腹部常见病变的主要症状与体征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊 断 学 （,diagnostics,）,第六节 腹部常见病变的主要,症状与体征,课时安排：,2,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握,:,常见腹部疾病的症状与体征,熟悉,:,各综合病征腹部体征的区别,教学重点与教学难点,重点,:,腹部综合病症的典型症状与体征,难点,:,将综合病征与腹部视触叩听横向联系,教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临床病案讨论,教学手段：多媒体教学,腹部常见病变的症状和体征,内科教研室,一、消化性溃疡,Peptic Ulcer,概念,主要是指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。,影响因素,-,胃酸，胃蛋白酶，,HP,一、胃十二指肠溃疡,慢性上腹痛,：机制,1.,胃酸对溃疡面的刺激。,2.,溃疡及周围组织局部敏感性增高,-,痛阈减低。,3.,局部肌张力增高或痉挛。,4.,浆膜面受侵。,上腹痛的特点,1.,部位：胃溃疡,上腹部正中或偏左；,十二指肠溃疡,-,上腹部正中或偏右。,疼痛范围一般手掌大。,溃疡较深或后壁溃疡,疼痛常放射到腰背部。,2.,性质：持续性钝痛,胀痛、烧灼痛和饥饿,痛。持续,1-2,小时。,3.,节律和季节性,：,胃溃疡,：进餐,疼痛,缓解；,十二指肠溃疡,：疼痛,进餐,缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。,溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。,4.,慢性反复发作：,数年和数十年。,一、胃十二指肠溃疡,其他症状：,腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、 便秘、,食欲减退等,一、胃十二指肠溃疡,瘦长体型，腹上角锐；,上腹部局限性压痛，与疼痛部位一致；,后壁溃疡可在背部出现椎旁压痛,后壁溃疡穿孔时可有背部压痛。,体征,一、胃十二指肠溃疡,并发症：,出血：,20,25,穿孔：急性腹膜炎、局限性腹膜炎,幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门管溃疡,癌变：胃溃疡,二、急性腹膜炎,Acute Peritonitis,当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急性炎症。,二、急性腹膜炎,分类,炎症范围,弥漫性,局限性,发病来源,原发性,继发性,炎症开始时的性质,无菌性,感染性,消化性溃疡穿孔,外伤性胃肠穿孔,二、急性腹膜炎,症状,急性弥漫性腹膜炎：,突然发生的持续剧烈腹痛，以原发病灶处最显著，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐，发热，甚至休克。,急性局限性腹膜炎：,往往发生在病变脏器的部位， 其表现也是原发病灶症状的继续，疼痛局限于病变部 位，多为持性钝痛。,二、急性腹膜炎,体征,急性弥漫性腹膜炎,一般情况：急性危重面容,冷汗,表情痛苦；被迫仰卧位，,呼吸浅速，晚期血压下降，脉搏无力。,视诊：腹式呼吸减弱或消失；腹部膨隆。,触诊：腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛,反跳痛）。,叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。,听诊：肠鸣音减弱或消失。,二、急性腹膜炎,体征,急性局限性腹膜炎,病变局部出现腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛,反跳痛）；,若局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，可在局部触到明显压痛的肿块。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,病因,病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、血吸虫病、,营养不良、药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,症状,代偿期：症状轻，缺乏特异性；,失代偿期：症状显著， 肝功能减退和门脉高压两大类临床表现，同时伴其他系统症状。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,体征,门脉高压症,面色灰暗,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育伴压痛；,腹水,侧枝循环的建立与开放,脾肿大，脾功能亢进,四、急性阑尾炎,症状,转移性右下腹痛。,体征,发热；,发病早期在上腹或脐周轻压痛，,4-6h,后右下腹固定压痛；,腹膜刺激征；,右下腹肿块；,四、急性阑尾炎,Rovsing,征,四、急性阑尾炎,腰大肌征,四、急性阑尾炎,闭孔内肌征,五、肠 梗 阻,Intestinal Obstruction,分类,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血管性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻,五、肠梗阻,症状,腹痛,腹胀,呕吐,不能排气、排便。,五、肠梗阻,体征,视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波；,触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛；,叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音；,听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；,肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）,）。,五、肠梗阻,小肠梗阻,结肠梗阻,六、腹部肿块,腹部易被误认为肿块的,正常组织和器官,六、腹部肿块,腹部肿块的常见原因,实质性脏器的病理性增大：,如肝肿大、脾肿大、肾肿大、胰腺肿大等。,空腔脏器扩张：,如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留。炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等；,肿等瘤：,肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等,；,先天性异常,六、腹部肿块,常见腹部肿块的特点,炎性肿块,压痛明显，常有粘连，边界不清。,肿瘤性肿块,常有压痛、质硬、表面不光滑、常固定、边界不清。,梗阻性肿块,良性（先天性）肿块：,无压痛，质软、表面光滑、移动性好、边界清。,六、腹部肿块,发热、肿块部位疼痛,炎性肿块；,病程长，生长速度慢，无全身症状,良性肿块；,生长速度快，伴消瘦、贫血、乏力,恶性肿块；,伴黄疸,肝、胆、胰病变；,消化道出血,胃肠道病变；,伴尿路症状,肾、膀胱病变；,伴月经周期紊乱,卵巢、子宫病变。,症状,六、腹部肿块,全身检查：,腹部肿块的位置；,肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目；,包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位移动，活动度大；,体征,六、腹部肿块,腹部包块的诊断要点,病史特点：肿块发生的时间,大小、形状及硬度,伴随症状,肿块活动度,体检特点：位置、大小、形状、质地、压痛、,搏动、移动度,思考题：,1.,消化性溃疡的并发症？,2.,门静脉高压的临床表现？,谢谢大家！,