不多,。,病例分析,患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个月，于2021-02-17入院。,患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍，就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给予夹板固定。一个月后撤除夹板行功能锻炼，之后患者右腕仍活动障碍。为进一步治疗，2月17日入住我科。,病例分析,查体：右前臂远端肿胀，压痛。右腕关节活动背伸5、掌屈5，桡偏2、尺偏2，右前臂旋后10、旋前50。右肘关节屈曲范围0-90。右肱二头肌，各指深浅屈肌，指伸肌肌力4级。右上肢感觉未见明显异常。,X线：右腕关节尺骨远端偏向背侧。,病例分析,周一， 梁主任主刀手术 ，臂丛麻醉下行“尺骨远端截骨，下尺桡关节融合，尺侧腕屈肌反折成型术。改进Sauve-Kapandji术式,病例分析,病例分析,病例分析,病人恢复好，活动范围明显改善。,谢谢观赏！,2020/11/5,34,