胃炎病理学

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胃 炎,(,Gastritis,),中山一院消化科,曾志荣,定义,指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再生。,急性胃炎,慢性胃炎,特殊类型胃炎,2,急性胃炎,一、急性胃炎类型,急性糜烂出血性胃炎,急性胃肠炎,幽门螺杆菌相关性急性胃炎,常见,少见,急性腐蚀性胃炎,3,二、急性糜烂出血性胃炎,(一),病因及机制,药物,应激,乙醇,Curling,溃疡:烧伤引起,Cushing,溃疡:由中枢神经系统病变引起,4,(二)、,临床表现,呕血和(或)黑便,(三)、,诊断,急诊胃镜检查:,24-48,小时内,5,(四),治疗及预防,治疗:按上消化道出血处理,p480,预防,祛除病因,积极预防,质子泵抑制剂,米索前列醇,H,2,受体拮抗剂,6,小 结,急性糜烂出血性胃炎:,临床常见,以呕血和(或)黑便为主要表现,急诊胃镜检查可确诊,Curling,溃疡,?,Cushing,溃疡,?,7,慢性胃炎,一、,定义,指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。,8,二、,慢性胃炎分类,新悉尼系统(,Update Sydney system,),病理组织学,病变部位,可能的病因,浅表性,胃炎,萎缩性,胃炎,特殊类型,胃炎,多灶,萎缩性,自身免疫性,慢性胃炎分,9,炎症,萎缩,肠化,异型增生,粘膜层以淋巴细胞和浆细胞,浸润,当有中性粒细胞浸润时,则为慢性活动性胃炎。,表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失,伴纤维组织增生、粘膜肌增厚,粘膜变薄。,胃,固有腺被肠腺样腺体代替。,胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常,表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱,是胃癌的癌前病变。,三、,病理,10,病理表现:粘膜水肿,炎症细胞的浸润,可累及粘膜浅层,无萎缩。, 慢性浅表性胃炎,(,chronic superficial gastritis,CSG,),11, 慢性萎缩性胃炎,(chronic atrophic gastritis,CAG,),病理表现:粘膜变薄,腺体萎缩或消失。,12, 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生,病理表现:,胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代,出现杯状细胞。,13, 慢性萎缩性胃炎并不典型增生,病理表现:,细胞核增大、无极性,腺体结构紊乱等。,14,四、病因,是最主要病因,1,、幽门螺杆菌,(,Helicobacter pylori, Hp),感染,W&M,15,16,证据,绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出,Hp,Hp,在胃内的分布与胃内炎症分布一致,根除,Hp,后胃粘膜炎症好转,健康志愿者和动物实验可复制,Hp,感染引起的慢性胃炎,17,Hp,致病因素,CagA,VacA,尿素酶等,Hp,感染,慢性浅表性胃炎,慢性多灶性萎缩性胃炎,18,Hp,引起的慢性胃炎特点,胃粘膜病理检查可发现,Hp,,,Hp,主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹,炎症呈弥漫性分布,以胃窦为主,长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎,多起始于胃角 胃窦 胃体,19,2.,饮食和环境因素,Hp,感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性,Hp,感染在不同地区其导致的后果不同,如高盐,饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。,20,3.,自身免疫,受损的壁细胞,免疫系统,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,(,90%,),(,75%,),(作为自身抗原),导致壁细胞减少,胃酸分泌减少,导致,VitB,12,吸收不良,出现恶性贫血,21,自身免疫性胃炎特点,其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部,抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性,胃酸分泌减少,可伴恶性贫血,可伴其他自身免疫性疾病,22,4.,其他因素,药物,如,NSAIDs,酗酒,十二指肠液反流,23,五、临床表现,绝大多数无症状,部分表现为消化不良,如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等,无明显体征,自身免疫性胃炎可伴贫血,24,六、实验室和其他检查,CSG,1.,胃镜及活组织检查,最可靠的诊断方法,CAG,25,2.,Hp,检测,快速尿素酶试验,-,临床常用, 细菌培养, 组织学,PCR,法, 血清学方法,-,流行病调查常用,13,C,或,14,C -,尿素呼气试验,-,根除后随访常用,Hp,粪便抗原检测,-,科研常用,26,27,尿素呼气试验,28,抗壁细胞抗体检测,抗内因子抗体检测,血清,VitB,12,浓度、,VitB,12,吸收试验,血清胃泌素、胃液分析,3.,自身免疫性胃炎相关检查,29,七、诊断,确诊依赖于胃镜,+,活组织检查,30,八、治 疗,根除,31,根除,Hp,疗法不作为常规,主要适用于:,有明显病理异常(粘膜糜烂,中重度萎缩或,/,及肠化,不典型增生);,有胃癌家族史;,伴糜烂性十二指肠炎;,消化不良症状经常规治疗疗效不佳,32,以上腹痛为主,给予抑酸药,如,H,2,-RA,、,PPI,以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主,给予胃动力药,对症处理,33,自身免疫性胃炎的治疗,目前无特殊治疗,伴贫血者予,VitB,12,异型增生的治疗,定期随访,对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。,34,九、预后,.,正常胃粘膜,慢性浅表性胃炎,胃体为主,多灶性萎缩性胃炎,胃癌,感染,Hp,胃窦炎症为主者,十二指肠溃疡,胃溃疡,35,小 结,慢性胃炎是临床常见病,Hp,感染是慢性浅表性胃炎的主要病因,自身免疫性胃炎与自身免疫有关。,大多数无症状,,部分表现为消化不良,诊断依赖于胃镜及活组织检查,对症治疗,部分患者须根除,Hp,36,
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