阿片类药物的剂量滴定及转换

Click to edit Master title style2nd Line goes here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style2nd Line goes here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,阿片类药物的剂量滴定和剂量转换,1,：阿片类药物的剂量滴定,大纲,药物剂量滴定的目的,药物剂量滴定的原则,药物剂量滴定的方法,药物剂量滴定的结果,药物剂量滴定的目的,迅速进行疼痛控制,确定药物的治疗窗,避免高药物浓度的副作用,确保不同药物及剂型转换的平稳过渡,全程掌握剂型疼痛的解救量,符合,GPM-WARD,诊疗规范要求,控制疼痛的标准,3-3,标准,数字评估的疼痛强度,3,或达到,0,；,24,小时疼痛危象次数,3,；,24,小时内需要解救药物次数,3,；,阿片类剂量滴定时间最好在,2,3,天完成。,睡眠不受疼痛影响,白天安静时无疼痛,站立活动时无疼痛,标准二,标准一,药物剂量滴定的方法,疼痛评分,4,（建疼痛强度评分,PAIN-A,）或,出现未控疼痛的临床指征,（未达到患者的目标）,口服,（镇痛作用,60,分钟达峰）,由医护人员进行静脉推注,（镇痛作用时间,15,分钟达峰）,或患者自控疼痛,静脉给予,25mg,吗啡,或等效药物,口服,515mg,短效吗啡,或等效药物,给药,60,分钟后再评估疗效,和不良反应,给药,15,分钟后,再评估疗效和,不良反应,如阿片耐受患者,计算前,24,小时所需药物总量，,给予总量的,10%20%,如阿片耐受患者,计算前,24,小时所需药物总量，,转化为等效的静脉,给予总量的,10%20%,剂量滴定需熟练掌握的数据（一）,口服：非口服方式给药,=,3:1,美施康定：奥施康定,=,1.52:1,芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定,=,4.2,mg Q72h :,30,mg Q12h,：,15,mg Q12h,剂量滴定需熟练掌握的数据（二）,吗啡的半衰期是,3.54,小时,解救量（全天总量,10%20%,）,静脉注射,15,分钟时评估,皮下注射,30,分钟时评估,口服,60,分钟时评估,剂量滴定需熟练掌握的数据（三）,轻度疼痛（,VSA 13,）阿片药物加量,1025%,中度疼痛（,VSA 46,）阿片药物加量,2550%,重度疼痛（,VSA 710,）阿片药物加量,50100%,羟考酮广谱镇痛,药物,受 体 类 型,吗啡,+,+,+,羟考酮,+,+,+,芬太尼,+,+,+,美沙酮,+,-,+,哌替啶,+,-,-,奥施康定规范化治疗临床路径,疼痛评估,阿片耐受,前,24H,给药总量换算成,OXY,，给,1/2,阿片未耐受,4-6,分,10mg oxy,7-10,分,20mg oxy,再评估,1-3,分,4-6,分,7-10,分,原量给药,增加,30%-50%,增加,50-100%,再评估,国内奥施康定滴定结果（一）,以,10mg,奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用,国内奥施康定滴定结果（二）,所有患者都在,13,轮滴定后达到,VAS,4,的理想结果，约,50%,的患者,1,轮滴定达到满意止痛，约,90%,的患者,2,轮滴定达到满意止痛。,副作用没有明显增加,国内奥施康定滴定结果（三）,奥施康定,有效缓解各种性质癌痛,，尤其,对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达,93.6%,，高于总体人群的有效率（,90.2%,）,国内奥施康定滴定结果（四）,即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高,重复使用：使血药浓度平稳且持续,12,小时,控释部分：维持,12,小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象,血药浓度,实际血药浓度曲线,血药浓度模型曲线,中毒浓度,有效浓度,2,：阿片类药物的,剂量转换,我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定,，,剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？,?,4,3,2,1,将计算出的每日剂量分次给药,(,如吗啡或羟考酮控释制剂每,12,小时用药一次，即分为,2,份,),第一个,24,小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予,100%,的等效镇痛剂量或加量,25%,计算出新阿片类药物的等效剂量,计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的,24,小时总量,.,阿片类药物转换的原则,阿片类药物的转换原则,剂量转换的目的,对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用,奥施康定,时必须通过正确的,剂量转换,，才能达到较为理想的镇痛效果,正确的剂量转换：,提高奥施康定,的镇痛成功率(,1,),Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996,患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定,正确的剂量转换,:,提高奥施康定,的镇痛成功率(,2,),固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者,正确的,剂量转换,有效的,剂量滴定,满意的,疼痛控制,Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7.,Winston C.V. Parris. Cancer Pain Management:Principles and Practice.1996.,正确的剂量转换方法,1,：,奥施康定,与其它镇痛药的剂量转换表,原来用药,口服,胃肠外,羟考酮,1,可待因,0.15,哌替定,0.1,0.4,美沙酮,1.5,3,吗啡,0.5,1.5,曲马多,0.13,由其它阿片类药物向,奥施康定,转换的每日剂量转换系数,转换公式：原阿片药物每日剂量,(mg/d),剂量转换系数奥施康定,每日剂量,(mg/d),正确的剂量转换方法,2,：,转换的具体步骤,利用公式计算出每日需用的,奥施康定,总剂量,把每日总剂量分为每,12h,的剂量,换算出,奥施康定,的片数,使用,奥施康定,后停用其它维持性阿片类药物,正确的剂量转换方法,3:,奥施康定,与芬太尼贴剂之间的剂量转换,芬太尼贴剂,奥施康定,25,g/hr,10mgQ12h,50,g/hr,20mgQ12h,-,-,正确的剂量转换方法,4,:,其它联合应用药物的转换,原来联合服用的阿片类,和非阿片类药物,换成奥施康定,的剂量,1-5,种,/,10-20mg/12h,开始,6-9,种,/,20-30mg/12h,开始,10-12,种,/,30-40mg/12h,开始,小结,奥施康定的特点及优势,1,生物利用度高（），镇痛作用强，镇痛作用是口服吗啡的,.5-2,倍,2,即释成份，控释成份，使奥施康定小时内快速起效，小时持续强效镇痛,阿片受体纯激动剂，无剂量封顶，无“天花板”效应,4,作用于阿片受体,， 受体，对各种性质疼痛均有效,5,不良反应少，病人耐受性好,6,24-36,小时达稳态，同时有多种剂量规格，更易剂量滴定,Thank You !,