和解剂详解

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,和解剂,概 念,凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等,作用，治疗,少阳,证、,肝脾,不和、,肠胃,不和、,疟,疾,的方剂，统称和解剂。,伤寒明理论,“,和,者，和其不和也；,解,者，,解化之，使之不争而协其平者也”。, 用于少阳病（半表半里证）；,小柴胡汤, 用于肝脾不和之证。,四逆散、逍遥散, 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。,半夏泻心汤,和解剂,分类,适 应 证,和解剂,使用药物与配伍,柴胡、青蒿、生姜,人参、大枣,黄芩、青黛,柴胡、陈皮、枳壳,半夏、茯苓,透邪外出,益气扶正,清利胆热,疏畅气机,祛除水湿,用药特点,半表半里,正气不支,胆火上炎,气机阻滞,津液壅滞,（三）调和肠胃：辛温药,+,苦寒药,第一节 和解少阳,和解剂,小柴胡汤,伤寒论, ,组 成,柴胡,甘草,大枣,人参,生姜,半夏,黄芩,柴胡,半斤,黄芩三两,半夏半斤 生姜三两,人参三两 大枣三两,甘草三两,【主证】,小柴胡汤,伤寒论,伤寒少阳病,太阳病,表证,阳明病,里证,少阳病,半表半里证,条件：气血亏虚,条件：足阳明胃经津液不足,“邪之所凑，其气必虚”,【主证】,小柴胡汤,伤寒论,伤寒少阳病,半表半里证,心烦喜呕,默默不欲饮食,外感,伤寒,化热,（或本经自受发病）,少阳（半表半里）,正邪相争,往来寒热,枢机不利,胸胁苦满,胆热内犯,犯胃扰心,胆热炎上,口苦,咽干,目眩,脉弦,“火”、“枢”,【主证】,小柴胡汤,伤寒论,伤寒少阳病,半表半里证,太阳病,表证,汗法,阳明病,里证,清法,下法,少阳病,半表半里证,和法,“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”,其他证治,（,2,）,妇人伤寒，,热入血室，经水适断，寒热发作有时。,妇女月经期间，,正,气虚弱，无力抗邪外出，,邪,气留恋于,少阳,半表半里,往来寒热。,（,3,）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见,少阳,证者。,病机,：邪犯,少阳,，经气不舒；胆火内蕴，胃失和,降,；正邪交争，枢机不利，邪有,内陷,之机。,治法,：和解少阳,透,半表之邪,+,清,半里之热,+,降,逆止呕,【,方解,】,君：,柴胡,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,小柴胡汤,伤寒论,表,里,柴 胡,【,方解,】,君：,柴胡,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,外散（半表）,臣：,黄芩,清泄少阳之热,内清（半里）,小柴胡汤,伤寒论,表,里,柴 胡,黄 芩,【,方解,】,君：,柴胡,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,外散（半表）,臣：,黄芩,清泄少阳之热,内清（半里）,小柴胡汤,伤寒论,二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪 ，偏于外散,表,里,君：柴胡,臣：黄芩,“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻 ”,【,方解,】,小柴胡汤,伤寒论,恰入少阳，和解少阳之邪,扶助正气,人参,佐：,臣,：,黄芩,君：,柴胡,表,里,君：柴胡,臣：黄芩,佐：人参,【,方解,】,小柴胡汤,伤寒论,恰入少阳，和解少阳之邪,扶助正气,人参,佐：,臣,：,黄芩,君：,柴胡,扶正以祛邪,御邪内传,半夏,和胃降逆止呕,半夏与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功,【,方解,】,小柴胡汤,伤寒论,扶正以祛邪,御邪内传,扶助正气,和胃降逆止呕,半夏,人参,佐：,恰入少阳，和解少阳之邪,黄芩,臣,：,君：,柴胡,生姜,助半夏降逆止呕,解半夏毒,大枣,助人参益气健,姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃,【,方解,】,小柴胡汤,伤寒论,扶正以祛邪,御邪内传,扶助正气,和胃降逆止呕,半夏,人参,佐：,恰入少阳，和解少阳之邪,黄芩,臣,：,君：,柴胡,生姜,助半夏降逆止呕,解半夏毒,大枣,助人参益气健,使,：,炙甘草,调和诸药,参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土,和解,少阳为主，,兼以,扶正,配伍特点,【,临床应用,】,1.,用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕,+ “,口苦，咽干目眩”,但见,一症,便是，不必悉具。,寒,呕,默,默,不,欲,饮,食,，,胸,胁,苦,满,热,2.,临证加减：,（,1,）,黄疸,茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。,（,2,）,热入血室,丹皮、赤芍，凉血祛瘀。,3.,现代运用：,感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属,少阳证,者。,蒿 芩 清 胆 汤,通俗伤寒论, ,青蒿脑,钱半至二钱,淡竹茹,三钱,陈广皮,一钱半,赤茯苓,三钱,青子芩,一钱半至三钱,生枳壳,一钱半,半夏,一钱半,碧玉散,另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）,【,组成,】,蒿芩清胆汤,（通俗伤寒论）,和解剂,组成,青蒿,黄芩,半夏,竹茹,赤茯苓,枳壳,陈皮,滑石,青黛,甘草,【主治】,少阳湿热痰浊证。,(,胆热偏盛，痰湿内阻,),蒿芩清胆汤,气机不畅湿遏热郁,湿热,郁遏,少阳,半表半里,寒热如疟,热重于湿,恶寒轻发热重,湿热阻滞,气,机胸闷，胸胁胀痛,胃气、胆汁,上,逆,口苦，吐酸苦水，,或呕吐黄色粘涎,湿性粘滞，湿热,病程,变化慢,舌红苔白或黄腻，,间现,杂色,，脉弦数,或滑数,少阳胆热偏重,湿热痰浊内阻,少阳湿热证,病机,治法：,透,半表之邪,+,清,半里之热,+,清,热,利,湿,+,理,气,+,降,逆和胃,君：,青蒿脑,芳香，化湿辟秽,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩,清胆（少阳）热，清热燥湿,【,方解,】,蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热,方解,君：,青蒿脑,芳香，化湿辟秽,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩,清胆（少阳）热，清热燥湿,二者相配，清热化痰，和胃止呕,臣：,半夏,燥湿降逆和胃,竹茹,清胆胃热，化痰止呕,佐：,碧玉散,清热利湿而凉肝胆,滑石,清热利湿,青黛,清肝胆之热,甘草,调药和中,臣：,半夏,燥湿降逆和胃,竹茹,清胆胃热，化痰止呕,君：,青蒿脑,芳香，化湿辟秽,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩,清胆（少阳）热，清热燥湿,君：,青蒿脑,芳香，化湿辟秽,苦寒轻清，清透少阳邪热,黄芩,清胆（少阳）热，清热燥湿,臣：,半夏,燥湿降逆和胃,竹茹,清胆胃热，化痰止呕,佐：,碧玉散,清热利湿而凉肝胆,滑石,清热利湿,青黛,清肝胆之热,甘草,调药和中,赤茯苓,清热利湿,枳壳、陈皮,理气助祛湿化痰,清透,少阳胆热为主,兼以燥湿化浊,配伍特点,1.辨证要点：,寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻， 脉弦滑数。,2.临证加减：, 若呕甚者 + 左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石； 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。,3.现代运用：,急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰,腺炎等病症属胆经湿热者。,运用,蒿芩清胆汤,咽干目眩心烦,口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重,胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,往来寒热,胸胁苦满,症候对比分析,第二节 调和肝脾,和解剂,四 逆 散,伤寒论,四 逆 散,（伤寒论）,【,组成,】,和解剂,炙甘草,枳 壳,柴 胡,白 芍,【,主治,】,（,1,）阳郁厥逆证。,手足不温,，或身微热，或咳，或悸，,或小便不利，脉弦,。,（,2,）肝郁脾滞证。,胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。,治法：,疏,肝,解郁,+,健,脾,+,升,清阳,通达四肢,【,方解,】,君：,柴胡,疏肝解郁,臣,：,白芍,养血柔肝,缓急止痛,柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍,疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性,佐：,枳实,行气破结,枳实与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；配白芍：一气一血，理气和血，使气血调和达四肢。,使：,炙甘草,调和药性 益脾和中伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛,四逆散,一散一收,一升一降,配伍特点,胸胁、脘腹疼痛，脉弦。,2.临证加减：, 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮；, 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。,3.现代运用：, 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。,4.附方：, 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮,柴胡疏肝散,（景岳全书）。,运用,四逆散,逍 遥 散,（太平惠民和剂局方）, ,甘草,炙，半两,当归 茯苓,芍药 白术 柴胡,各一两,【,用法,】,【,组成,】,逍 遥 散,（太平惠民和剂局方）,和解剂,【主治】,肝郁血虚脾弱证,。,逍遥散,【病机】,肝气郁结，血虚脾弱。,治法：,疏,肝,+,养,血,+,健,脾,君,：,柴胡,疏肝,理气解郁助,肝用,。,臣：,当归,养,血,活血养,肝体,。,白芍,滋阴,柔肝,缓急养,肝体,。,佐,：,白术、茯苓,补脾,气,实土以抑木乘。,营血生化有源。,薄荷,辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁,热,。,烧生姜, 温胃和中。,使,：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；, 益气和中调药。,方解,逍遥散,柴、归、芍,：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，,体用并治,。, 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。,2.临证加减：, 肝郁甚者 + 香附、川芎；, 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌；, 脾虚甚者 + 黄芪、党参；, 血瘀者 + 桃仁、川芎、丹参。,运用,逍遥散,熟地,类方比较,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原,治,阳郁证,，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、,脘腹疼痛，脉弦等证候。,重在疏肝解郁，兼能,养血健脾,，为,调经,的常用,方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调,证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦,等证候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀,痛，脉弦之证。,逍遥散,半 夏 泻 心 汤,伤寒论,张仲景, ,半夏,洗，半升,黄芩 干姜,人参,各三两,黄连,一两,大枣,十二枚,甘草,炙，三两,半夏泻心汤,（伤寒论）,【组成】,大枣,和解剂,半夏泻心汤,【,主证,】,寒热互结之痞证,小柴胡汤证,误用寒下,徒伤中气,虚,寒凉伤中,寒,邪热乘虚内陷,热,中虚不运,寒热互结,痞,胃气不降,脾气不升,下利,呕吐,中焦气机不利,肠鸣,黄连、芩,干姜,治法：,散结除,痞,+,辛开,（恢复脾的升清）,+,苦降,（恢复胃的降浊）,【,方解,】,君：,半夏,散结除痞，降逆止呕,臣：,干姜,黄芩,苦寒清热,佐：,黄连,泄热开痞,人参,补脾益气，伍半夏升清降浊,大枣,助人参补气，伍干姜调和脾胃,使：,炙甘草,调药和中,参草枣，补中益气以助运化,【,功用,】,寒热平调，散结除痞,半夏泻心汤,辛,热,，温中散,寒,除痞,辛开,苦降,寒热平调，,辛开苦降。,寒热,并用,辛,开,苦,降,补泻,兼施,配伍特点, 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。,2.临证加减：, 痞满甚者，去大枣枳实、厚朴； 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石；, 兼食积者 + 山楂、神曲、莱菔子。,3.现代运用：, 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.,4.,名词解释：,辛开苦降,半夏泻心汤,辛开苦降,：,指用,辛味药,如干姜、半夏以开结消痞；配合,苦,味药,如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用,治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种,治法，如半夏泻心汤。,半夏泻心汤,名解,【,医案选读,】,主诉：,张,x x,，女，,19,岁。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。,辨证：,为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。,处方：,生姜泻心汤主之。生姜,15g,，炙甘草、党参、黄芩、半夏各,10g,，黄连、干姜各,4g,，大枣,10,枚。,3,剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服,4,剂告愈。,第四节 表里双解,组成：,解表,药 +,泻下,药、,清热,药、,温里,药。,作用,：,表里,双解、,内外,同治。, 体现汗法与下法、清法、温法同用。,治证：,表里同病之证。,一.概 念：,二、分类与适应证：,清里,剂, 用于表邪未解，,里热已炽,之证。,葛根黄芩黄连汤。,温里,剂, 用于表邪未解，又有,里寒,之证。 ,五积散,。,攻里,剂, 用于外有表邪，里有,实积,之证。 ,大柴胡汤、防风通圣,散。,三、表里双解剂应用注意事项：,1.,必须既有表证，又有里证。,2.,辨清,表证,里证,（寒、热、虚、实）的,比例,，确定解表药与治里药的用药比例。,大柴胡汤,金匮要略,大柴胡汤,组成：,柴胡,半斤,黄芩,三两,半夏,半升,芍药,三两,大黄,二两,枳实,四枚,大枣,十二枚,生姜,五两,心下满痛,便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,往来寒热,胸胁胀满,呕不止,心烦,主治病机症状分析,少阳证,热入阳明,少阳阳明合病,病机,治法：,和解,少阳,+,内泻,阳明,热结,君：,柴胡,臣：,黄芩,和解少阳,，清透少阳邪热,轻,下阳明热结,，痞而不满,大黄,【,方解,】,枳实,佐,：,白芍,柔肝缓急止痛,半夏、生姜,和胃,降逆止呕，呕不止，重用生姜,使：,大枣,调药和中，姜枣调和表里,“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”,小柴胡汤,去人参、甘草,小承气汤,去厚朴,柴胡、黄芩、半夏、,生姜、大枣,大黄、枳实,+,芍药,药物组成分析,和解,少阳,为主,内泻阳明为辅,配伍特点,【,临床应用,】,辩证要点,：,往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，,便秘,、苔黄脉弦数。,小柴胡汤,大柴胡汤,少,阳,证,邪在少阳,邪在少阳,兼阳明热结,鉴别,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣,人参 甘草,枳实 大黄 芍药,和解少阳为主,兼以扶正,和解少阳为主,兼以攻下阳明,葛根黄芩黄连汤,伤寒论,组成,葛根,半斤,黄芩,三两,黄连,三两,甘草,二两,【,主治,】,太阳表证未解，热陷阳明之热利证。,治法：外解,表,邪,+,内清,热,燥,湿,【,方解,】,君：葛根,黄芩 清热燥湿,臣：,黄连 厚肠止利,佐使：炙甘草 甘缓和中，调和诸药,A.,外解肌,表,之邪以散热。,B.,内清,阳明,之热（入阳明经）。,C.,升,发脾胃清阳之气止泻生津。,配伍特点,清里,为主,兼以疏表,1.辨证要点：,身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。,2.临证加减：, 腹痛后重者 + 木香、槟榔； 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。,3.现代运用：,急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。,【运用】,下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证,：,A,伤寒少阳证,B,黄疸见少阳证,C,热入血室证,E,瘟疫邪伏膜原,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,下一题,D,.,疟疾见少阳证,回答错误，,再想一想！,下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物 ：,A,猪苓、枳实,B,青蒿、黄芩,C,竹茹、半夏,D,枳壳、赤茯苓,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒 ！,下一题,上一题,E,.,陈皮、碧玉散,回答错误，,再想一想！,四逆散中一升一降配伍的药物是,：,A,柴胡配芍药,B,柴胡配甘草,C,柴胡配枳实,D,芍药配甘草,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,枳实配芍药,回答错误，,再想一想！,患者，女，,29,岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选 ：,A,丹栀逍遥散,B,柴胡疏肝散,C,逍遥散,D,四物汤,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,左金丸,回答错误，,再想一想！,逍遥散中姜的用法是：,A,鲜生姜,B,生姜汁,C,煨生姜,D,生姜皮,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想 ！,下一题,上一题,E,.,炮姜,回答错误，,再想一想 ！,半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是,：,A,人参、黄芩、半夏、干姜、甘草,B,人参、生姜、半夏、甘草、大枣,C,半夏、黄芩、人参、甘草、大枣,D,柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,半夏、黄连、黄芩、甘草、大枣,回答错误，,再想一想！,1. 何谓“和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？ 2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其,作用有何异同? 3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？ 4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和,肝脾的？ 5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？ 6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有,何意义？ 7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、,黄连配伍干姜的意义。 8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有,何不同？,复习思考题,和解剂,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢！,