第41章变态反应性皮肤病病人护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第四十一章 变态反应性皮肤病,病人的护理,熊云新 广西科技大学,第四十一章 变态反应性皮肤病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,接触性皮炎病人的护理,湿疹病人的护理,药疹病人的护理,荨麻疹病人的护理,1,接触性皮炎的症状、体征、处理原则和护理措施。,2,湿疹的症状、体征、处理原则和护理措施。,3,药疹的症状、体征、处理原则和护理措施。,4,荨麻疹的症状、体征和护理措施。,5难点是接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的病因和发病机,制。,本章重点难点,第一节 接触性皮炎病人的护理,案例导入,柳女士，35岁，20天前买了一条项链，佩戴后自觉颈部不适、灼热、瘙痒，不佩戴项链后不适症状减轻。其颈部与项链接触的部位可见红斑及红色丘疹，境界清楚。现前来医院就诊，如果你是接诊护士，请思考：,1.柳女士发生皮损最可能的原因是什么？,2.应对柳女士进行哪些健康指导？,第一节 接触性皮炎病人的护理,一、定义和病因,病因,原发性刺激反应,接触物质具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎，如强酸、强碱等,接触性致敏反应,为典型的迟发型,IV,型变态反应。接触物质为致敏因子，少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。,动物性,：如动物的皮、毛和羽毛；动物的毒素。,植物性,：漆树、生漆、荨麻、除虫菊、银杏等。,化学性,：金属制品与化工原料、某些外用药、化妆品、农药、其他化工制品,接触性皮炎,定义,是由于接触某种物质后，在皮肤、黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应,第一节 接触性皮炎病人的护理,二、护理评估,1.年龄与性别：儿童接触花草树木或虫类易发病，老年人有耐受性较少发病。女性较男性易发病。,2.嗜好与习惯：喜玩弄猫、狗等动物（致手部接触性皮炎）喜用热水、肥皂沐浴擦身（急性皮炎反应）,3.职业：因职业原因接触某些特定的有害物质或致敏物,4.其他：滥用药物，接受皮革、塑料、橡胶制品、人造纤维尼龙等,健康史,第一节 接触性皮炎病人的护理,二、护理评估,身体状况,急性接触性皮炎,起病急。,典型皮损,为境界清楚的红斑，形态与接触物有关，有丘疹或丘疱疹，自觉瘙痒或灼痛，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，破溃后呈糜烂面,亚急性和慢性接触性皮炎,接触物刺激性较弱或浓度较低时，皮损开始可呈亚急性（轻度红斑、丘疹，境界不清楚）。长期反复接触可导致局部皮损慢性化（皮损轻度增生及苔藓样变）,特殊类型接触性皮炎,化妆品皮炎、尿布皮炎和漆性皮炎,第一节 接触性皮炎病人的护理,接触性皮炎（橡皮膏）,接触性皮炎（手表）,接触性皮炎（项链）,尿布皮炎,心理,-,社会状况,皮疹发生在暴露部位时，可引起病人的焦虑，当个人应对无效时易产生恐慌,处理原则,寻找病因,，,脱离接触物,，,积极对症处理,全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗,局部治疗：去除接触的有关致敏物质，避免接触原发性刺激物或做好劳动保护。,急性期：,无渗出时，用炉甘石洗剂或单纯粉剂；渗液多时，用生理盐水、3%硼酸溶液、18000高锰酸钾溶液或120复方醋酸铝作冷湿敷或药浴。,亚急性期：,用40%氧化锌油或氧化锌糊膏或用皮质类固醇激素霜（氢化可的松或地塞米松霜）。,慢性期,：用焦油类糊膏或皮质类固醇霜膏,二、护理评估,第一节 接触性皮炎病人的护理,三、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,知识缺乏：缺乏对接触物、致敏物及本病人基本知识的认知,病人能说出本病的基本知识、防治方法和注意事项,舒适受损,病人瘙痒减轻或消失,皮肤完整性受损,病人能够主动应对自我形象的变化,第一节 接触性皮炎病人的护理,四、护理措施,1.,保持皮肤清洁,：避免接触致敏物质、勤洗患部,2.,避免外界刺激,：避免各种外界刺激，避免使用刺激性较强的外用药物或易致敏的药物，避免抓、烫、肥皂擦洗。避免辛辣食物和酗酒等,3.,间歇性冷湿敷,：患处施予冷湿敷，降低瘙痒、灼热感,1.,促进微血管收缩,：维持凉爽的环境、减少被盖与衣物、进行温水或凉水浴、局部使用冷湿敷,2.,分散病人注意力,3.,应用止痒药物,：,使用止痒的药水、乳霜、油膏或施行治疗性药浴，以减轻瘙痒,皮肤护理,瘙痒护理,第一节 接触性皮炎病人的护理,四、护理措施,1.,保护皮肤,：注意皮肤清洁，避免用手抓伤或其他损伤,2.,使用抗生素,：遵医嘱使用全身抗生素或局部涂搽抗生素软膏,卧床休息，控制环境温度，注意选择合适的衣服，避免摩擦和刺激，防止病情恶化,预防感染,重症病人护理,第一节 接触性皮炎病人的护理,心理护理,注意病人和家属的心理反应，主动介绍疾病的治疗知识，随时提供支持和鼓励,四、护理措施,1.,讲究卫生,：,注意个人卫生，保持皮肤清洁与干燥，勿与他人共用鞋袜或衣服等,2.,防护指导,：,避免皮肤接触已知的有刺激性的物质，慎用各种容易致敏的外用药及浓度高的化学物质。穿着质地柔软的棉质衣物,3.,饮食指导,：避免食用刺激性食物,4.,瘙痒护理,：瘙痒时，勿用指甲抓痒，可以轻轻拍打。不能洗热水澡,5.,用药指导,：正确使用外用药，预防复发或转为慢性皮炎,健康指导,第一节 接触性皮炎病人的护理,第二节 湿疹病人的护理,案例导入,陈先生，25岁，吃完海鲜半小时后，自觉皮肤瘙痒，1小时后双侧手、足、前臂、小腿等外露部位出现红斑，红斑处有针头到粟粒大小丘疹。如果你是接诊护士，请思考：,1.陈先生发生皮疹最可能的原因是什么？,2.应对陈先生采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？,第二节 湿疹病人的护理,一、定义和病因,病因,内部因素,慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素,外部因素,食物,：鱼、虾、鸡蛋、乳品等,吸入物,：花粉、尘螨等。,生活环境,：日光、炎热、干燥、动物毛、皮等。,各种化学物质,：化妆品、肥皂、合成纤维等。,湿疹,定义,是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，与变态反应有关,第二节 湿疹病人的护理,二、护理评估,病因复杂，又因人而异。重点了解有无遗传因素影响的过敏性体质，神经精神因素，是否接触过变态反应过敏原，有无体内慢性炎症感染。,健康史,第二节 湿疹病人的护理,二、护理评估,身体状况,急性湿疹,原发性和多形性皮疹。在红斑基础上有针头到粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。皮疹对称分布，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可泛发全身,亚急性,湿疹,经急性发作后，红肿及渗出减轻，但可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，有少许鳞屑及轻度浸润,慢性湿疹,多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成。皮疹肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退,特殊类型的湿诊,手部湿疹、乳房湿疹、外阴和肛门湿疹等,第二节 湿疹病人的护理,急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,心理-社会状况,反复发作，时好时坏，病人常有焦虑、烦躁等情绪改变，甚至导致对治疗缺乏信心,处理原则,去除病因,：忌食辛、辣食物和酒类，保持皮肤清洁，避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其全身性疾患,全身疗法,：应用抗组胺药、镇静安定剂。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因静脉封闭。继发感染者，加用抗生素,局部疗法,：与接触性皮炎同,二、护理评估,第二节 湿疹病人的护理,三、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,舒适受损,病人瘙痒减轻或消失,潜在并发症：感染,病人未发生感染，或发生时被及时发现和处理,焦虑,病人情绪稳定，积极配合治疗,第二节 湿疹病人的护理,三、护理措施,1.,饮食护理,：避免进食致敏食物或辛辣食物,2.,皮肤护理,：避免各种外界刺激，如用力搔抓、热水烫洗等,3,.,皮损护理,：保持皮肤清洁、间歇性冷湿敷（每日23次，每次持续30分钟）,4,.,瘙痒护理,：减轻瘙痒不适，按医嘱给予抗组胺药和镇静安眠类药，以减轻症状，保证睡眠,5,.,心理护理：,主动介绍有关的防病治病知识，设法解除疾病给病人带来的紧张心理，争取其家属的通力协作,6,.,健康指导,：预防指导、饮食指导、讲究卫生、防护指导、用药指导,第二节 湿疹病人的护理,第三节 药疹病人的护理,案例导入,杨女士，50岁，自诉感冒发烧而自行到药店购买“退烧药”口服，口服半小时后，出现口周不适，口唇周围可见数个圆形或椭圆形紫红色斑，边界清楚。如果你是接诊护士，请思考：,1.杨女士发生皮损最可能的原因是什么？,2.应对杨女士采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？,第三节 药疹病人的护理,一、定义和病因,病因,个体因素,遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态,药物因素,抗生素,：半合成青霉素、磺胺类、四环素类。,解热镇痛药,：阿司匹林、氨基比林、对乙酰氨酚等。,镇静催眠药及抗癫痫药,：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。,抗痛风药物,：别嘌醇。,血制品和疫苗,：异种血清制剂及疫苗。,中药,药疹,定义,亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后，在皮肤、黏膜上引起的炎症性皮疹,第三节 药疹病人的护理,固定型药疹,：最常见，皮疹为圆形或椭圆形紫红色斑，单个或数个，边界清楚，重者表面形成水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出，可伴发热。好发于口唇周围、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处。由,磺胺类、解热镇痛类或巴比妥类,等引起,二、护理评估,1.,了解病人既往有无药物过敏史,家族中有无对某种药物过敏者,3.,了解本次发病前用药情况，包括药物名称、剂量及用药时间等,健康史,身体状况,第三节 药疹病人的护理,荨麻疹型药疹,：较常见，皮疹为大小不等、形态不一的风团，与急性荨麻疹症状相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿,多由,青霉素、血清制品、呋喃唑酮（痢特灵）及水杨酸盐,等引起,湿疹型药疹,：表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、脱屑等。,二、护理评估,身体状况,第三节 药疹病人的护理,紫癜型药疹,：轻者表现为双侧小腿红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，压之不褪色。重者四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现。多由,抗生素、巴比妥类、利尿剂,等引起。,麻疹型或猩红热型药疹,：麻疹型药疹皮损表现类似麻疹，为散在或密集分布、针头或粟粒状红色斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多。猩红热型药疹起初为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下发展，于23日内遍布全身并相互融合。多由,解热止痛类、巴比妥类、青霉素及磺胺类,药物引起。,大疱性表皮松解型药疹,：重型药疹。起病急骤，部分病人开始时表现为多形红斑型或固定型药疹，皮损为弥漫性紫红斑、松弛性大疱、糜烂面，或大面积表皮坏死松解。由,磺胺类、解热止痛剂（水杨酸、保泰松）、抗生素、巴比妥类,等引起。,二、护理评估,身体状况,第三节 药疹病人的护理,多形红斑型药疹,：皮损为豌豆至蚕豆大小、圆型或椭圆形水肿性红斑、丘疹。境界清楚，中心呈紫红色（虹膜现象），常出现水疱。皮损泛发全身并在原有皮损的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可出现剧烈疼痛、高热、外周血白细胞升高、肾功能损害及继发感染等。由,磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类,等引起。,二、护理评估,剥脱性皮炎型药疹,：重型药疹。皮损初起呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出。由巴比妥类、磺胺类、苯妥英钠、青霉素、链霉素等引起。,辅助检查,身体状况,一般药疹病人心理反应轻微，重症药疹由于可危及病人的生命，病人表现出焦虑和精神紧张等,心理社会状况,第三节 药疹病人的护理,1.体内试验：皮肤试验、药物激发试验,2.体外试验：嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原,吸附试验、淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等,固定型药疹,猩红热型药疹,多形红斑型药疹,剥脱性皮炎型药疹,二、护理评估,2,3,1,停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，促进体内致病药物的排泄,应用抗过敏药或解毒药,防治继发感染，加强支持疗法,处理原则,第三节 药疹病人的护理,四、护理措施,重症病人的护理,1.,加强监护,：密切观察生命体征，记录每日液体出入量,2.,严格隔离,：严格执行消毒隔离制度，治疗和护理遵循无菌技术操作,3.,饮食护理,：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,4.,创面护理,：保持室内恒定的温度和湿度，保持创面清洁干燥,5.,皮损护理,：做好口腔护理。保持皱褶部位皮肤的清洁卫生，定时翻身，以防压疮发生,6.,对症支持,：,遵医嘱进行补液、输血，防治并发症,7.,心理护理,：关心和安慰病人，鼓励病人保持良好的情绪，主动配合治疗,第三节 药疹病人的护理,四、护理措施,1.,用药前询问过敏史,：如有某种药物过敏史，应在病历首页用红笔写明,2.,用药前作皮肤过敏试验,：应用青霉素、链霉素、普鲁卡因或破伤风抗毒素等药物前，应作皮肤过敏试验，备好急救药物,3.,用药中注意观察,：用药过程中，应注意药疹的早期反应症状,1.,知识宣教,：告知病人对哪种、哪类药物过敏，勿再用同类或化学结构相似的药物，以防再发药疹,2.,瘙痒护理指导,：指导病人瘙痒时的自我护理,3.,防护指导：保持皮肤清洁和完整，预防感染,4.,心理指导,：指导家属给予病人协助及心理支持,预防措施,健康指导,第三节 药疹病人的护理,第四节 荨麻疹病人的护理,一、定义和病因,常见病因,食物,（鱼、虾、蟹、蛋类最常见）、,吸入物,（花粉、动物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰尘等）、,药物,（青霉素、血清制剂、疫苗等）、,感染,（病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）、昆虫叮咬（虱子、跳蚤叮咬皮肤）、,物理及化学因素,（冷、热、日光和机械刺激等）、,精神因素,（精神紧张、情绪波动等）、,全身疾病,（胃肠道疾病、肿瘤、结缔组织疾病、内分泌紊乱、代谢障碍、风湿、类风湿等）、遗传因素（家族性冷荨麻、遗传性血管性水肿）,荨麻疹,定义,俗称,“,风疹块,”,，是由于皮肤黏膜的小血管扩张及渗透性增强而产生的局部水肿。为常见病,第四节 荨麻疹病人的护理,急性荨麻疹,：多为骤然发病，先有皮肤瘙痒，很快出现大小不等的圆形、椭圆形或不规则的风团，数目不定，可局限或泛发全身，融合成大片。,皮疹特点,：来得快、去得快，不留痕。消化道黏膜受累时，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。部分病人有高热、畏寒等全身症状。,二、护理评估,1.,了解发病前有无明确用药史,是否进食海产品或某些蔬菜,3.,了解是否密切接触猫、狗等宠物，或被蚊虫叮咬、日光照,射、激烈运动等,健康史,身体状况,第四节 荨麻疹病人的护理,慢性荨麻疹,：皮损反复发作超过6周以上，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。,胆碱能性荨麻疹,：多见于青年。由于运动、重体力劳动、受热、饮酒或情绪紧张等而诱发。皮损可于半小时或1小时后消退，除掌跖外，皮损可泛发全身，少数病人可伴发乙酰胆碱的全身反应。,二、护理评估,身体状况,第四节 荨麻疹病人的护理,皮肤划痕症,：又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久自动消退。,血管性水肿,：亦称巨大型荨麻疹。分获得性和遗传性（罕见）两种。获得性血管性水肿，好发于眼睑、口唇、外生殖器等组织疏松部位。皮损多为突然发生局限性肿胀、灼痛、边缘不清，呈淡红色或苍白色，持续13天后消退。,日光性荨麻疹,：好发于青年女性。皮肤暴露于日光数分钟后，局部出现红斑、风团，伴有瘙痒和针刺感，持续12小时后消退。,二、护理评估,身体状况,第四节 荨麻疹病人的护理,寒冷性荨麻疹,：好发于青年女性，可分家族性（少见，常染色体显性遗传，从婴儿开始可持续终生）和获得性（始于儿童或成人，在气温骤降或接触冷水冷风时，在皮肤暴露部位出现风团，可持续半小时或34小时）两型。,压迫性荨麻疹,：皮肤受压46小时后，局部发生深在性肿胀，812小时消退，多发生在臀部、腰部、足底、足背等受压部位,处理原则,抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到病因治疗。,四、护理措施,1.,饮食护理,：勿食一切可疑致敏食物。宜清淡易消化饮食，多饮水,2.,用药护理,：停用一切可疑致敏药物，给药时间应根据风团发生的时间进行调整,3.,急救护理,：对急性泛发性荨麻疹严密观察，按时测量生命指征，发现异常及时报告交协助医生处理。如有喉头水肿呼吸困难者，立即吸氧；出现窒息时，立即行气管切开,4.,健康指导,：观察指导（注意起皮疹的方式与饮食有无关系）、防护指导（避开可疑致病诱因）、饮食指导（避免食用刺激性或可疑性食物）、瘙痒护理指导（避免搔抓，保持皮肤完整性）、心理指导（消除精神紧张，保持乐观情绪和良好心理状态）,第四节 荨麻疹病人的护理,1.,本章主要介绍接触性皮炎、 湿疹、药疹和荨麻疹等变态反应皮肤病病人的护理。,2.,通过本章的学习了解变态反应皮肤病的病因，熟悉接触性皮炎、 湿疹、药疹和荨麻疹等变态反应皮肤病的症状、体征和处理原则。掌握接触性皮炎的皮肤护理、瘙痒护理和健康指导；掌握湿疹的皮肤护理、皮损护理和健康指导；掌握药疹重症病人的护理、预防措施和健康指导；掌握荨麻疹的用药护理、急救护理和健康指导。,本章小结,