小儿气管插管护理配合

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿气管插管护理配合,定义,将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管 。,呼吸道解剖图,（会厌、隐窝）,气管插管的适应症,（,1,）因严重低氧血症和（或）高,CO2,血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。,（,2,）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。,（,3,）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常通气者。,（,4,）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。,气管插管的适应症,（,5,）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。,（,6,）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。,（,7,）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。,气管插管的禁忌症,颈椎的骨折及脱位者；,咽部急症：喉头水肿,急性喉炎,喉头黏膜下血肿,咽喉部烧灼伤,气管肿瘤或异物存留者；,主动脉瘤压迫气管者。,气管插管的途径,经口,经鼻,气管插管涉及的内容,术前估计,设备条件,诱导方法,插管技术,医护配合,并发症的预防,术前估计,在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。,术前估计,常需检查的项目有,:,张口度。,度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于,2cm,（一指宽）时，常无法置入喉镜。 （见图,1,）,牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。,术前估计,颈部活动度。如果后仰不足,80,，提示颈部活动受限（正常后仰大于,90,），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。（见图,1,）,咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。（见图,2,）,其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。,插管前准备,做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。,建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。,插管前准备,准备并检查吸痰器、吸痰用物、呼吸机。使之处于备用状态。,气管插管的设备,麻醉喉镜、金属导丝、无菌手套、气管导管、口咬器、石蜡油、棉球、,5ml,注射器,供给正压通气的呼吸球囊及氧气等。,喉镜的选择,成人选用,直径,125150mm,，,4,8,岁儿童选用,100,mm.,喉镜的检查,在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。,导管大小的选择（一）,男性 插管内径为,8,9mm,；,女性插管内径为,7,8mm,；,儿童插管内径为年龄,4+4,，,新生儿插管内径为,3mm,。,.,导管大小的选择（二）,根据患者小指的宽度来估计：,男,7,女,7,8MM,2,岁及以上儿童按公式：（,16+,年龄）,4,我院成人常用为,7.5,检查是否堵塞。,给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出,如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯,。,(,医用润宝）,诱导方法,昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥珀胆碱（手术室,),清醒患者：给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导,插管过程体 位,去枕头后仰位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,插管过程预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性,插管过程操作步骤,术者,左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。,右图为喉镜进入路径,成,45,角向前提起喉镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。,逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进,当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内,向上用力提起会厌,这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。,此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈,“,八,”,字形的结构，这就是声门,右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一,旋转,的力量轻轻经声门插入气管。,当导管前端到达声门内,2-3cm,时应停止进入,左手固定导管，右手拔出导丝，然后再进导管。导管的深度：,插管内端到切牙的距离分别为男性,21,23cm,，女性,21,22cm,，儿童为年龄,2+12,。,安置口咬器，退出喉镜，气囊充气约,5-10 ml,左右,用呼吸球囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。,导管的位置如右图,如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。,固定气管导管。,如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通气不足,医护配合,医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管插管、金属引导丝、口咬器、注射器、石蜡油、简易复苏囊、口鼻罩等）吸痰装置、呼吸机拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态,医护配合,患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；,医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道；,医护配合,护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。,吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。,医护配合,气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管,医护配合,插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用麻醉组口咬器妥善固定，医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。,气管插管并发症,插管时动作粗暴可致,牙齿脱落,，,或损伤口鼻腔和咽喉部引起,粘膜出血,。,用力过猛尚可造成,下颌关节脱位,。,气管插管并发症,导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使,呼吸阻力增加,，甚至因压迫、扭曲而使,导管堵塞,。,导管过粗过硬，容易引起,喉头水肿,，甚至引起,喉头肉芽肿,。,插管过深误入支气管内，可引起,缺氧,和,一侧肺不张,。,导管消毒不严，可引起术后并发症。,气管插管的护理（一）,卧位。正确合理的卧位,不但能使病人舒适,还能避免造成气管插管的异常扭曲,损伤气管粘膜。一般采取平卧位,床头抬高,15,30,亦可取侧卧位,(,头颈部垫舒适,) ,便于叩背、排痰。,气管插管的护理（二）,病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度,便于护理操作,避免病人着凉造成呼吸道炎症,亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室,病室内温度以,18,22,为宜。湿度应保持在,60%,70%,房间地面应每日,4,次喷洒,500,1000mg / L,含氯消毒液,空气用紫外线消毒,每日,2,次,每次,30min,。,气管插管的护理（三）,及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半,这样在吸痰时空气仍可进入气道,大大减少缺氧窒息的可能。吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插管的内口的,2,3cm,便于将气管内分泌物吸出。,按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动,便于痰液吸出。我们掌握每,2h,翻身、叩背,1,次,力量要适度。,做好口腔护理，观察口腔情况。,气管插管的护理（四）,应随时观察病人的意识变化,昏迷程度是否减轻,;,观察病人面色变化,肢端皮肤与甲床颜色改变,有无缺氧紫绀等,;,观察呼吸的速频、节律、呼吸动度的改变,有无吸气性呼吸困难,;,观察血氧饱和度有无下降。如发现异常应与原发病造成的呼吸衰竭相鉴别,并采取不同的措施处理。,此外还要观察气管插管有无松动、滑脱,并给予妥善固定,避免损伤气管。,（气囊、刻度）,拔管后的护理,1.,拔管时遵医嘱给予甲强龙静推。,2.,拔管后给予面罩雾化吸入。,3.,做好心理护理，,2,小时后再开口说话。,课后题,气管插管的用物准备有哪些？,插管时病人的体位？,插管后在护理中应注意观察哪些项目？,谢谢！,