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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晕厥概念,晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致,.,眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍,.,昏迷是严重的意识障碍,.,一过性意识丧失，,TLOCTransient Loss of Consciousness,氧或代谢物质对大脑供应不足,大脑电活动紊乱,晕厥的发生率和重要性,70岁人群*,23%,美国每年新发晕厥50万例5,17万例反复发作晕厥,67万例反复发作、原因不明1-4,不常发作、,原因不明,38%47%,1-4,原因明确:,53%62%,晕厥,晕厥的病因大致分为四类,:,血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及,直立性低血压所致的晕厥,二,.,心脏病,三,.,血管疾病,血液成分异常,此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重,.,心源性晕厥的心电图,快速性心律失常,缓慢性心律失常,心肌病变所致心律失常,遗传性、不明原因、缺血性等,心源性晕厥,晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生,.,其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致,.,心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征,-,阿,-,斯氏综合征,.,一般心搏停止,5,10,秒便引起晕厥,停搏,15,秒以上便产生晕厥和抽搐,.,发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、黑朦、胃部不适可发生于任何体位,.,心源性晕厥,(,一,),阵发性心动过速、阵发性心房纤颤,(,二,),病态窦房结综合征,(,三,),房室阻滞,(,四,),原发性心肌病,(,五,),心绞痛和心肌梗死,主动脉瓣狭窄,心源性晕厥,(,六,),主动脉瓣狭窄,(,七,),先天性心脏病某些类型,(,八,),左房粘液瘤、左心房血栓形成,（九）起搏器植入后晕厥,（十）其他,(,一,),阵发性心动过速、阵发性心房纤颤,突然发作的高度心动过速,尤以,阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥,.,有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状,:,如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等,.,意识丧失的时间通常短暂,.,房颤合并预激时危险性高，需紧急处理,房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。,不同比例下传,房室折返性心动过速,出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率,200bpm,；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。,室性心动过速,持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。,心室扑动和心室颤动,最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。,室速室扑室颤,室颤自行终止,(,二,),病态窦房结综合征,本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致,.,可出现眩晕与晕厥发作,.,(,三,),房室阻滞,房室阻滞, 8,秒,Lev,病,(,四,),原发性心肌病和离子通道疾病,原发性心肌病可出现晕厥,.,晕厥的原因主要是,:,心律失常,- 3,度房室传导阻滞,;,病态窦房结综合征,;,室性或室上性心动过速,.,梗阻型心肌病或限制型心肌病,.,Brugada,综合征,长,QT,(,五,),心绞痛和心肌梗死,心绞痛发作时引起晕厥少见,.,重症心肌梗,死早期发生晕厥并非少见,.,其并不出现心前区,疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面,积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足,.,冠脉痉挛,缺血性,“,J,”,波,巨大,J,波,(,六,),主动脉瓣狭窄,约有,10 %,主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史,.,部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、,头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛,(,七,),先天性心脏病某些类型,先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见,.,病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力,降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑,缺氧,因而发生晕厥,.,原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在,用力或用力后发生晕厥,.,由于心输出量减少或窦房,结及房室结的血管受损所致,.,晕厥前有短暂的头晕、眼花、上,腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀,.,动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥,.,(,八,),左房粘液瘤、左心房血栓形成,此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥,.,左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征,;,左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等,.,（九）起搏器植入后晕厥,电池耗竭,心房、心室感知故障,手机干扰,（十）其他,困难性,需要指南和建议规范和指导临床工作,晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉及多个学科,引起晕厥的疾病可达数百种,诊断性评估和特异病因的确定是困难的,诊断难点：晕厥时没有心电图记录！,意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只有,2,、,3,手资料,评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大的差异,部分患者具有猝死高危险性,晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致,.,引起此种改变的主要原因有,:,心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞,.,晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤鉴别,.,颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征,.,血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久,.,谢谢,!,
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